老年性心力衰竭合并胸腔积液78例临床分析

2022-10-25

老年性心力衰竭合并胸腔积液的发病率日趋增加。2004年1月至2008年1月, 我院共收治各种老年性心力衰竭合并胸腔积液者78例, 现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共78例, 男41例, 女37例, 年龄62~90岁, 平均72.3岁。冠心病42例, 风心病16例, 高血压性心脏病13例, 肺心病5例, 扩张性心肌病2例。心功能Ⅱ级10例、Ⅲ级21例、Ⅳ级47例。

1.2 临床表现

咳嗽61例 (其中干咳28例) , 胸闷64例, 夜间不能平卧36例, 心悸39例, 肺部湿啰音39例, 下肢水肿43例, 肝-颈静脉返流征阳性37例, 腹胀25例, 恶心、呕吐11例, 胸痛2例。

1.3 辅助检查

经过X线胸片、B超及实验室检查, 双侧胸腔积液43例 (55.1%) , 以右侧为主, 单纯右侧胸腔积液24例 (30.8%) , 单纯左侧胸腔积液11例 (14.1%) 。胸腔积液检查:做胸穿者52例, 漏出液32例 (61.5%) , 渗出液12例 (23.1%) , 介于二者之间8例 (15.4%) 。

1.4 治疗与转归

经过病因治疗, 如扩冠、扩血管、控制血压、控制感染、支持治疗等基础上, 积极纠正心力衰竭, 适量抽胸腔积液等76例 (97.4%) 明显好转。2例 (2.6%) 因顽固性心力衰竭死亡。

2 讨论

任何原因引起的充血性心力衰竭均可引起胸腔积液。本组结果显示, 心源性胸腔积液的原因中以冠心病、风心病和高血压性心脏病多见。由于老年人心脏功能老化, 代偿能力低下, 心脏舒脏期的顺应性降低和周围血管对交感神经的反应降低, 可加速心脏功能衰竭[1]。尤其是左心衰时, 心输出量下降, 左室舒张末期压力增高, 导致肺静脉压力增高, 继而肺毛细血管压增高, 使胸腔的液体正常回流受阻, 产生胸水。另外, 老年患者, 由于右心功能不全胃肠道瘀血, 食欲下降, 营养状况差, 使血浆胶体渗透压降低, 可加速胸水的产生。

老年心衰引起的胸腔积液以双侧为主, 一般右侧量多于左侧, 右侧胸腔积液较左侧多见, 机制不清, 其原因可能为: (1) 右肺的平均静脉压较左侧高, 同时右肺的容量较左肺大, 右肺的表面滤出面积也就比左肺大[2]。 (2) 右侧胸膜浅表淋巴管少于左侧胸膜, 因而右侧胸腔的淋巴清除率低于左侧。 (3) 心功能不全患者右侧卧位, 在重力作用下, 胸腔积液倾向于聚积在右侧胸腔。 (4) 增大的心脏压迫肺静脉或右侧奇静脉, 阻碍血液回流。

从理论上讲, 心力衰竭所致的胸腔积液应为漏出液, 但约1/3患者呈渗出液或中间性胸腔积液[3]。主要由于毛细血管的通透性增加, 可致蛋白质增高, 或在治疗心衰的早期, 胸水开始吸收, 使胸液浓缩或漏出液继发感染等所致。所以当胸液呈中间性胸腔积液或渗出液时不能排除心衰引起的可能, 应结合病人的临床特点综合分析。

心力衰竭所致胸腔积液的诊断, 当有典型心衰表现, 胸水性质为漏出液时诊断不难。但一些老年心衰患者的临床表现常不典型, 缺乏特异性。尤其是左心衰, 多以胸闷疲乏纳差为主, 往往不引起重视。当有大量胸液气急明显时才来就诊。所以我们必须详细询问病史, 仔细体检, 并重视和追问既往心脏病史中的点滴不典型表现, 同时进行必要的辅助检查, 如:X线、心超、胸腔B超、肺部CT等, 及时抽取胸液做常规及脱落细胞学检查, 以便与恶性胸腔积液及结核性胸膜炎鉴别。在临床工作中, 有以下几点有助于心源性胸腔积液的诊疗, 以免漏诊或误诊: (1) 有心脏病病史和充血性心力衰竭表现, 无胸痛、低热、盗汗等; (2) 双侧胸腔积液 (尤其是右侧>左侧) ; (3) 胸片、CT和超声检查有心脏扩大、肺水肿征象, 典型胸腔积液、肺叶间或肺底积液等征像; (4) 胸腔积液治疗前大多数呈漏出液, 也可为中间性胸腔积液或渗出液; (5) 胸腔积液随心功能的改善或恶化而消长; (6) 抗结核、抗炎治疗无效, 利尿、扩血管和强心治疗效果良好。

摘要：目的探讨老年心衰引起的胸腔积液的临床特点。方法对78例老年心衰合并胸腔积液病人的临床资料进行回顾性分析。结果老年心衰引起的胸腔积液的特点是以双侧多见, 右侧多于左侧, 胸腔积液多为漏出液;抗心衰治疗效果良好。结论认识心衰引起的胸腔积液临床特点, 综合分析临床资料, 减少误诊。

关键词：心力衰竭,胸腔积液