小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在前列腺电切术中的应用

经尿道前列腺电切术 (TURP) 或汽化电切术 (TUVP) 具有创伤小、出血少、手术时间短、操作简单、术后恢复快等特点, 是目前治疗良性前列腺增生症公认的较好术式[1]。传统多采用硬膜外麻醉或腰麻+硬膜外麻醉。我院自2007年1月至2009年12月采用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻共完成前列腺电切术220例, 效果满意, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

220例均为2007年1月至2009年12月我院泌尿外科行经尿道前列腺电切术的患者。年龄54～81岁, 平均年龄 (70.2±5.1) 岁, 合并心血管疾病者39例, 合并呼吸系统疾病的10例, 合并其他疾病如糖尿病、脑梗死15例。手术时间40～110min, 平均 (60.1±14.3) min, 切除前列腺最小为2.98g, 最大为47.3g;灌洗液用3%甘露醇, 用量为20～45L。

1.2 方法

手术前开放静脉, 先输入复方乳酸钠溶液500mL, 取侧卧位, 常规消毒, 以L3～4为穿刺点, 穿刺针选用26号;注入0.15%布比卡因4～5mL (内含芬太尼20ug) 。术中应用Philips Mp30监测仪监测, 每5分钟测1次血压, 患者的血液动力学改变轻微, 有5例使用麻黄碱与阿托品。术中常规面罩吸氧, 记录围手术期患者SBP、DBP、HR及SPO2的变化, 术后随访。

2 结果

血氧饱和度 (SPO2) 略高于麻醉前但不存在显著差异, 麻醉前、中、后的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 和血氧饱和度 (SPO2) 变化比较均不存在显著差异 (P>0.05) 。术中无一例发生恶心、呕吐。随访3d, 无一例发生腰麻后头痛、恶心、呕吐等并发症。术前、中、后SBP、DBP、HR及SPO2的变化见表1。

3 讨论

前列腺增生症是老年男性常见病, 患者多体质衰弱, 并且合并症较多, 所以术中应注意老年人麻醉和手术的一些问题, 如心血管、肺功能较差者, 对出血耐受性低, 加上出血量不易估计, 容易发生低血压和心血管意外。布比卡因是一长效局部麻醉药, 早在1966年即被用于腰麻。临床上多用重比重药液, 而一项对55～89岁患者的研究表明, 腰麻中应用重比重布比卡因的患者的血压波动和应用血管活性药的比例将明显大于等比重的布比卡因者。对于老龄患者, 用药剂量也应减少[2]。我院采用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻, 因腰麻平面易于控制, 起效迅速、阻滞完全、效果满意。如术中管理得当, 血压下降不明显, 对循环干扰小, 适用于经尿道前列腺切除术。芬太尼与局麻药复合应用不仅减轻运动阻滞作用, 且运动恢复时间短, 同时不影响其镇痛效果[3]。

此手术需灌流液充溢膀胱, 使视野清晰。但灌流液经前列腺包膜静脉窦和创面毛细血管吸收后, 血液被稀释引起水中毒, 低钠症和溶血, 是经尿道切除的严重并发症, 我院均采用3%甘露醇, 为了避免灌流液引起水中毒, 灌流液不要挂得太高, 切除范围不宜涉及前列腺包膜内静脉窦深处。

本组患者手术时间平均在40～110min, 手术进程未曾发现因灌流液吸收, 血容量扩张, 循环量增加现象, 这与蛛网膜下腔麻醉扩张周围血管, 手术出血以及甘露醇的利尿作用有关, 但为解决可能发生的低钠血症, 术中静脉输入含氯化钠的溶液是必要的。如果手术时间延长, 术中及术后应测血钠, 防止水中毒和低钠血症。

摘要：目的 探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在前列腺电切术中的临床应用。方法 对实行前列腺电切术的200例尿道前列腺患者, 采用手术前开放静脉, 先输入复方乳酸钠溶液500mL, 取侧卧位, 常规消毒, 以L3～4为穿刺点, 穿刺针选用26号;注入0.15%布比卡因4～5mL (内含芬太尼20ug) 进行麻醉。结果 麻醉前、中、后的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 和血氧饱和度 (SPO2) 变化比较均不存在显著差异 (P>0.05) 。术中无一例发生恶心、呕吐。随访3d, 无一例发生腰麻后头痛、恶心、呕吐等并发症。结论 采用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻, 因腰麻平面易于控制, 起效迅速、阻滞完全、效果满意, 值得临床推广应用。

关键词：小剂量,腰麻,前列腺手术

参考文献

[1] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1992:165～171.

[2] Critchley AL, Morley AP, Denick J.The influence of baricity on the hemodynamic effects of intrathecal bupivacaine0.5%.Anaesthesia[J].1999, 54:469～474.

[3] Yau G, Gregory MA, Gin T, et al.The addition of fentanyl to epidu-ral bupivacaine in first stage labour[J].Anaesth Intensive Care, 1990, 18:532～535.