前置胎盘的护理

1 前置胎盘的病因

目前尚不明确, 可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等因素有关.如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤, 使子宫蜕膜血管生长不良、营养不足, 致使胎盘为摄取足够的营养而扩大面积, 伸展到子宫下段, 形成前置胎盘.还可能由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘, 伸展到子宫下段或遮盖了子宫颈内口。

2 前置胎盘的诊断

妊娠晚期或临产时突然无诱因的无痛性反复阴道流血, 根据失血量而不同, 多次出血, 呈贫血貌, 急性大量出血, 可发生休克。出血过多可发生胎儿宫内缺氧, 严重者胎死宫内。阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血、危及生命的危险, 如能确诊或流血过多则无必要进行。个别确有必要, 必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案, 切忌肛查。B型超声断层显像可清楚的看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置, 并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上。产后检查胎盘胎膜, 前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着, 胎膜破口距胎盘边缘<7cm。

3 临床资料

对我院2002年1月至2004年1月收治26例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果, 住院分娩产妇3250例中, 前置胎盘26例, 发生率0.8%, 其中合并胎盘植入的3例均与中央型, 占前置胎盘总数的2.4%。有宫腔操作史19例, 占76.2%。中央型前置胎盘5例, 部分性前置胎盘7例, 边缘性前置胎盘14例, 分别占20.6%、26.9%、52.4%。行剖宫产术19例 (77.8%) , 阴道分娩7例 (22.2%) 。

4 护理措施

4.1 维持正常血容量

密切观察产程进展, 包括生命体征的变化、出血量、胎心率、宫缩情况等。嘱病人绝对卧床休息, 取左侧卧位, 定时间断吸氧, 每日3次, 每次30min, 以增加胎儿血氧供应.保持静脉输液通畅, 按医嘱配血, 及时提供输血、输液、止血措施, 维持血容量, 协助日常生活。此外, 还需要更多种刺激, 以减少出血机会, 医护人员进行腹部检查时动作要轻柔, 禁作阴道检查和肛查。

4.2 预防感染与产后出血

严密观察与感染有关的体征, 如体温、脉搏、呼吸、白细胞计数和分类、子宫的压痛况、阴道分泌物的性状等;认真评估胎儿宫内感染的征象, 发现异常及时与医师联系。除遵医嘱予以抗生素治疗外, 加强会阴护理, 指导病人保持会阴部清洁, 以预防上行感染。鼓励进高蛋白、高维生素、高热量饮食, 增强机体抵抗力.医务人员在操作的全过程中应严格执行无菌操作规程, 避免医源性感染的发生。胎儿娩出后, 及早使用宫缩剂, 以预防产后大出血。

4.3 术前准备

有些前置胎盘的病人发病急, 病情控制的效果难以预料, 需通过急诊手术迅速控制出血, 因此护士在病人入院时就应按照腹部手术病人护理要求为病人做好术前准备。术前除监测孕妇的生命体征外, 还应严密监测胎儿宫内情况, 并做好新生儿抢救准备。

4.4 产后护理

注意观察产后宫缩、宫底高度及恶露的量、性状, 以及早发现产后出血.做好会阴护理, 预防感染。指导孕妇加强营养, 补充铁剂, 纠正贫血, 必要时遵医嘱输血。

4.5 心理护理

介绍环境, 允许家属陪伴。了接病人心理所需, 并给予恰当的解释.解说病情的基本情况, 有助于稳定产妇情绪, 减少恐惧。

4.6 出院指导

出院时与孕妇及家属共同制定出院后健康指导, 使病人获得自我照顾的只是, 产后42d来院复查.未分娩的孕妇出院后, 嘱其避免从事剧烈运动, 多休息, 指导其自我监测胎动、胎心, 定期产前检查, 若再次出血或胎儿异常情况, 应随访。

5 讨论

护士应加强护士的管理和宣教, 搞好计划生育, 推广避孕, 防止多产, 避免多次刮宫或宫内感染, 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血, 无论量多少均应就医, 以做到早期诊断, 正确处理。

摘要：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下端, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处, 其位置低于胎儿的先露部, 称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期的严重并发症, 若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇, 尤其是多产妇。

关键词：前置胎盘,原因,护理