麻醉和外科手术协议书

2024-04-15

麻醉和外科手术协议书（精选11篇）

篇1：麻醉和外科手术协议书

主人姓名：日期：宠物姓名：品种：性别：年龄：毛色：体重：

病历（案）号：操作名称：

宠物必须在xxx日后带回本院拆线/检查

我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作，包括镇静或麻醉，以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断，甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况，甚至死亡，一切责任由自己承担，与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容，并知道动物将要进行的操作，并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。主人（或监护人）签字：日期：

动物最后进食的时间：紧急情况时的联系电话：单位住宅手机号码

篇2：麻醉和外科手术协议书

老年人创伤手术麻醉

【摘要】目的研究麻醉方法对老年创伤患者手术影响。方法研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论老年人已发生感染，一次在麻醉时注意无菌操作。

【关键词】老年人创伤,手术,麻醉

1.并存病多、并发症发生率高除外科一般的并发症外，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。

2.误诊漏诊的可能性大由于老年人反应较迟钝，或平时已存在一些慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在就诊时病史的叙述可能不太准确。在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。

3.病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。

二、常见致伤原因

1.跌倒由于老年人手脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。约有25%的病人有心脏方面的急性变化，脑血流相对减少为跌倒的重要原因。因低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物，如镇静剂、抗高血压药、利尿药和降糖药的应用不当，也可导致跌倒。

2.机动车事故机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。

3.烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。

三、诊断和治疗

1.病史和体检诊治原则包括对病人情况做出一初步评估，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。

病史应包括受伤特点，重要的过去史，用药史，以前曾否住过院、手术，最后一次进餐时间。有神经系统损伤时，需做神经系统功能检查，即检查其意识情况和Glasgow昏迷评分。根据不同受伤部位，做必要的X线检查，应特别注意可疑颈椎骨折的病人。

2.头部创伤老年人头部受伤后硬膜下血肿发生率为年轻人的3倍，脑实质内血肿也多见，而硬膜外血肿较少见。必要时应作CT检查。

3.胸部创伤老年人胸部创伤后由于胸壁弹性差，更易引起数根肋骨骨折。跌倒和轻度打击引起胸壁疼痛，但阴性血胸和气胸也非常多见。高危病人应及早做血气分析，给予吸氧。对呼吸频率大于40次/min，PaO2小于8kPa(60mmHg)，PaCO2大于6.66kPa(50mmHg)，应行气管内插管，机械通气，支持呼吸。

4.腹部创伤老年人腹部受到钝伤或穿通伤后，在决定腹内有无严重损伤、是否需要做剖腹探察时，诊断往往十分困难。由于这些病人不能耐受低血容量性休克，对高度怀疑者应行手术探察，以减少病残率和死亡率。

5.骨折老年人骨质疏松，明显增加骨折发生的危险性，所以，老年人遭遇外伤时，均应仔细检查四肢骨骼。

四、麻醉处理

对老年病人麻醉并无一种简单而最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明一种麻醉方法可能引起的并发症较另一种少。例如，对老年股骨颈骨折病人的研究发现，全身麻醉引起深静脉血栓的几率较区域麻醉多。然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。

对老年病人麻醉处理的原则是：术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。

对老年病人处理应特别小心，因其皮肤和骨骼都比较脆弱，关节僵硬，活动度受限，易发生损伤，因此，在摆放体位时均应倍加细心。另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的所有操作更应注意无菌技术。良好的麻醉计划和完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。

