神经刺激器定位下的神经阻滞麻醉用于全膝关节置换术的观察研究

2022-09-11

随着骨科技术的不断更新进步与人口老龄化的日益严重, 骨科开展全膝关节置换手术也日益增多, 由于病例多为老年人, 往往合并呼吸、循环或腰椎的退行性病变, 给临床麻醉带来了一定的难度, 我院自2005年开展神经刺激器定位下的腰丛-坐骨神经阻滞技术以来, 对全膝关节置换术这样的大型手术的麻醉亦取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

因风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病拟行全膝关节置换术的病人40例, 由于此种疾病的特殊性, 40例全部为女性, 年龄55~72岁, 体重53~78Kg, As AⅠ~Ⅱ级。分为2组, (1) E组为硬膜外组 (n=20) , 采用L3、4穿刺向上置管, 2%利多卡因3~5m L试验量, 后根据需要注入2%利多卡因10m L与1%罗哌卡因10m L混合液5~20m L。 (2) S组为神经阻滞组 (n=20) , 行腰丛-坐骨神经阻滞, 操作前咪唑安定1~3mg、芬太尼0.05~0.1mg静注。腰丛神经阻滞:患者侧卧患肢在上, 略曲髋曲膝, 两髂嵴最高点连线与棘突连线交点垂直向上4~5cm为穿刺点, 将外周神经刺激器 (Stimuplex HNS11, B|BRAUN公司, 德国) 正极通过一个电极与病人腿部皮肤相连, 负极与Stimuplex A针 (0.8mm×100mm B|BRAUN公司, 德国) 连接。刺激参数为:波宽0.1ms、频率2Hz、输出电流1.0m A。进针后观察患肢股四头肌群收缩运动, 若肌肉颤搐明显, 可逐渐调低电流强度至0.25~0.35m A, 若仍有持续的肌肉收缩运动反应, 回抽无血液后注入局麻药0.4%罗哌卡因20~30m L;坐骨神经阻滞采用经典位, 取髂后上棘和股骨大转子的连线, 该连线的中垂线与骶裂孔和股骨大转子连线的交点为进针点, 神经刺激器应用同上, 以腓肠肌收缩为标志, 0.4%罗哌卡因用量为15~20m L。

记录2组病人血压、心率、血氧等指标变化情况以及是否有局麻药中毒、术中辅用镇静、镇痛药的情况。

1.2 统计学处理

应用SPSS 12.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示, 计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2 组病人之间年龄、体重等一般情况无明显统计学差异, P>0.

05。E组麻醉镇痛效果、对使用止血带的耐受程度及局麻药中毒的情况要好于S组, P<0.05;但正象硬膜外麻醉对血流动力学的影响一样, 大部分病人发生了一过性的血压下降, 个别患者心电图监测到了室性早波等变化, P<0.05;S组90%的病人镇痛效果满意, 可在追加芬太尼等镇痛药的情况下完成手术, P>0.05, 血流动力学基本未受影响, P<0.05, 75%的病人可耐受止血带1.5h, 一例发生了局麻药中毒, 2例发生了双下肢阻滞。

3 讨论

随着外科领域手术技术的不断发展和完善, 使得各种复杂患者的手术越来越多, 这也给麻醉安全带来新的问题和挑战。麻醉应该在为手术创造良好条件的同时, 对病人的机体干扰越来越小。神经阻滞麻醉相对于硬膜外及全麻等麻醉方法的优点有很多, 外周神经阻滞作用于神经的外周区域水平, 对交感神经影响很小, 而且阻滞仅限于一侧, 可以避免椎管内麻醉所引起的双侧下肢阻滞和交感神经阻滞, 因而对生理稳态的干扰大为减少, 这尤其在呼吸、循环等系统条件不好及低血容量、休克的病人身上体现的更为突出;另外, 神经阻滞麻醉的适应证相对较广, 可以避免很多全麻及椎管内麻醉所产生的副损伤和并发症, 所用药物相对单一, 避免了多种药物对机体的伤害及药物间的相互作用;并有改善下肢血液循环, 防止下肢血管栓塞的作用[2], 以及费用低廉等等都令患者乐于接受。采用神经刺激器定位技术进行外周神经阻滞, 当以最小的电流引起肌群的收缩时, 表明针尖已相当接近目标神经, 此时给予局麻药不仅阻滞的成功率大大提高, 同时麻醉药物的弥散过程也明显缩短, 相比盲穿提高了成功率, 相比寻找异感减少了神经损伤等并发症。

本研究中的全膝关节置换术, 手术切口大、对骨质及周围组织破坏大、使用止血带及骨粘合剂等等因素, 较之以前只有椎管内麻醉及全麻麻醉效果确切, 如今应用神经刺激器定位技术进行腰丛-坐骨神经阻滞亦能很好的完成手术, 无疑为患者提供了一个简便、安全、费用低廉的麻醉方法。

然而需要注意的是, 应用神经刺激器定位技术进行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉是有一定的危险性和不足之处的。首先是有误入硬膜外腔的危险, 所以行腰丛穿刺时定位要准确, 穿刺点避免距棘突连线过近, 穿刺针不要过于向椎管方向倾斜, 注药前、注药过程中一定注意回吸, 必要时先给予一个试验量是安全的选择;另外为避免神经损伤, 注射局麻药时的电流应在0.3~0.4m A或关闭刺激器为宜。

摘要：目的观察神经刺激器定位下的神经阻滞麻醉用于全膝关节置换术的效果及不良反应。方法选取AsAⅠ～Ⅱ级拟行全膝关节置换术的病人40例, 随机分为E组:硬膜外组和S组:神经阻滞组, E组常规行硬膜外麻醉, S组采用神经刺激器定位下的神经阻滞麻醉, 记录2组镇痛效果, 血压、心率、血氧等指标及不良反应发生情况。结果神经刺激器定位下的神经阻滞麻醉用于全膝关节置换术可取得良好的效果。

关键词：神经刺激器,腰丛神经阻滞,坐骨神经阻滞,全膝关节置换术