硝酸甘油多巴胺静滴治疗肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭53例

2022-09-11

慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭是呼吸及心脏内科常见病和多发病, 治疗较为困难。自2002年1月至2008年12月, 笔者对53例肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭患者, 在常规综合治疗基础上, 应用硝酸甘油、多巴胺进行治疗, 收到较好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集慢性肺心病106例, 均符合全国第4次肺心病专业会议诊断标准, 心功能均在Ⅲ级以上, 合并II型呼吸衰竭。随机分成2组, 观察组53例, 男22例, 女31例, 年龄53~79岁, 平均67.5岁, 病程5~31年。心功能Ⅲ级32例, 心功能Ⅳ级21例。对照组53例, 男18例, 女35例, 年龄55~81岁, 平均66.8岁, 病程4~26年。心功能Ⅲ级33例, 心功能Ⅳ级20例。

1.2 方法

对照组常规应用吸氧、抗感染、止咳平喘、扩血管、强心、利尿、对症支持等综合方法进行治疗。观察组在综合治疗基础上, 停用其他血管扩张剂, 将硝酸甘油10mg、多巴胺20mg加入5%葡萄糖250m L中静滴, 10~15滴/min, 每天1次, 注意观察血压、心率, 同时配合低流量吸氧、止咳平喘、强心利尿及纠正电解质紊乱等综合治疗, 应用7~10d, 监测血压、心率, 血气变化、心电图等指标。

1.3 观察项目及疗效判定标准

(1) 疗效对比。显效:呼吸困难, 咳嗽、气喘, 发绀消失或明显减轻, 肺部音明显减少或消失, 水肿消退, 尿量增加, 肝脏肿大明显缩小;有效:上述症状、体征好转或部分好转, 喘憋、紫绀好转, 心率稍减, 双肺干湿音减少, 肝脏缩小, 尿量稍增, 水肿有所减退, 心功能改善;无效:治疗前后病情无明显改善或加重。 (2) 分别与治疗前和治疗后做血气分析检查, 判断Pa O2和Pa CO2的变化。 (3) 心电图ST-T改变于治疗前、后分别描记常规心电图, 观察ST-T波形改变, ST段较前抬高≥0.05m V, T波升高≥1m V为好转。

2 结果

2.1 2组治疗后疗效对比

观察组53例, 其中显效22例、有效24例、无效5例;对照组53例, 其中显效10例、有效21例、无效22例;2组对比显效有显著差异 (P<0.05) , 观察组明显优于对照组。

2.2 2组治疗后血气变化

治疗后Pa O2平均升高幅度观察组明显大于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。Pa CO2下降幅度, 治疗组较对照组有高度显著性差异 (P<0.01) 。

2.3 心电图变化

观察组53例, 心电图异常37例治疗后心电图好转31例, 占83.78%, 对照组53例, 心电图异常33例, 治疗后心电图好转15例, 占45.45%, 观察组明显高于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

(1) 硝酸甘油、多巴胺静滴治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼衰疗效与对照组比较, 有差异显著性, 疗效较满意。硝酸甘油静滴治疗肺心病, 其实际作用尚需进一步探讨。硝酸甘油对肺小动脉及支气管平滑肌的直接作用, 与扩张血管、舒张支气管平滑肌、降低气道及肺循环阻力、改善心肌缺氧等有关。老年肺心病患者多合并动脉硬化及隐匿性冠心病, 当并发呼吸衰竭时, 易致心肌缺氧, 心功能受累, 常规治疗效果不好。静滴硝酸甘油可扩张静脉系统, 使回心血量减少, 同时扩张周围阻力性血管和冠状动脉, 改善心肌缺血缺氧, 提高心肌收缩力, 增加心排量, 从而改善全心功能。观察组治疗结果显示, 心电图改善占83.78%, 与对照组相比有显著差异 (P<0.05) 。硝酸酯类进入血管平滑肌细胞、内皮细胞或血小板通过细胞外途径复杂的生化反应过程, 最后分解为一氧化氮。一氧化氮能激活鸟苷酸环化酶, 使细胞内环-磷酸鸟苷水平升高, 后者抑制了细胞Ca2+内流和胞内Ca2+释放, 使胞浆游离Ca2+水平下降, 平滑肌细胞松驰, 血管扩张[1], 一氧化氮扩张肺小动脉, 降低肺血管阻力。近年研究, 一氧化氮还能舒张支气管平滑肌[2]并可作为支气管扩张剂治疗支气管哮喘。

此外, 硝酸甘油还能降低血流粘滞度, 加快血流速度, 改善肺部微循环及全身微循环缺氧状态, 对心衰控制有积极作用。

(2) 多巴胺是肾上腺素生物合成的前体, 通过兴奋多巴胺受体而增加心肌收缩力, 扩张支气管和小动脉, 扩张肾血管增加肾血流量, 从而加强利尿效果, 减轻心脏负荷, 降低肺循环阻力, 与硝酸甘油联用有协同作用。据报道小剂量多巴胺可使肾、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张, 改善血循环;中剂量可使心肌和周围血管收缩, 具有正性肌力和轻度升压作用[3]。所以多巴胺可缓解支气管痉挛, 改善气体交换和肺部血液循环, 同时有升压作用, 并可对抗静滴硝酸甘油易致血压下降的副作用。

(3) 用药不良反应较轻微, 大多耐受良好, 部分病例出现头痛、头胀、心悸等, 减慢滴速后可减轻或消失, 未见其它严重副反应。

摘要：目的总结硝酸甘油、多巴胺治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的临床体会。方法选择观察组53例常规综合治疗加用硝酸甘油、多巴胺治疗分析, 另选对照组53例常规综合治疗。结果观察组治疗总有效率87%, 对照组总有效率58.8%, 观察组疗效明显优于对照组 (P<0.01) , 疗效差异显著。结论硝酸甘油、多巴胺治疗肺心病心衰合并呼吸衰竭是一种安全有效的临床治疗方法。

关键词：硝酸甘油,多巴胺,心力衰竭,呼吸衰竭