【参考文献】

[1]曹君瑜;杨晓斌;汤慧;叶球军;;不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年

篇3：麻醉和外科手术协议书

关键词：双管喉罩,气管插入导管,小儿外科,麻醉

双管喉罩由Archil Brain在1998年设计制造,是喉罩系列中最新、最复杂的一种。相比于普通喉罩,双管喉罩设计上增加了一条与通气道并行的管道,成为引流道,可形成两个有效的密封:通气管密封通向气道,引流管密封通向食管[1]。手术过程中,可通过引流管置入胃管引流胃液,有效防止误吸的发生,广泛应用于小儿外科手术中[2]。本文旨在探讨双管喉罩和气管插入导管麻醉用于小儿外科手术麻醉中的临床效果,效果较为显著,具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月~2016年6月入住本院小儿外科的患儿共计80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组男24例,女16例;年龄2~7岁,平均年龄(3.61±1.81)岁;原发病:急性阑尾炎6例,腹股沟斜疝7例,骨折8例,隐睾症9例,睾丸鞘膜积液10例。对照组男22例,女18例;年龄2~6岁,平均年龄(3.51±1.78)岁;原发病:急性阑尾炎5例,腹股沟斜疝7例,骨折11例,隐睾症7例,睾丸鞘膜积液10例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患儿麻醉前常规禁食水,术前30 min肌内注射(肌注)阿托品0.01 mg/kg。入室后常规监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图,开放静脉通路,开始麻醉诱导。诱导剂选择丙泊酚3 mg/kg、瑞芬太尼0.2μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg。对照组诱导成功后行气管插管,观察组待咽反射消失、颌关节松弛后放置双管喉罩。

1.3观察指标麻醉诱导前为T1、插管时为T2、术毕能唤醒时为T3、拔管后为T4。对比监测不同时间段两组患儿的血压、心率及血氧饱和度情况,并对比两组拔管时间及清醒时间。

2结果

2.1两组患儿拔管时间及清醒时间比较治疗后,观察组拔管时间为(16.71±8.34)min、清醒时间为(48.32±26.54)min;对照组分别为(33.21±10.35)、(117.44±32.18)min,比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组不同时间血压、心率及血氧饱和度比较对照组T3、T4时血压和心率与T1时比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T4时血压与T1时比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T3、T4时血压和心率与对照组同时刻比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿整个过程中血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

双管喉罩相比普通喉罩最主要的特征是改进了套囊并采取了双管结构,设计上增加了一条与通气道并行的管道成为引流管,可置入胃管,引流胃液,防止误吸,另外,也可通过引流管行纤维支气管镜检查,评价喉罩的解剖位置,也可观察食管上括约肌的关闭开放情况[3,4]。双管喉罩在咽部的解剖位置与普通喉罩类似,但对咽部的填充更为充分。其前端套囊的锥形部分可紧密密封于下咽部,后端的楔形部分可填充上咽部[5]。由于小儿生理功能不完善,手术麻醉的好坏直接影响手术的效果。与成人气道相比,小儿气道具有会厌后倾长,声门高等特点,导致手术中更易发生水肿[6]。双管喉罩的设计更为符合小儿气道的生理解剖特点,置入后对气道刺激小,有效防止误吸。

本研究结果显示,两组平均拔管时间、平均清醒时间比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组T3、T4时血压和心率与T1时比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T4时血压与T1时比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T3、T4时血压和心率与对照组同时刻比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿整个过程中血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在手术过程中,双管喉罩可有效提高麻醉效果,缩短拔管及清醒时间,降低患儿血液动力学波动程度,降低术后相关并发症的发生几率。

另外,通过总结作者得出结论,只有在深度麻醉下应用双管喉罩才能取得较好的临床效果,如果麻醉较浅,术中容易导致喉部痉挛的发生。另外,喉罩囊内空气应在置入前充分排空,避免发生漏气,置入时可适当使用利多卡因或润滑剂减少阻力[7,8]。

综上所述,采用双管喉罩用于小儿外科手术麻醉中可明显降低患儿手术过程中血压及心率波动,缩短术后清醒时间,值得在小儿外科中推广实施。

参考文献

[1]马艳丽,谢芳,韩雪萍.双管喉罩与普通喉罩用于不同体质指数成人患者麻醉安全性与有效性的比较.郑州大学学报,201247(5):716-719.

[2]郑建武,饶翔,周斌,等.双管喉罩通气在老年高血压患者LC手术中的应用研究.安徽医药,2014(11):2182-2185.

[3]冯洁华,李朝阳,黄诗栋.双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较.临床麻醉学杂志,2014,18(6):131-135.

