剖宫产术中切口缝合方式与晚期产后出血关系分析

2022-09-11

近年来, 随着剖宫产率的不断升高, 晚期产后出血的发生率明显增加, 给产妇带来了痛苦甚至危及生命。因此, 人们对剖宫产后并发症的预防和治疗日益引起重视。现就浏阳市妇幼保健院收治的624例剖宫产患者中出现晚期产后出血并发症者与术中子宫下段切口缝合方式的关系进行回顾性分析对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年8月至2009年10月该院收治剖宫产患者624例, 均为子宫下段横切口, 随机以双层连续缝合及双层连续锁扣式缝合切口, 自然分为A、B2组。年龄均为21～32岁, 平均年龄24.5岁及24.8岁。其中初产妇分别为188例及191例, 经产妇分别为86例和98例, 再次剖宫产分别为30例、31例。

1.2 诊断标准

见参考文献4。

1.3 剖宫产指征

胎膜早破82例, 臀位90例, 活跃期阻滞110例, 瘢痕子宫61例, 胎儿窘迫206例。见表1。

1.4 临床表现

22例剖宫产术后晚期产后出血患者均表现为, 恶露不尽或恶露干净后7～10d再次持续淋漓出血, 无急骤大出血表现, 无发热和腹痛, 腹部无压痛。子宫大小正常, 实验室检查:血象、CPR均正常, 血HCG (-) Hb值正常, 宫颈分泌物培养无菌生长。B超提示子宫切口处有低回声, 回声杂乱, 或混合性回声光团, 最大10cm×6cm最小4cm×4cm。宫内回声正常。

1.5 方法

2008年8月至2009年10月剖宫产患者624例均为子宫下段横切口, 按术中子宫切口缝合方式分为2组。A组, 为术中子宫切口以1号Dexon薇荞线连续缝合肌层, 再以4号丝线连续缝合浆膜层B组:于子宫切口一侧顶端外侧0.5cm处以Dexon薇荞线连续单独缝合一针, 再以此线连续锁扣式缝合至切口另一顶端。并以此线在此顶端外0.5cm处亦单独缝合一针。同样以4号丝线连续缝合子宫浆膜层。术前后处理AB组相同。

2 结果

A组304例中发生晚期产后出血18例, B组320例中发生晚期产后出血4例。2组比较差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

3.1 剖宫产术后子宫切口愈合不良为晚期产后出血最常见的原因之一

它与术中切口缝合方式有很大关系, 本组剖宫产术后晚期产后出血病例分析表明, 单纯连续缝合子宫切口时, 由于切口上下缘解剖对应点缝线受力不在对应点的连线上, 而是在切口上下缘相邻两针的斜线上, 常可引起缝合时上下缘解剖错位, 致使切口愈合不。此外, 子宫峡部的弓形动脉较子宫体部的短小, 而分支少, 在子宫下段横切口剖宫产时, 可能将向下斜行的分支切断, 导致切口处尤其是切口下段血供不足, 造成切口愈合不良。切断的血管分支可因血管壁的弹性回缩, 尤其是两侧切口顶端, 易引起漏缝于缝扎线之外, 逐渐形成血肿, 甚至破溃出现阴道出血, 继发感染、致切口愈合不良, 或晚期产后出血。或阴道出血淋漓不尽。B超检查, 可见切口部位低回声, 或混合性回声, B组病例以连续锁扣式缝合方式缝合子宫切口, 克服了A组病例缝合切口的不足, 切口对合好, 切口平整, 能更好恢复解剖关系。切口两侧顶端单独缝合可防止断裂血管回缩而漏扎出血及血肿形成。

3.2 治疗

首先采用保守治疗, 在抗感染应用宫缩剂的基础上, 应用中药活血化瘀, 纠正营养不良及有效抗感染。是治疗成功的保证。

3.3 预防

(1) 子宫切口选择恰当, 避免撕裂, 切口不宜超过两侧圆韧带根部垂直线处, 以免损伤子宫动脉分支, 在子宫下段和宫体交界下3cm处最恰, 不要偏向一侧。对第二次剖宫产最好避开原切口疤痕, 另选新切口, 最大限度的避免切口延裂。和局部血供不良。

(2) 提高手术技巧。根据子宫肌层及血管解剖特点, 缝合子宫切口疏密恰当, 减少组织创伤及缝线反应。如有出血倾向或子宫水肿明显时, 子宫单层缝合后间断加强缝合。检查膀胱腹膜反折剥离面, 仔细止血。

(3) 预防及抗感染治疗。术中扩宫颈后, 注意消毒宫颈内口, 如合并胎膜早破, 宫腔感染时, 用甲硝唑冲洗宫腔, 及时应用广谱抗菌素。

(4) 加强观察早期诊断, 预防剖宫产后子宫切口愈合不良的发生固然重要, 但及时超声检查及早干预子宫切口愈合不良同样不可忽视。

(5) 严格掌握剖宫产指征, 合理选择剖宫产, 对患者进行有效的宣教提高防病意识, 加强营养, 纠正贫血, 与低蛋白血症, 提高机体抵抗力, 防御切口愈合不良。

摘要：目的探讨剖宫产术中切口缝合方式与晚期产后出血关系及防治。方法回顾性分析自2008年8月至2009年10月我院收治剖宫产术后晚期产后出血624例患者的临床资料。按术中子宫切口缝合方法不同, 自然分为A、B2组。结果A组304例中发生晚期产后出血18例, B组320例中发生晚期产后出血4例。2组比较差异有统计学意义。结论子宫下段剖宫产子宫切口连续锁扣式缝合及切口两侧顶端各单独缝合比单纯连续缝合效果好, 术后晚期产后出血等并发症少。

关键词：剖宫产,单纯连续缝合,连续锁扣式缝合