硬膜外阻滞对瑞芬太尼丙泊酚静脉全麻苏醒期心血管反应的影响

瑞芬太尼、丙泊酚均具有起效快、半衰期短、可控性强的特点, 两药有很好的协同作用, 是目前全凭静脉麻醉的理想伍用药物。但全麻苏醒期气管拔管时常出现血压升高、心率增快等心血管反应, 疼痛是引起该反应的重要原因。本研究在探讨硬膜外阻滞对瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻苏醒期心血管反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月至2009年3月, 本院60例ASAI~Ⅱ级择期行腹部手术患者, 男37例, 女23例, 年龄19~63岁, 体重44~69kg。术前无明显肝、肾功能异常, 无明显高血压、冠心病史, 无哮喘、重症肌无力病史, 未长期服用阿片类药物。随机分为瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻组 (A组) 和瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞组 (B组) 。

1.2 麻醉方法

术前30min肌注阿托品0.5mg, 苯巴比妥钠0.1g, 入手术室监测ECG、MAP、HR及SPO2开放外周静脉后, 30min内输入6%羟乙基淀粉500mL。A组采用咪达唑仑0.04~0.06mg/kg, 丙泊酚1~2mg/kg, 瑞芬太尼2μg/kg, 维库溴胺0.15mg/kg静脉注入行气管插管, 术中用丙泊酚5~6mg/kg.h, 瑞芬太尼0.2~0.3μg/kg.min, 持续静脉泵入维持麻醉, 手术结束前10min停用丙泊酚, 缝最后一针时停用瑞芬太尼。B组全麻诱导前先行硬膜外穿刺置管, 注入2%利多卡因与0.75%罗哌卡因1:1混合液3~5m L, 确定硬膜外效果后开始全麻诱导, 方法同A组, 术中以丙泊酚4~5mg/kg.h, 瑞芬太尼0.1~0.15μg/kg.min静脉持续泵入, 硬膜外间断注入上述混合局麻药6~8m L维持麻醉, 关腹前给予最后1次硬膜外剂量并留管行术后镇痛, 缝腹肌时停用瑞芬太尼、丙泊酚, 2组术中均间断静脉推注维库溴胺维持肌松。A组术后采用芬太尼、曲马多、氟哌利多行静脉镇痛, B组采用吗啡、罗哌卡因、氟哌利多行硬外镇痛。

1.3 观察指标

观察关腹时、吸痰时、拔管时、拔管后5min、10min的血压和心率;观察术毕病人呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及拔管后即刻、10分伤口疼痛程度, 采用视觉模拟评分 (VAS评分) , 即0分为无痛, 1~3分为轻痛, 4~6分为中痛, >7分为剧痛。

1.4 统计学处理

应用SPSS 10.0统计软件完成。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验进行方差分析和t检验分析, P<0.05为有显著差异。

2 结果

2.1

2组患者的年龄、性别比和体重差异无显著意义

2.2 苏醒期的血压和心率变化

A组病人苏醒期的血压和心率较术中明显升高, B组的血压和心率则无明显变化, 与A组比较有显著差异 (P<0.05) , 见表1。

2.3 术后恢复情况及VAS评分

B组术毕病人呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间明显短于A组, B组气管拔管后即刻、10分VAS评分明显低于A组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

瑞芬太尼、丙泊酚均具有起效快、半衰期短的特点, 且两者有较好的协同作用[1], 是目前全凭静脉的理想伍用药物, 具有对呼吸道无刺激, 对重要器官无明显影响, 无空气污染, 苏醒快等优点, 近年来广泛应用于临床[2~3]。但由于瑞芬太尼“超短效”的特点, 停药后很快会引起伤口疼痛, 疼痛是造成术毕苏醒期躁动的主要原因之一, 术后止痛必需马上进行[4]。

气管拔管时全身麻醉的重要环节, 由于全麻药减浅, 疼痛加上吸痰拔管等刺激作用, 可引起机体短暂而强烈的血压升高和心率加快。强烈的心血管反应可能会导致严重的心脑血管意外, 目前临床上常应用镇静药及利多卡因、艾司洛尔、硝酸甘油、吗啡、曲马多等, 或在较深的麻醉状态下进行拔管[5~7]。

术后伤口疼痛可增加机体应激反应, 表现为交感神经兴奋, 氧耗量增加, 儿茶酚胺分泌增加, 心动过速, 血压升高, 疼痛与应激反应密切相关。有研究表明, 硬膜外阻滞不仅可有效地抑制全麻患者气管插管期间、术中的应激反应, 还可明显减轻拔管期应激反应[8~9]。同时, 硬膜外阻滞可减少肌松剂及全麻药用量, 使得全麻病人术后苏醒非常迅速, 大大提高了苏醒的质量。另外, 硬膜外阻滞及术后PCEA相对于全凭静脉麻醉术后行PCIA, 能有效减轻术后疼痛, 降低应激反应, 促进呼吸循环和免疫功能恢复[10]。

总之, 复合硬膜外阻滞能有效抑制瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻苏醒期心血管反应, 苏醒期血流动力学稳定, 术后恢复快, 苏醒平稳, 安全可行。

摘要：目的 评价硬膜外阻滞对瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻苏醒期心血管反应的影响。方法 60例择期行腹部手术患者, 随机分为瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻组 (A组) 和瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞组 (B组) , 每组30例。观察全麻苏醒期血压、心率变化, 术毕恢复时间及术后疼痛视觉模拟评分 (VAS) 等。结果 A组苏醒期MAP、HR较术中明显升高, B组苏醒期MAP、HR较平稳, 术毕恢复时间及VAS评分均优于A组 (P<0.05) 。结论 硬膜外阻滞可抑制全麻苏醒拔管期的心血管反应, 苏醒平稳、安全可行。

关键词：硬膜外阻滞,全麻,瑞芬太尼,丙泊酚,心血管反应

参考文献

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