无痛人流128例临床观察

无痛人流是孕妇在使用麻醉药下进行的一种人工流产术, 流产的女性在睡眠中接受手术具有起效快, 镇痛效果好, 不良反应小, 人流综合征的发生率低的良好效果, 深受广大孕妇的欢迎, 现对我中心2007年6月至2010年8月间接受无痛人流的128例患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共256例, 随机分为无痛人工流产组 (观察组) 和常规人工流产组 (对照组) ;观察组128例, 年龄18~45岁。未婚16例, 已婚112例, 给予异丙酚静脉麻醉, 对照组128例, 年龄17~46岁。未婚14例, 已婚114例, 不采用任何镇痛方法。2组均为妊娠40~70d, 临床经B超检查确诊为宫内妊娠, 无人工流产和药物流产禁忌证, 2组患者在年龄、体重、孕次、孕周方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组术前均经B超确定宫内妊娠, 常规测血压、脉搏、呼吸, 血常规、心电图均正常。其中对照组按计划生育操作常规进行负压吸引, 压力为400~500mm Hg[1], 于剧痛时采用注意力分散的心理安慰法。无痛人流组:术前禁食水4h排空膀胱, 术前建立静脉通道, 连接无创心电监护监测血压、血氧饱和度, 吸氧。取膀胱截石位, 双合诊查清子宫位置后, 常规消毒铺巾, 由麻醉师静脉推注异丙酚2mg/kg, 1~2min推注完毕, 睫毛反射消失后开始手术。如手术时间延长或术中孕妇出现肢动, 追加异丙酚用量30mg/次。直至手术结束。术前及术中持续观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度, 并监测镇痛效果、宫颈松弛情况, 术中出血量、人工流产综合征发生情况。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果显效患者术中表情自如、安静入睡。有效:有轻微的胀痛和牵扯感, 基本安静;无效:疼痛明显, 大声呻吟。

1.3.2 宫颈松弛度满意5.5号扩张器宫颈扩张顺利通过;基本满意:无明显感觉;一般满意:稍有不适;差:疼痛呻吟。

1.3.3 术中出血情况以毫升 (m L) 为单位。

1.3.4 人工流产综合征判定标准[2]

出现心动过缓 (心率≤60次/min) 、心率不齐、血压下降 (<90/60mm Hg) 、面色苍白、大汗淋漓甚至昏厥等症状。

1.4 判定标准

显效:表情安定, 完全无痛。有效:无意识呻吟, 轻微扭动, 醒后无不良记忆。无效:感觉疼痛, 表情痛苦, 出汗[1]。宫口松弛情况:能一次性通过≥5.5号宫颈扩张器为有效。需选≤5号宫颈扩张器为无效。术中观察有无恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等人工流产综合征反应, 观察术中阴道出血情况。

1.5 统计学处理

采用χ2检验进行统计分析P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的镇痛效果比较

观察组镇痛有效率为100%, 对照组有效率为16.7%, 明显优于对照组, 2组比较有非常显著差异 (P<0.01) 。

2.2 2组患者术中情况比较

2组比较术中人工流产综合征发生率观察组为0, 对照组为28.1%。宫口松弛情况观察组为89.1%, 对照组为40.6%。2组比较有显著差异 (P<0.01) 。出血量观察组为 (11±4.6) m L, 对照组为 (12±3.8) m L, 2组比较差异无显著意义 (P>0.05) 。

手术时间观察组为 (4.0±0.6) min, 对照组为 (4.2±0.5) min, 2组比较差异无显著意义 (P>0.05) 。

3 讨论

无痛人流是指使用了新型的使孕妇在全身麻醉的状态下进行的人流术, 手术后意识能够完全恢复, 术后30min便可自行离院。术中采用的麻醉药异丙酚, 是一种起效快、代谢快、复苏快、并发症少的短效静脉麻醉药;可抑制中枢神经, 具有良好的镇静、催眠作用[3], 无痛人流手术方法, 不仅解除了患者身体上的痛苦, 同时也避免了孕妇因心理恐惧出现心率慢、血压低、恶心、呕吐、出汗、面色苍白为主要表现的人工流产综合征的发生, 手术时, 孕妇处于睡眠状态, 感觉舒适, 全身肌肉放松, 看不到了孕妇因疼痛而肢体乱动的现象, 听不到了孕妇痛苦的呻吟, 医生可以在没有干扰下安静的进行手术, 保证了手术质量。本研究结果显示, 观察组镇痛的总有效率为100%, 宫颈口松弛总有效率为89.1%, 均明显优于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。但是对于术中出血量无明显影响。因此, 无痛人流术不仅能够取得较好的镇痛效果, 同时能使宫口松弛达到较好的效果, 并可以降低人工流产综合征发生率, 不增加阴道出血及手术时间。麻醉不良反应少、孕妇痛苦小, 恢复快, 不影响子宫收缩, 值得临床推广应用

摘要：目的 观察异丙酚用于无痛人工流产术的效果。方法 选择256例门诊要求人流患者, 随机分为观察组和对照组, 观察组128例, 采用异丙酚无痛人流, 对照组128例行常规人流术, 比较2组术中镇痛效果、人工流产综合征发生率、阴道出血量、宫口松弛情况及手术时间。结果 异丙酚组镇痛效果明显, 无痛率100%, 宫口松弛率高, 未发生人工流产综合征, 与对照组比较有明显差异 (P<0.01) 。两者手术时间、阴道出血量差异无显著性 (P>0.05) 。结论 异丙酚用于人工流产镇痛作用强, 有宫口松弛作用、降低人工流产综合征发生率, 不增加阴道出血及手术时间。人工流产镇痛效果好, 患者不良反应少, 为人工流产较为理想的麻醉方法, 值得临床推广。

关键词：异丙酚,无痛人工流产,人工流产综合征

参考文献

[1] 王佩娟, 王令谆, 李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察[J].中国计划生育学杂志, 2003, 11 (7) :442～443.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:373～374.

[3] 王红梅, 杨玉东.丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (9) :2100.