[4]陈依君,张珏,谢颖,等.双管喉罩在小儿麻醉中的应用.临床麻醉学杂志,2012,28(1):22-24.

[5]魏昌伟,刘秀珍,王卓强.双管喉罩在小儿三脑室底部造瘘术中的应用.山东医药,2010,39(16):2187-2189.

[6]鲁加波.喉罩和气管插管麻醉在小儿下腹部手术中的应用对比.当代医学,2015,21(33):23-24.

[7]汪云散,陈兰仁.LMA双管喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用.安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(1):15-16.

篇4：外科手术麻醉知多少

外科手术可简单分为大、中、小三类。大手术要求的条件比较高，要等级较高的医院才能完成；对设备要求较高，要有资历的熟练的主任医生来完成。中手术一般由主治医生和住院医生来完成。小手术一般由住院医生来完成。

任何手术都要在麻醉下进行，大中手术的麻醉都要由麻醉医师来完成，小手术的麻醉大多数是手术医生来做。麻醉的方法有多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉(又称硬膜外麻醉)、神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药物也同其他药品一样发展很快，常用的是局麻药，主要用于椎管内麻醉和各种神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药使用的量不一样，作用的时间也不一样，医生会根据手术的大小、时间的长短给相应剂量的药物。局部麻药主要作用于相应的神经支配的区域，阻滞神经的传人起到暂时麻醉的作用，麻醉药时间一过，痛疼就会产生。全身麻醉需使用多种药物，包括镇静药、镇痛药、肌松药、吸入麻醉药等，这些药物会使病人短时间内失去知觉和痛觉，肌肉松弛，有利于手术医生操作。等手术结束，麻醉药停止使用，病人会慢慢地清醒。一般病人对术中的任何事都没有印象，术中也没有任何疼痛感。在实施麻醉时需要建立一条静脉通道，所有的药物都由静脉注射。麻醉药必须由麻醉医师使用，有严格的剂量限制，如果超剂量使用会带来生命危险。

麻醉医师在进行麻醉后还要全程监测术中病人的生命体征。主要包括血压、心电图、脉搏氧饱和度、尿量等。特殊的病人还有特殊的监测项目，例如心脏病手术的病人要做动脉压和中心静脉压监测，以便及时进行各种特殊情况的治疗和处理。麻醉医师是手术病人的保护神，麻醉医师的各种治疗都和病人的生命有直接的关系。一个好的麻醉医师不仅能及时发现问题，还能及时的处理各种问题，以让病人处在最佳的手术操作状态和最小生理干扰状态。

篇5：动物麻醉手术协议书[范文]

动物麻醉、手术协议书

医方：龙川动物医院联系电话：***以下称为甲方

患方：宠物主人联系方式联系地址：身份证号码以下称为乙方。

宠物品种宠物名体重性别毛色

年龄免疫情况

以往病史

由于乙方的宠物所患病症（系初诊结论），根

据治疗需要，要进行手术治疗，根据乙方要求及甲方

治疗过程需要，双方作如下约定：

一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。

二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实

回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。

三、该手术预计需要各项医疗费人民币元，该款应当在术前付清。

四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。

五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全

保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。

六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。

七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置

该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。

八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。

九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪

可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行

相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上

风险！同意手术请您签字！本协议双方签字后生效。

备注：

甲方乙方

篇6：麻醉和外科手术协议书

一、手术患者身份识别程序：

① 住院患者：病房护士与患者沟通双核对签字做好眼别标识交手术室准备护士沟通双核对签字准备交巡回护手术

② 门诊患者：门诊护士与患者沟通确认身份交手术室准备护士

沟通双核对签字准备（做好眼别标识）沟通再次确认身份交巡回护沟通再次确认身份手术

二、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施：

（1）手术病人去手术室前，实行双核对签字，由病房护士采取与患者及家属沟通的方式识别患者身份及眼别和术式，并做好眼别标识，护送患者到手术室，将病历及患者一并交与手术室准备护士。

