咪唑安定复合芬太尼与氟芬合剂用于上肢手术中的临床观察

2022-09-12

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择60例上肢手术的患者, 年龄18~50岁, 体重50~85kg, ASAⅠ~Ⅱ级, 无呼吸循环及精神系统疾病病史。手术种类包括:上肢各种骨折内固定手术及内固定取出手术。

1.2 方法

患者入室后, 监测BP、SPO2、HR建立外周静脉通路。随即将患者分为2组, 每组30例。常规臂丛神经阻滞后分别给予相应的辅助药。观察组:静脉单次注射芬太尼0.1mg/kg和咪唑安定0.04mg/kg。对照组行局麻5~10min, 静脉单次注射氟芬合剂 (芬太尼0.1mL加氟哌利多5mg共4mL) 2mL。常规面罩吸氧 (2~4L/h﹚。

1.3 检测

术中镇静程度采用Ram say分级评估[1]:Ⅰ级, 焦虑状态;Ⅱ级, 平静合作;Ⅲ级, 稍沉默, 有定向力;Ⅳ级, 睡眠, 对呼喊反应敏捷;Ⅴ级, 睡眠, 对呼喊反应迟钝;Ⅵ级, 对呼喊无反应。观察并记录入室及静脉给药1h内患者镇静水平。观察并记录麻醉前 (入手术室) 、麻醉时、麻醉后5、10、15min5个时间点的BP、HR、SPO2。

麻醉效果评价:优:手术部位无疼痛及不适感;良:手术部位有轻度微痛或不适;中:手术中部位疼痛, 给予镇痛药后可耐受;差:手术部位疼痛, 追加辅助药物仍有明显疼痛。

遗忘程度的观察:通过让患者看图片, 记录给药后15、30min的遗忘情况。

观察术中不良情况, 给与相应处理

1.4 统计分析

数据以均数±标准差表示, 采用SAS系统软件统计学处理, 行方差分析及χ2检验P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般资料

2组患者年龄、性别、体重手术时间差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。

2.2 术中生命体征的变化

2组患者BP、HR、SPO2给药前组间差异无显著性 (P>0.05) 观察组给药后患者SBP和DBP略下降, 与给药前比较分别降低约6%和9%, HR无明显变化;SPO2在给药后5~15min较给药有所降低 (P>0.05)

麻醉前后观察组患者BP、HP平稳;而对照组波动较大, 局部麻醉时至麻醉后10minHR较给药前显著升高 (P<0.05) , SBP也明显上升趋势。

2.3 麻醉效果疾患者的评价

与对照组相比, 观察组的麻醉效果评价为优、良;患者对刺痛明显降低, 同时对该麻醉方式的满意度也明显高于对照组 (P>0.01) , 镇静于遗忘效果:对照组对穿刺操作印象深刻, 观察组可使患者维持 (60.2±9.0) min的有效镇静时间 (Ramsay3分及以上) , 27例患者对操作产生遗忘 (90%) 无任何痛苦回忆, 2例有模糊记忆 (6.67%) , 仅1例有清楚记忆 (3.33%) 。

3 讨论

臂丛阻滞麻醉行上肢手术患者, 常处于清醒状态, 紧张, 术中知晓不可避免, 止血带的应用及手术牵引也会给患者带来不适。小剂量咪唑安定伍以阿片药物用于此类病人具有较好的镇静和抗焦虑作用, 减轻手术的痛苦和应激反应, 术中适当辅助小剂量镇静、镇痛药物, 可提高麻醉质量[2~3]。因此理想的麻醉不仅要求阻滞完善, 而且还需充分的镇静药物辅助。

本文观察咪唑安定加芬太尼用于镇静镇痛较好, 注射后5~10min产生镇静效果, 并具有较好的镇静、顺行性遗忘作用, 且治疗指数宽, 安全系数大等特点, 可以产生消除患者的紧张和恐惧, 增强阻滞效果;还可以减少术中不必要的医疗纠纷。而氟芬合剂是神经安定药物, 可以起到镇静、镇痛、患者表情淡漠的作用;但是没有顺行性遗忘的作用, 镇静效果较芬太尼和咪唑安定差。咪唑安定和芬太尼复合用药于臂丛阻滞起效迅速, 镇静和遗忘作用强, 患者恢复快是是局部麻醉是较为理想的组合药。值得注意的是联药合用时, 仍有一定的呼吸抑制作用, 必须准备好呼吸辅助设施, 以确保患者安全。

摘要：臂丛神经阻滞麻醉下行上肢手术患者, 常处于清醒状态, 紧张, 术中知晓不可避免, 止血带的应用及手术牵引也会给患者带来不适。本人在此类麻醉中应用咪唑安定复合芬太尼取的满意效果, 现结果报道如下。

关键词：咪唑安定,芬太尼,上肢手术