瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用体会

腹腔镜胆囊切除术要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等。为了探讨瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理中的有效性和安全性, 我院于2007年3月至2010年1月将89例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分组, 分别采用瑞芬太尼全凭静脉麻醉法 (全凭组) 和静吸复合麻醉法 (静吸组) 。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组ASAⅠ~II级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者89例。其中男32例, 女57例, 年龄15~69岁。胆囊结石患者84例, 胆囊息肉患者5例。术前未长期服用阿类片药物, 心、肺、肝、肾功能及血清电解质正常。均无高血压病史, 根据是否应用吸入麻醉药而随机分为全凭静脉麻醉组 (全凭组) , 共45例;静吸复合麻醉组 (静吸组) , 共44例。2组年龄、体重比较差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。入手术室, 开放静脉, 常规连接好多功能无创监测仪, 建立SPO2、BP、HR、心电图监测。静吸组用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.0~2.0mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导插管。术中1%~2%异氟醚吸入维持麻醉。全凭组诱导时以瑞芬太尼代替芬太尼, 剂量2μg/kg, 维持以微量泵泵入丙泊酚6~8mg/ (kg·min) 和瑞芬太尼0.1~0.4μg/ (kg·min) 或芬太尼0.03~0.05μg/ (kg·min) , 必要时追加维库溴铵0.05mg/kg, 2组诱导插管后均接Ohmeda麻醉机行机械通气 (IPPV) , 潮气量设为10m L/kg, 呼吸频率12次/min。术中收缩压波动范围≥基础值15%以上时调整微量泵的输注速度或异氟醚的吸入浓度, 所有患者术中均接受12mm Hg (1mm Hg=0.133Kpa) 的腹内压。手术结束前3~5min停用所有麻醉药。

1.3 麻醉监测

记录麻醉诱导前、CO2气腹前、CO2气腹后10min、气腹毕、术毕的HR、SBP、DBP和SPO2的值, 记录呼之睁眼时间、拔管时清醒程度和随访结果。

1.4 统计学分析

用统计分析软件SAS 6.03版做统计分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

静吸组在气腹后10min的HR、SBP、DBP、术毕HR明显高于基础值 (P<0.05) , 而全静脉组术中无明显变化, 见表1。

3 讨论

本研究采用以瑞芬太尼复合丙泊酚为主的全凭静脉麻醉方法, 取得了满意而稳定的麻醉效果。术中调整瑞芬太尼的输注速度可理想地控制血压和心率, 因此, 与静吸组相比全凭静脉麻醉更有利于术中血压和心率的稳定。全凭静脉麻醉术后的恶心、呕吐率明显低于静吸组, 可能与丙泊酚的抗呕吐作用有关。

腹腔镜胆囊切除术的患者, 采用瑞芬太尼全凭静脉麻醉方法, 其血流动力学稳定, 同时具有术后恶心呕吐率低、无污染等优点。瑞芬太尼确实是一个较理想的有效、安全、镇痛力强、无蓄积作用, 可控性好的理想的静脉麻醉药, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理中的有效性和安全性。方法 将89例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分组, 分别采用瑞芬太尼全凭静脉麻醉法 (全凭组) 和静吸复合麻醉法 (静吸组) 。比较2组术中SPO2、BP、HR、拔管时间和清醒程度。结果 静吸组在气腹后10min的HR、SBP、DBP、术毕HR明显高于基础值 (P<0.05) , 而全凭组术中无明显变化。结论 腹腔镜手术患者采用瑞芬太尼全凭静脉麻醉法, 其血流动力学稳定, 同时具有术后恶心呕吐率低、无污染等优点。

关键词：瑞芬太尼,腹腔镜手术,麻醉

参考文献

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