（2）手术室准备护士接患者时与病房护士一起查对，并与患者及家属通过沟通的方式再次核实其身份和术式，以及眼别及标识，方可以给患者做相应的准备工作，做好相应的记录。

（3）手术患者进手术室时，准备护士与患者通过沟通方式再次查对、识别患者身份、眼别及标识、术式等相关信息无误后交与手术巡回护士（接患者护士）。

（4）手术巡回护士（接患者护士）接患者时必须与患者通过沟通方式再次查对、识别患者身份、眼别及标识、术式等相关信息无误后，按要求填写好《手术安全核查表》，方可安排在相应的手术间进行手术。

篇7：麻醉和外科手术协议书

作者：黄瑞珍

时间：2007-11-22 12:32:00

【关键词】

留置针;，应用；，护理

我科自2002年1月至2004年12月对1000例外科手术患者使用静脉留置针的输液护理中，收到满意的效果，现将体会总结如下。

操作注意要点

1.1 合理选择血管：使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管;患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管［1］。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。

1.2 操作要熟练：①穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会［2］。②穿刺部位常规消毒（碘酒、酒精），消毒范围直径>8cm。③使用前应松动外套管（转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行）。④留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。⑤注意送管的时机、手法:进针后注意观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。⑥退针芯的方法：套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好滴数。⑦在禁食、创伤、失血、疼痛、温度低、个体循环不良等造成的外周血管充盈不佳的情况下,可采用穿刺前扎止血带,用手轻轻摩擦皮肤,放松止血带片刻再扎止血带,使充盈不佳血管在穿刺时局部恢复正常充盈,送管后再松止血带,可明显提高穿刺成功率［3］。

1.3 封管液的选择：留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，我科采用0.9%生理盐水10ml作为封管液。

1.4 封管方法：封管液一般为3～5ml，采用先推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水。

注意事项

2．1 选择血管：应选用粗直富有弹性，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避免关节内有静脉瓣的静脉，以四肢浅静脉为主，上肢优于下肢。

2.2 穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作；必须一次性使用；护士在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期，针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象。做到技术熟练，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤。

2.3 穿刺时，进针角度以15°～30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接静脉帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。用输液贴妥善固定，针眼外盖无菌敷料。

2.4 冲管：冲管的目的:将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管的方法:冲管液一般为生理盐水，用5ml注射器推注，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。用量:5～10ml。

2.5 封管：正压封管法:将针头斜面留在肝素帽内少许，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管（推液速度大于拔针速度）,确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。封管后，用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。

2.6 再次输液时用2%碘酊、75%酒精消毒肝素帽，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢、空气未排尽等，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。

2.7 护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用50%硫酸镁局部湿热敷。留置针留置时间一般为5d。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d［4］,告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用2%碘酒、75%酒精消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。

2.8 拔管:沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺点预防感染。

体会

3.1 做好宣教工作：在置管前，应向病人及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉病人避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。

3.2 置管期护理与观察：穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。

3.3 在临床治疗中,静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用。对需要多次作静脉输液的病人，不需每次都行静脉穿刺，减轻了工作量，有助于提高护理工作效率。由于头皮针针头硬，病人活动或躁动时针头易滑出血管外，而致使药物外渗，引起局部水肿、疼痛等不适应，而静脉留置针之套管，是用先进的生物性材料制成，有较好的柔软性，与血管壁衔接紧密，不会因手术体位的变动或患者穿刺部位的活动而刺破血管壁造成液体外渗。

3.4 便于抢救和治疗：由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等，如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，减少对病人的穿刺次数，对血管起到保护作用，病情突变时，可随时清除肝素帽进行输液，为抢救赢得了时间。

3.5 留置时间：许燕等认为影响留置针留置时间，主要原因是静脉炎［5］。另外，穿刺技术不熟练，冲管时有阻力，封管的方法不正确，患者自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。留置针的留置天数最好不超过7d，左大可等报道，套管针可留置5～7d［6］。李晓燕等通过观察，套管针留置5d内静脉炎的发生率为0［7］。通过临床观察，少数病人可留置7～10d，大多数病人留置5d局部无任何自觉症状，留置6d局部稍有压痛，留置7d疼痛明显。所以我科以5d作为常规留置针留置时间。留置针期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷。

