中老年腹部手术患者全麻术后认知功能表现随访观察

2022-09-26

我们使用中文版简易智能状态量表 (MMSE) 分别在手术后7d和3个月评估了45例中老年腹部手术患者认知功能表现, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1月至2009年1月在我院手术室接受腹部手术治疗患者。病例纳入标准: (1) 有腹部手术适应证; (2) 年龄≥40岁; (3) 选择全身麻醉方式; (4) 美国麻醉学医师协会 (American Society of Anesthesiologists, ASA) 分级Ⅰ~Ⅲ级; (5) 自愿接受各种问卷或量表调查测试。病例排除标准: (1) 有精神疾病或精神疾病家族史; (2) 有严重智力或认知障碍患者; (3) 随访期间失访人员。本文共入选中老年腹部手术患者45例。男27例, 女18例, 年龄40~77岁, 平均 (53.29±17.04) 岁。

1.2 方法

1.2.1 认知功能评估量表选择及其内容

认知功能评估量表选择中文版简易智能状态检查 (Mini-Mental State Examination, MMSE) , 该检查由20个问题组成, 共分30个小项, 主要为5个方面内容: (1) 定向力; (2) 记忆力; (3) 计算力; (4) 回忆; (5) 语言。每项回答正确记1分, 回答错误或不知道记0分, 以第一反应为主记分。各项回答正确 (得分为1) 的小项记分之和为MMSE总分, 其范围在0~30分, <24分代表有认知功能缺损。测试者由专门受过MMSE量表测试培训的临床医师担任, 测试时间选择在MMSE检查时间为手术后7d和术后3个月内时。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理, 观察和统计数据用均数±标准差表示, 用t检验进行组间显著性测试, P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

中老年腹部手术患者术后不同时间段MMSE评分变化比较见表1。

3 讨论

认知功能是人类认识和知晓事物过程的总称, 包括感知、识别、注意、记忆、概念形成、思维、推理经过等一些经过属于大脑皮层的高级活动, 术后认知功能障碍 (POCD) 是代表病人在手术、特别是全麻术后出现的中枢神经系统并发症, 常见于接受大手术、急诊手术和腹部手术后的中老年患者, 临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损, 这种认知功能、独立能力及技巧的变化, 称为术后POCD。一般认为, 多数情况下术后POCD是种一过性的认知障碍, 常在手术后立即发生, 个体损害持续时间不一, 变化幅度也较大, 可以从几天到几个月不等, 但一般呈良性经过, 有自愈可能。我们选择一组中老年腹部手术患者为观察对象, 手术后7d和3个月为观察时间窗, 使用MMSE检查为评估手段, 后者是目前比较公认的用于筛查认知障碍简便手段, 国内使用发现其有良好的信度和效度。本文结果表明中老年腹部手术患者术后3个月的定向力、记忆力、计算力、回忆、语言等因子分和MMSE总分均明显优于术后7d评估结果, 这些发现与另一些同类报道观察结论相符[1~3]。

随着人们寿命的延长和手术操作、围术期保障以及麻醉技术的改善, 许多疾病都成了手术适应证, 高龄患者已不再是绝对禁忌证, 但伴随而来还有围术期各种合并症增多, 其中包括术后POCD, 对这些患者的认知功能进行监测, 研究其发生、进展和转归的规律性很有必要。

摘要：目的随访观察中老年腹部手术患者全麻术后认知功能表现。方法 45例近期接受全身麻醉腹部的中老年腹部手术患者手术后7d和3个月分别接受了中文版简易智能状态量表 (MMSE) 评估。结果腹部手术患者术后3个月时的定向力、记忆力、计算力、回忆、语言等因子分和MMSE总分均明显高于术后7d测试结果 (P均<0.05～0.01) 。结论中老年腹部手术患者术后3个月认知功能表现有明显改善。

关键词：腹部手术/中老年,术后随访,中文版简易智能状态量表