舒芬太尼和芬太尼用于神经外科麻醉的对比探讨

2022-09-12

理想当中的神经外科手术的麻醉需要麻醉引导平稳, 镇静或者镇痛要充分, 能够对颅内压和脑代谢有显著的降低作用, 给手术创造一个良好的条件, 停止药物以后患者苏醒快速并且没有躁动、没有呼吸困难等[1]。该研究通过对舒芬太尼和芬太尼两种药品的对比, 观察舒芬太尼的临床效果, 尤其是在手术期对血流动力学的一些影响、麻醉后的恢复质量以及对人体的机体应激反应水平的一些影响等相关指标, 为神经外科手术的麻醉用药给予提高相关理论依据。现选取2009年3月—2011年5月该院神经外科肿瘤手术60例患者进行分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院神经外科肿瘤手术的患者60例, 当中所有患者全部都为首次进行大脑开颅手术, 年龄在17~64岁, ASAⅠ~Ⅱ级, 随机分为实验组和对照组。病人心功能Ⅰ~Ⅱ级, 没有未经控制的高血压病史、没有糖尿病病史以及糖耐量出现异常。

1.2 麻醉方法

手术前采用常规肌肉注射阿托品0.5 mg, 鲁米那钠0.1 g。麻醉诱导使用丙泊酚2.0 mg/kg, 琥珀胆碱1.5 mg/kg, , 实验组采用舒芬太尼0.4 g/kg, 对照组采用芬太尼3 g/kg, 气管插管以后静脉注射维库溴铵6 mg, 采用机械通气, 手术当中实验组持续加入舒芬太尼0.2 g/kg, 对照组使用芬太尼2g/kg, 两组全部采用持续泵注丙泊酚4~12 mg/ (kg·h) 来调整麻醉深度, 间隔45~60 min加以维库溴铵2~4 mg[2]。手术完毕之前大约1 h停止使用肌松药。手术当中HR<50次/min时降低舒芬太尼的注入量或者静脉注射阿托品, BP<80 mm Hg的时候降低丙泊酚的注入量或者静脉注射升压药[3]。

1.3 观察指标

血流动力学变化:两组分别在T0 (诱导前) 、T1 (诱导后) 、T2 (插管后1 min) 、T3 (头架固定时) 、T4 (切皮时) 、T5 (关闭硬脑膜) T6 (呼吸恢复以后即刻) 、T7 (拔管后即刻) 各时点, 密切监测并记录病人的MAP、HR值。

1.4 统计方法

统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

血流动力学的变化:两组间的血流动力学的参数基础值经比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。诱导以后, 两组的HR和基础值相比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组的HR在插管以后1 min、开颅、呼吸恢复以后立即把气管拔出以后和基础值相比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) [2]。实验组的HR在插管以后和基础值相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。开颅、呼吸恢复以后立即把气管拔出以后和基础值相比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。MAP在诱导麻醉以后、开颅、关颅两组都比基础值降低;实验组在其他的时间点差异无统计学意义 (P>0.05) ;颅内的手术各期对照组的MAP值都明显高于实验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

舒芬太尼和芬太尼两种药物的效果对比为5:1~10:1。相关研究数据表明[4], 以芬太尼1/10量的舒芬太尼运用于神经外科手术当中的麻醉, 既能够保证有充足的镇痛、镇静和足够的麻醉深度、手术中、手术后和麻醉以后苏醒期间的血流动力学变得更加的稳定。该研究使用的舒芬太尼的剂量是芬太尼用量的1/10, 整个麻醉的诱导和维持的过程当中全部按照这样的比例来使用药物[5]。

该试验研究当中, 两组之间的血流动力学的参数基础值经过对比分析后, 两组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 诱导以后的对照度和实验组的MAP全部比基础值要明显的降低, 实验组下降的幅度非常小, 气管插管以后开始升高, 可是实验组变化的幅度明显要比对照组小的多;HR诱导以后实验组和对照组两组均没有明显变化, 可是对照组气管插管以后比较基础值要明显升高。关键是由于舒芬太尼的脂溶性比较大, 静脉注射以后开始马上进行广泛分布在人体内的全部组织, 再加上强效镇痛, 因此在气管插管以后的较短时间内实验组比对照组的血管反应更加的平稳, 能够很好的对气管插管导致的血流动力学反应进行抑制。所以, 舒芬太尼比较芬太尼更加适用于在神经外科手术当中的麻醉。

引发和加重手术后躁动当中最为普遍因为在手术当中各种有害刺激, 其中包括疼痛、气管导管的刺激以及尿管刺激。因为在手术以后病人通常为中度疼痛, 并且在手术后及早恢复对于相关的早期评估意义重大, 因此通常不采用手术后使用麻醉性镇痛药物[6]。所以, 在手术以后预防躁动上的全麻过程当中镇痛药就显得特别的关键。所以, 舒芬太尼有更好的阿片受体选择性、很短的意识苏醒时间、重复用药后极少有蓄积的作用等相关特点, 适用于神经外科手术当中的麻醉, 具有临床推广价值应用。

摘要：目的探讨研究在外科手术麻醉当中采用舒芬太尼和芬太尼两者的临床效果。方法收取2009年3月—2011年5月在该院神经外科肿瘤手术的患者60例, 随机分为分为实验组和对照组, 两组各30例。麻醉诱导使用丙泊酚, 琥珀胆碱;实验组使用舒芬太尼, 对照组采用芬太尼, 气管进行插管以后采用机械通气, 使用维库溴铵, 手术当中实验组使用持续加入舒芬太尼, 对照组使用芬太尼, 两组全部采用持续泵注丙泊酚来调整麻醉深度, 间断性的加以维库溴铵。详细记录在麻醉期间血流动力学的相关变化。结果对照组的HR在器官插管之后1 min、开颅、关颅、呼吸恢复以后立即把气管拔出以后和基础值相比较, 差异有统计学意义;实验组的HR在插管以后和基础值相比较, 差异无统计学意义。开颅、呼吸恢复以后立即把气管拔出以后和基础值相比较, 差异有统计学意义。对照组在切皮时、拔管以后的MAP和基础值相比明显增高, 实验组在全部时间点没有明显差异。结论采用舒芬太尼复合丙泊酚运用在神经外科手术病人全麻过程当中的血流动力学非常稳定, 更加适用于神经外科手术当中的麻醉, 具有临床推广价值。

关键词：舒芬太尼,芬太尼,神经外科麻醉