总之，静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长时间留置。套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。

参考文献：

［1］

戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志,2000,15(2)∶78-88.［2］

叶红.血管内留置针的感染控制［Ｊ］.宜春医专学报，2001，13（1）:115.［3］

魏晓霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响［J］.实用护理杂志,2000,16(2)∶7-8.［4］

戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志,2000,15(2)∶78-88.［5］

许燕，赵燕伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析［Ｊ］.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5．

［6］

左大可，高兴玲.静脉留置针的临床应用［Ｊ］.护士进修杂志，1995,10(4):45．

［7］

篇8：麻醉和外科手术协议书

关键词：胸外科麻醉手术,瑞芬太尼,芬太尼,效果

随着现代医学的发展,腔镜、介入、微创等先进手术方式广泛应用于临床,明显减少手术患者的痛苦[1]。术中麻醉药对于减少患者痛楚必不可少,瑞芬太尼和芬太尼是胸外科麻醉手术的常用药物。本文比较瑞芬太尼和芬太尼对胸外科麻醉手术的效果及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年5月我院行胸外科手术住院患者70例,ASA分级1～2级,随机分为观察组和对照组各35例。观察组男20例,女15例,年龄41～64岁,平均51.3±6.0岁,病程2～4年,平均3.1±0.2年,体重48.284.1kg,平均62.6kg;对照组男19例,女16例,年龄35～60岁,平均45.1±4.8岁,病程2～5年,平均3.4±0.7年,体重47.2～85.2kg,平均63.4kg;两组患者性别、年龄、病程、体重经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除肝肾功能不全、高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者。

1.2 麻醉方法

麻醉前半小时所有患者注射0.5mg/kg阿托品,入手术室后建立外周静脉通道,监测患者生命体征,如BP、HR、MAP、SpO2等;两组患者均采用静脉麻醉诱导,静脉注射芬太尼0.03mg/kg、丙泊酚2mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg。麻醉维持:观察组静脉持续微量泵入丙泊酚和瑞芬太尼,目标浓度分别为2.0～3.0μg/mL和2.5ng/mL;对照组静脉微量泵注瑞芬太尼和丙泊酚,目标浓度分别为2.0ng/mL和2.0～3.0μg/mL。术后待患者完全清醒、恢复自主呼吸后吸引空腔分泌物,气囊放气后拔除导管。

1.3 观察指标

记录两组麻醉后心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度;观察期术后苏醒时间及不良反应如恶心、呕吐、视物模糊等。

1.4 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

两组患者麻醉后呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度比较无统计学意义(P>0.05),观察组麻醉后心率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。观察组术后恶心、呕吐4例,视物模糊6例;对照组术后恶心、呕吐4例,视物模糊7例;两组比较无统计学意义(P>0.05)。观察组术后苏醒时间为4.5±2.0小时,对照组术后苏醒时间为7.9±4.2小时,两组比较有统计学意义(P<0.05)。

注:与对照组相比,①P<0.05

3讨论

瑞芬太尼进入血液后能很快达到血脑平衡,麻醉效果较快,维持时间短,因此临床主要用于麻醉诱导和麻醉维持的镇痛[2]。瑞芬太尼主要采用外周静脉滴注,对患者呼吸道的刺激小,不会产生过激反应,其进入血液后分解是在非特异性酯酶的作用下完成,因此不受患者肝肾功能及体重等影响,是一种临床较理想的麻醉药物[3]。本研究表明,观察组麻醉后心率显著低于对照组(P<0.05),术后苏醒时间少于对照组(P<0.05),可见瑞芬太尼对患者心率影响较小,特别适用于心率失常患者。因此,胸外科手术麻醉应用瑞芬太尼更安全有效,值得临床推广。

参考文献

[1]王新波,陈永学,白玉玮.芬太尼与瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2010,(20):2563-2564.

