舒芬太尼麻醉剂量与镇静效果及血液流动学关系研究

随着人们生活观的转变, 近年来人工流产手术率不断增加, 但此手术常因行宫颈扩张带来的巨大疼痛, 让患者难以忍受, 更无法满足患者对无痛手术的要求。伴随麻醉药的不断更新, 麻醉效果的不断改进, 无痛手术越来越广泛用于临床, 而麻醉剂量直接影响了镇静效果, 由此寻找恰当的麻醉剂量, 让麻醉效果达到最佳成为麻醉领域的重要任务。本文旨在研究舒芬太尼麻醉的最佳剂量, 为临床提供合理依据, 我们特对不同剂量舒芬太尼镇静效果进行分析, 总结最佳方案。

1 对象与方法

1.1 对象

所有患者均为进行无痛人流手术, 年龄18~42岁, 体重42~61kg, 第1组为使用0.3µg/mL舒芬太尼43例;第2组为使用0.4μg/mL舒芬太尼46例, 第3组为使用0.5µg/mL舒芬太尼45例。所有患者无其他严重并发症, 无镇静药史和精神障碍, 3组患者基本资料无统计学差异。

1.2 麻醉方法

术前所有患者均禁食12h, 禁饮4h, 并进行常规监测, 包括SBP、DBP、HR、SPO2, 肌注阿托品0.3mg, 按3组要求给予舒芬太尼。

注:与第1、3组比较, χ2=5.83, *P<0.05

1.3 镇痛效果

将镇痛效果以疼痛来分等级, 分为3级[1], Ⅰ级:无痛, 患者意识消失, 安静;Ⅱ级:基本满意, 患者有轻微的动作表现, 如皱眉、握拳等;Ⅲ级:效果差, 患者躁动不安, 面色苍白, 影响手术进行。

1.4 监测项目

监测患者术前、给药2min、给药后4 min时SBP、DBP、HR、SPO2变化值, 观察患者清醒时间, 记录手术出血量, 出院时间。

1.5 统计数据处理

统计数据应用SPSS 11.0统计分析软件, 计量资料采用均数±标准差 (x-±s) 表示, 用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 镇静效果、清醒时间、术中出血量级出院时间比较

3组镇静效果均明显, 无痛率比较有统计学差异 (P<0.05) , 而清醒时间、术中出血量和出院时间无统计学差异 (P>0.05) , 见表1、2。

注:与第1、3组比较, t=0.816, P>0.05

注:给药前3组对比P>0.05, 给药后2、4min第1、3组SBP、DBP、HR、SPO2的变化比第2组明显, 3组SPO2均在正常值, 未出现呼吸抑制现象

2.2 3组术前、给药2、4min后SBP、DBP、HR、SPO2比较

给药前3组比较无差异, 给药2、4min后, 与给药前有显著差异 (P<0.05) , 3组同点时间比较稍有差异, 但无统计学差异 (P>0.05) , 3组不同时间点也稍有差异, 详见表3。

3 讨论

舒芬太尼是芬太尼的N-噻吩基衍生物, 虽然都属于μ阿片受体激动剂, 但作用效果、作用机制、对血液流动学的影响等方面却存在较大差异, 其镇痛效果是芬太尼强5~10倍[2], 而呼吸抑制却弱于芬太尼, 因此广泛用于临床。

在手术麻醉中, 常会引发应激反应, 导致出现心率加快、心肌收缩加强、血压升高等血液流动学方面的症状, 尤其在气官插管时。舒芬太尼是强效麻醉性镇痛药, 亲和力强, 起效快, 在与μ受体结合后, 能有效降低下丘脑兴奋从而抑制肾上腺髓质四方儿茶酚胺, 达到抑制应激作用的效果[3]。从本组研究中可以看出, 它能够有效的抑制应激反应和降低对血液流动学的影响, 避免血压大幅度增加, 与以往临床研究资料相一致[4]。

从本组研究结果中显示, 3组镇静效果都比较好, 但从表1中可以看出, 第2组 (0.4μg/mL舒芬太尼) 无痛效果优于其他2组, 表3表明第2组对血液流动学影响小, 能够维持其稳定性, 而且SPO2高于95%, 不会出现呼吸抑制现象, 安全性高。

因此, 笔者认为0.4μg/mL的舒芬太尼既能维持血液学稳定, 安全性高, 而且呼吸抑制可能性低, 是临床比较理想的选择。

摘要：目的 评价不同剂量舒芬太尼在无痛人流手术中的镇静效果及对血液流动学的影响, 旨在为临床寻找一种安全、高效的麻醉途径。方法 抽取我院行人工流产患者临床资料进行分析, 第1组为使用0.3μg/mL舒芬太尼43例;第2组为使用0.4μg/mL舒芬太尼46例, 第3组为使用0.5μg/mL舒芬太尼45例。比较其镇静效果、清醒时间、出院时间、出血量、给药前 (t1) 、给药后2min (t2) 、给药后4min (t3) 血液流动学各指证变化。结果 第2组的镇静效果明显优于第1、3组, 比较具有差异性 (P<0.05) , 3组清醒时间、出院时间、出血量无统计学差异 (P>0.05) , 给药前3组血液流动学无统计学差异, 给药后2、4min, 第3组稍有变化, 而第2组比较稳定。结论 0.4μg/mL舒芬太尼用于人工流产镇静作用满意, 血液流动学稳定, 无呼吸抑制, 值得临床推广。

关键词：舒芬太尼,剂量,镇静效果,血液流动学

参考文献

[1] 崔超, 崔秀凤.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚对无痛人工流畅术麻醉效果的观察[J].中国误诊学杂志, 2007 (13) :2293～2294.

[2] Ahonen J, Olkkola KT, Hynynen M, et al.Comparison of alfentanil, fentanil and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaesth, 2000, 85 (4) :533～540.

[3] 刘辉, 蔡长华.舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学影响的观察[J].慢性病学杂志, 2010 (3) :226～227.

[4] 侯磊, 胥琨琳.舒芬太尼在镇静/镇痛中的应用进展[J].中国医药导报, 2006 (9) :122～123.