全麻和硬膜外麻醉在妇科手术中的应用对比

妇科手术为临床常见手术类型, 麻醉效果直接影响着手术的成败[1], 尤其近些年随着腹腔镜妇科手术的广泛开展, 其具有出血少、创伤小、恢复快的特点[2], 越来越多的患者更容易接受进行妇科手术治疗, 临床妇科手术的主要麻醉方法是全麻和硬膜外麻醉, 该研究2008年1月—2012年12月期间通过对两组麻醉方法在妇科手术中的效果进行比较, 旨在探讨何种麻醉方法在妇科手术中的应用效果更理想, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行妇科手术患者10 2例, 随机分成全麻组和硬膜外麻醉组。其中全麻组年龄最小的17岁, 最大的4 4岁, 平均年龄为 (32.12±1.21) 岁, 体重最轻42kg, 最重62kg, 平均体重 (50.21±1.21) kg, 输卵管切除术23例, 附件切除术11例, 卵巢囊肿切除术10例, 输卵管造口手术7例;硬膜外麻醉组年龄最小的19岁, 最大的45岁, 平均年龄为 (31.98±1.3 4) 岁, 体重最轻41kg, 最重63kg, 平均体重 (49.98±1.19) kg, 输卵管切除术24例, 附件切除术10例, 卵巢囊肿切除术9例, 输卵管造口手术8例。两组患者在数量、年龄、体重、手术种类等方面差异无统计学意义, P>0.05, 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全麻组

瑞芬太尼持续泵入, 七氟醚吸入, 维库溴铵间断静脉注入[3]。具体方法是:在诱导期给予瑞芬太尼进行靶控输脉注射, 通常设定瑞芬太尼的血浆靶浓度是3 ng/m L;再给予七氟醚深吸气吸入, 速度为4 L/min, 起始浓度为0.5%, 然后每进行3次深呼吸增加0.5%浓度, 直到加至浓度到4%。手术中给予维持靶浓度3 ng/m L瑞芬太尼不变, 给予七氟醚浓度为1%~2%, 手术期间根据患者的实际情况间断给予维库溴铵推注麻醉。

1.2.2 硬膜外麻醉组

利多卡因加罗哌卡因合剂[4]。具体方法是:手术前0.4%罗哌卡因—0.8%利多卡因混合剂按照0.5~0.6 m L/kg的速度进行推注麻醉, 在患者肩下垫上合适的枕头, 注意保持手术中患者的呼吸道通畅, 给予面罩吸氧, 氧气流速为2L~3 L/min。

1.3 统计学方法

采用SP S S13.0软件对数据进行统计学分析, 计量单位用 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验, 计数资料用 (%) 表示, 比较采用χ2检验。

1.4 观察项目

观察两种麻醉方法的镇痛效果和术后2 h视觉模拟评分[4]以及不良反应发生情况。视觉模拟评分 (Visual analogue acale, VAS) 是临床用于疼痛评估的重要方法, 基本方法是采用一条10 cm游动标尺, 标尺上共有10个刻度, 最低值为“0”, 最高值为“10”, “0”代表毫无痛感, “10”代表难以忍受最为剧烈的疼痛, 在临床检测时, 将印有刻度的一面向下, 让患者在标尺上标出代表疼痛程度的位置, 最后医师根据患者所标示的位置进行评分。优:0~2分;良:3~5分;可:6~8分;差8分以上。

2 结果

2.1 镇痛效果

全麻组镇痛效果优34例, 镇痛效果良15例, 镇痛效果差2例, 镇痛效果优良率为96.08%;硬膜外麻醉组镇痛效果优24例, 镇痛效果良21例, 镇痛效果差6例, 镇痛效果优良率为88.24%。全麻组在镇痛效果优良率方面明显优于硬膜外麻醉组 (χ2=32.21, P<0.05) , 差异有统计学意义。见表1。

2.2 术后2 h视觉模拟评分

全麻组术后2 h视觉模拟评分为 (0.8 2±2.12) 分;硬膜外麻醉组术后2 h视觉模拟评分为 (2.3 4±2.12) 分。全麻组在术后2 h视觉模拟评分方面明显低于硬膜外麻醉组 (t=12.3523, P<0.05) , 差异有统计学意义。

2.3 不良反应

全麻组发生恶心2例, 呕吐1例, 不良反应发生率为5.88%;硬膜外麻醉组发生恶心3例, 呕吐1例, 不良反应发生率为7.84%。两组在不良反应发生率方面没有显著性差异无统计学意义 (χ2=1.21, P>0.05) 。