篇9：麻醉和外科手术协议书

【关键词】实验动物;家兔;氯胺酮

【中图分类号】Q95-33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0105-01

安全满意的实验动物麻醉，是保证动物实验手术操作成功的关键环节，是科研项目研究过程得以顺利进行的重要保证。其中充分的术前准备、安全高效的麻醉药品选择与正确使用、细致全面的麻醉复苏期管理，是实验动物麻醉成功的关键。结合我院近年来教学、科研中应用氯胺酮和安定复合麻醉，开展家兔动物实验取得的经验和教训简介如下：

1 术前准备

1.1 实验动物准备实验用家兔应选择品种、性别、月龄、体重和健康状况无差异的群组。对于需进行对照实验的科研尤为重要，以做到分组实验动物无差异。分组前应将挑选的家兔提前一周置于实验室内。即便于家兔适应新的环境，也利于观察性饲养，了解其健康情况和生活习性。记录动物的体重、生长速度、摄食能力。活泼好动、肌肉发达、脂肪饱满的优先选用。可有效提高实验动物的麻醉耐受能力。实验动物术前应禁食12小时。家兔术日禁食、禁水，防止呕吐和误吸的发生【1】。短时手术操作术前无需给药。

1.2 麻醉药品及器材的准备根据麻醉方案准备好麻醉药品和稀释药品，同

时需要准备好抢救、镇痛、等应急药品。

2 术中麻醉的应用与监护

皮肤消毒后，选取家兔后腿肌肉饱满处行氯胺酮肌肉注射，剂量：10mg/kg。观察家兔出现垂头、睫毛反射、肌张力显著降低，趾蹼反射消失，呼吸平稳，无躁动等特征出现，表明实验兔已进人中度麻醉状态【2】。固定家兔于术台。剪毛、标记切口、消毒皮肤。术前腹腔注射安定，方法：与生理盐水等比例混合后,按照4ml/kg剂量标准再家兔下腹部，正中线旁2cm处刺入，针尖指向脊柱侧缓慢进针约2cm，全量注入腹腔【3】。短时制动麻醉时安定用量减半。切开皮肤前可选择性应用0.5%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。术中观察家兔如有躁动，可肌注半量氯胺酮。术中观察呼吸频率和深度、肌张力、有无呕吐和呼吸道分泌物增加等指标。氯胺酮术中用总量不大于100毫克。

3 麻醉复苏期管理

3.1 复苏环境

对术后需要复苏的动物，应在移至复苏室内观察。其苏醒室应该温暖、安静，灯光柔和充分，便于观察动物。复苏早期阶段应保持环境温度在27℃～32℃，避免低温对尚未苏醒、不能自由活动的家兔造成伤害。同时应将家兔以侧卧位置于清洁的棉垫之上，以便保持体温、保护切口。对于成年动物，完全苏醒后12小时至切口拆线期间，因受到麻醉和手术的创伤性操作影响，体质虚弱、抵抗力下降。此时要求环境温度维持于相对稳定的水平，避免因出现大的温差变化而致病。家兔饲养中对环境湿度要求很高，应保持在60%上下。避免出现细菌和寄生虫过度繁殖而至各类家兔疾病的发生。

术后7日内应使用消毒后的笼舍、水具、料盆饲养，避免出现切口感染、腹泻等疾病。实验室内家兔养殖密度不应大于1只/平方米，避免重叠放置兔舍，以便于维持实验室清洁和环境空气质量。实验室应有通风换气设备。每日观察两次，注意眼睛、鼻子分泌物，监测体重和切口，并作好每日的详细记录。饮食上应选择高营养、易消化的食物，增加饲料中蛋白质含量。对于家兔可适当增加高质量新鲜饲草，以促进食欲利于康复。正常情况下一周后可恢复至术前健康体质水平。

3.2 并發症处置

3.2.1呕吐吞咽反射和咳嗽反射在麻醉期间都受到抑制，当麻醉变浅时逐步恢复，故复苏时间越短该并发症发生率越低。当发现动物开始呕吐时，应调整动物体位，使其头部低于胸部和腹部，以防止吸入呕吐物。

3.2.2 呼吸困难呼吸困难可以通过许多症状显示，如气喘、过度换气、呼吸时伴有呼噜声等。麻醉后易发生呼吸抑制现象，并且抑制的程度在术后可能有所加重。故复苏早期应重点观察，如果呼吸抑制明显，可吸氧并使用呼吸兴奋剂。

3.2.3 伤口感染的控制术中严格无菌操是防治术后切口感染的关键。作为非无菌实验动物家兔，受特定生活习性的影响，仍面临较大的切口感染风险。动物术后切口的感染主要来自于粪尿的污染，故应及时清扫家兔排除的排泄物，精心护理以减少粪尿污染，在一定程度上可以减少感染的危险性。术后预防性使用抗生素同样重要，可应用青霉素，剂量为4万u/kg，每日一次预防感染连用3天。

4 结果本组外科实验用家兔16只，共完成实验手术16台次，短时制动麻醉96台次。麻醉效果满意，手术操作顺利，短时制动时可安静无躁动。氯胺酮、安定注射完毕后麻醉诱导时间1.5分钟到5分钟，平均3.2分钟。麻醉持续时间20分钟到45分钟，平均28分钟。术后复苏时间45分钟只145分钟，平均64分钟。全部家兔无死亡及术后并发症出现。对于对试验动物进行每月一次的短时制动麻醉耐受良好，未发见无不良反应。

5 讨论

安全有效的麻醉是外科动物实验成功的重要保证。实验动物的个体差异，术者操作经验，围手术期动物、环境、设备的管理，都直接影响着动物实验的成败。

麻醉药物氯胺酮，属非巴比妥类麻醉剂。其药理作用于皮质和间脑，选择性抑制大脑的联络系，起效时间短，作用快，镇痛作用可靠使其应用的主要特点。但易使家兔出现肌张力增高，烦躁等现象。安定是临床上常用的镇静催眠药，具有抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛作用，加用安定3mg／kg腹腔注射，3至4分钟后，家兔肌肉完全松弛，无躁动、烦躁现象。加用安定后，麻醉持续时间无改变，对呼吸及循环系统亦无不良影响。上述两种药物简单易得，使用方便，操作安全有效。家兔因性情温顺，饲养简单方便而被广泛应用于科研、教学等实验等领域。实际操作中发现该动物对麻醉耐受的个体差异较大，对麻醉的安全性提出较高的要求。操作中因严格执行操作规程，严密观察家兔的反应。麻醉用药易从小剂量开始应用。对于需要多次进行麻醉处置的实验家兔应建立完整的实验档案，确保麻醉用药的个体化，以提高麻醉效果和麻醉安全。

参考文献：

[1] 邓小明，朱科明．常用实验动物麻醉[M]．上海：第二军医大学出版社，2001．112-115．

[2] 李尧清, 杨小玲.氯胺酮在实验动物麻醉中的应用分析[J].上海实验动物学，2001.21(3):169-170.

篇10：麻醉和外科手术协议书

局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确切的涵义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触觉，温觉等依然存在。一：常见的局麻药物： 1.酯类：普鲁卡因，地卡因；

2.酰胺类：利多卡因，布比卡因，阿替卡因；

3.卡波卡因，丙胺卡因（国外多用）；

4.必兰麻（阿替卡因+肾上腺素），斯康杜尼（甲哌卡因+肾上腺素）。二：麻醉方法：

1.表面麻醉：涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。

2.浸润麻醉：是将麻醉药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。

骨膜上浸润法局部浸润法是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面；

牙周膜注射法牙周韧带内注射法用短而较细的注射针头，自牙的的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5CM，分别注入局麻药0.2ML，即可麻醉牙及牙周组织。

3.阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。以下重点讲述设计门诊麻醉的几种阻滞麻醉以及图谱：