3 讨论

硬膜外阻滞麻醉和全麻麻醉为临床妇科手术常用麻醉方法, 选择最为适合的麻醉方法对妇科手术的顺利进行, 具有十分积极、重要的作用, 该文研究发现, 全麻醉组的镇痛效果优良率 (96.08%) 明显高于硬膜外麻醉组的镇痛效果优良率, 全麻组在术后2 h视觉模拟评分方面明显低于硬膜外麻醉组。通过该文的研究结果说明:全麻在妇科手术中镇痛效果明显优于硬膜外麻醉, 并且在不良反应发生率方面没有显著性危险, 并且可以显著消除腹腔镜手术由于建立气腹而对患者的刺激, 并且可以降低患者的应激性反应, 更好的保持手术患者生命体征的稳定性, 使手术可以顺利进行, 显著提高了患者对妇科手术镇痛效果的满意度[5], 提高了妇科手术的安全性、有效性。该文全麻使用的主要药物为瑞芬太尼, 瑞芬太尼是新型短效的麻醉性镇痛药, 通过中枢性镇痛作用可以抑制肾上腺素髓质的分泌, 进而增强人体迷走神经的张力, 并且可以通过内皮依赖机制, 促进一氧化氮、前列腺素自血管内皮的释放, 会起到舒张血管的作用, 临床镇痛作用效果比较强, 镇痛作用起效迅速, 尤其代谢速度比较快, 经长时间的输注不会存在不良蓄积, 临床研究也发现, 瑞芬太尼可以明显抑制由于气管插管导致的伤害性刺激的血流动力学变化, 在手术后可以在较短的时间内苏醒, 应激反应更小, 患者的血液循环情况也比较平稳。

临床研究发现, 全麻常见的并发症是呕吐、窒息、呼吸道梗阻和通气量不足, 以及肺部并发症。硬膜外麻醉常见的并发症是神经损伤、全脊椎麻醉、硬膜外血肿、硬膜外腔脓肿和感染, 以及脊髓前动脉综合征。该文研究发现, 全麻组发生恶心2例, 呕吐1例, 不良反应发生率为5.88%;硬膜外麻醉组发生恶心3例, 呕吐1例, 不良反应发生率为7.84%。可见全麻组的不良反应发生率和硬膜外麻醉组的不良反应发生率差异无统计学意义, 说明通过临床实践经验的积累, 两种麻醉方法在妇科手术应用中均比较安全, 没有严重并发症发生。

临床相关研究表明, 妇科手术中在给予瑞芬太尼麻醉的基础上, 同时给予低浓度七氟醚麻醉配合, 可以显著提高心脏的有效搏出, 并且可以有效改善组织灌注情况, 显著降低腹腔镜妇科治疗时由于建立气腹而对循环造成的不良影响, 所以两者配合使用对妇科手术患者是具有积极意义的, 多年临床实践中发现, 使用瑞芬太尼持续泵入, 七氟醚吸入, 维库溴铵间断静脉注入的麻醉方法, 患者的血压和麻醉诱导前没有明显的变化, 进而说明该全麻方法对血压影响不大。并且临床实践也发现, 该种全麻方法所使用的药物不良反应比较小, 该组临床研究发现, 恶心呕吐的不良反应发生率也仅为5.88%, 并且患者在手术后可以在最短时间内恢复自主呼吸以及定向力, 这也充分反应出该麻醉方法所使用的麻醉药物具有代谢速度快的优势。

4 结论

通过研究发现, 全麻组在术后2 h视觉模拟评分方面明显低于硬膜外麻醉组, 两组在不良反应发生率方面差异无统计学意义。综上所述, 全麻在妇科手术中明显优于硬膜外麻醉, 并且安全性也比较高, 值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨全麻和硬膜外麻醉在妇科手术中的应用对比情况。方法 选取2008年1月—2012年12月期间在该院进行妇科手术患者102例, 随机分成全麻组和硬膜外麻醉组, 比较两种麻醉方法的临床应用效果。结果 全麻组镇痛效果优34例, 镇痛效果良15例, 镇痛效果差2例, 镇痛效果优良率为96.08%;硬膜外麻醉组镇痛效果优24例, 镇痛效果良21例, 镇痛效果差6例, 镇痛效果优良率为88.24%。全麻组术后2 h视觉模拟评分为 (0.82±2.12) 分;硬膜外麻醉组术后2 h视觉模拟评分为 (2.34±2.12) 分。全麻组发生恶心2例, 呕吐1例, 不良反应发生率为5.88%;硬膜外麻醉组发生恶心3例, 呕吐1例, 不良反应发生率为7.84%。结论 全麻在妇科手术中明显优于硬膜外麻醉, 并且安全性也比较高, 值得临床推广使用。

关键词：全麻,硬膜外麻醉,妇科手术,应用情况

参考文献

[1] 徐银秀, 刘波, 吴惠民.全麻与硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术的对比观察[J].安徽医药, 2006, 10 (6) :462.

[2] 周正, 马霞.全麻复合硬膜外麻醉在高血压病人妇科腹腔镜手术中的体会[J].中国医药导报, 2007, 4 (8) :25.

[3] 马凯蕾.不同麻醉方式对妇科手术患者术后镇痛的影响[J].中国基层医药, 2009, 16 (12) :2148-2150.

[4] 张河, 翟航荣.腹腔镜下妇科手术的硬膜外和全身麻醉比较[J].中国医药指南, 2011, 9 (25) :285-286.

[5] 黄燕娟, 邹建平, 黄国勇, 等.硬膜外阻滞与全麻对妇科腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较观察[J].临床麻醉学杂志, 2005, 21 (5) :308-309.