（1）.上颌神经阻滞麻醉上颌神经出圆孔在翼腭间隙内分支前行，将麻药注入此区的上颌神经阻滞麻醉，亦称圆孔或翼腭窝注射法。（本法门诊少用）翼腭管注射法

口外注射法（本法适合三叉神经痛局部注射无水酒精或美兰治疗）

（2）：上牙槽后神经阻滞麻醉：

口外法：

口内法：（常用）

（3）眶下神经阻滞麻醉：

口外注射法（成人唇裂，上唇，面部外伤，上颌前牙手术）：

口内法：

（4）腭前神经阻滞麻醉将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，又叫腭大孔注射法图示同图—36

（5）鼻腭神经阻滞麻醉：

（6）：下颌神经阻滞麻醉：

（7）下牙槽，舌，颊神经一次阻滞麻醉

篇11：麻醉和外科手术协议书

一、选择题(每题1分，共40分)[A型题] 1．用物理的方法杀灭细菌为（）

A．消毒法 B．抗菌术 C．灭菌术 D．无菌术 E．抑菌术

2．高压灭菌后物品，超过下列时间后就不能使用（）

A．3天 B．5天 C．10天 D．7天 E．14天 3．高渗性缺水的治疗一般用（）

A．等渗盐水 B．等渗盐水和氯化钾 C．5%葡萄糖注射液 D．5％葡萄糖盐水 E．复方氯化钠溶液

4．急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（）A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C．等渗性缺水 D．原发性缺水 E．继发性缺水

5．开放性气胸的现场急救为（）

A．立即给氧、输液 B．胸膜腔穿刺抽气 C．清创术 D．立即用清洁物品填塞伤El E．镇静，注射止痛药

6．某青年右侧颞部被石块击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪和生命体征变化，临床诊断首先考虑是（）

A．脑挫伤 B．脑内血肿 C．脑水肿 D．急性硬膜下积液 E．急性硬膜外血肿

7．多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是（）

A．肋间神经阻滞 B．骨折处局部封闭 C．胸膜腔闭式引流 D．使用呼吸兴奋剂 E．固定胸壁 8．男，25岁，跌伤时会阴部骑跨在钢管上，立即出现尿道口滴血，．之后不能排尿。体格检查：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。该患者初步诊断为（）A．悬垂部尿道损伤 B．球部尿道损伤 C．后尿道损伤 D．膜部尿道损伤 E．前列腺部尿道损伤 9．妊娠合并阑尾炎宜采取（）

A．尽量避免手术 B．抗感染治疗 C．应用保胎措施 D．尽早手术，切除阑尾 E．中药治疗

10．男，20岁，腹部刀刺伤。术中发现乙状结肠有一4cm长的裂口，腹腔内有大量粪便污染。应选择手术方式为（）

A．乙状结肠裂口修补术+横结肠造瘘术 B．乙状结肠裂口修补术 C．乙状结肠裂口修补术+肠腔内置甲硝唑防止感染

D．乙状结肠破裂段行肠切除吻合术 E．乙状结肠破裂处行肠外置造瘘术 11．术前注射阿托品主要目的是（）

A．抑制胃肠道蠕动 B．减少呼吸道分泌 C．减少消化道分泌 D．对抗麻醉药副作用 E．协助止痛

12．不合作的患儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法（）A．基础麻醉 B．局部浸润麻醉 C．在基础麻醉下加局部浸润麻醉 D．区域阻滞麻醉 E．颈丛阻滞麻醉

13．心搏骤停时最迅速有效的处理是（）

A．口对口人工呼吸 B．纯氧人工呼吸 C．胸外心脏按压 D．胸内心脏按压 E．口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压 14．腰麻后头痛的主要原因（）

A．脑脊液向硬膜外腔溢出 B．穿刺点太低 C．局麻药太少 D．患者的体位不当 E．术中输液过快 15．全身麻醉下产生高血压的原因（）

A．动脉血氧分压过低 B．血容量不足 C．术中的牵拉反应 D．二氧化碳蓄积巳复合麻醉

16．正常皮肤对各种化学物质都有一定的屏障作用，屏障部位主要在（）

A．皮下组织 B．棘细胞层 C．角质层 D．基底层 E．真皮层