卡维地洛与依那普利治疗充血性心力衰竭156例分析

慢性充血性心力衰竭 (congestiveheart failure, CHF) 是由多种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征, 其发病率和病死率在世界各地都很高。这类病人对一般抗心衰药物效果较差, 治疗比较棘手。2004年1月至2007年5月, 笔者应用卡维地洛、依那普利治疗心力衰竭, 效果满意, 介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例CHF患者中男91例, 女65例, 年龄38~80岁, 其中冠心病127例, 高血压性心脏病15例, 扩张性心肌病14例, 病程7~20年, 合并糖尿病者18例, 合并心房纤颤者15例。多因劳累、呼吸道感染、自行停药等诱发加重。

1.2 方法

所有患者接受心衰的常规治疗:强心剂、利尿剂和扩血管治疗, 之后应用依那普利, 起始剂量5mg, 每日2次, 最大剂量为20mg, 每日2次。心力衰竭稳定即无或仅有很少的体液滁留时加用卡维地洛片, 起始剂量2.5~5mg, 每日2次, 维持治疗2个月, 以后根据病情逐渐增加剂量至最大可耐受剂量后作为维持量观察, 预定目标剂量为30mg/d。

1.3 观察指标

(1) 临床症状和体症:胸闷、呼吸困难、心悸、心率、血压和肺部啰音; (2) 实验室检查:血常规、电解质、肝功、肾功、血糖; (3) 超声心动图:左室舒张末期内径 (LVED) 、左室收缩末期内径 (LVES) 、左室射血分数 (LVEF) ; (4) 实际改善水平:心功能和6min步行距离。

2 结果

(1) 治疗后各项指标比较, 心功能和6min步行距离明显改善 (P<0.05) , 左室射血分数 (LVEF) 明显增加, 左室舒张末期内径 (LVED) 、左室收缩末期内径 (LVES) 减少 (P<0.05) 。 (2) 不良反应:患者血压、心率有所下降, 但均在正常范围, 有13例出现干咳症状, 较轻, 可以耐受。

3 讨论

CHF的发生和发展与体内神经体液因素过度激活有关, 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活又通过血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 起作用。AngⅡ过度激动血管紧张素Ⅱ受体1型 (AT1受体) , 增加心肌基质细胞内金属蛋白酶的表达, 引起心肌细胞肥厚、胶原沉积和心肌纤维化, 促进细胞坏死和细胞凋亡, 产生和释放过氧化物, 引起氧化应激反应, 依那普利通过抑制血管紧张素1 (Ang I) 转化为Ang2, 逆转心室肥厚, 延缓心力衰竭发生, 并可抑制缓激肽的降解, 提高缓激肽水平, 抑制醛固酮的释放, 从而改善心功能。据报道, 单用依那普利治疗中度心力衰竭患者, 可使总病死率下降16%, 使难治性心力衰竭总死亡率下降22%[1]。由于依那普利有降低血压的作用, 故应从小剂量开始, 监测血压变化, 及时调整剂量。由于CHF时RAS系统过度激活, 高浓度去甲肾上激素通过β1-受体通路使心肌细胞凋亡, 心肌重塑, 导致心肌损伤和心功能恶化。β1-受体阻滞剂通过减少去甲肾上腺素的过度刺激, 抑制心肌细胞增生及过度氧化, 延缓心肌细胞凋亡。卡维地洛作为新的非选择性第三代β受体阻滞剂, 并能选择性阻断α-受体。故其改善CHF患者心功能的效用更佳。单用卡维地洛与安慰剂相比, 可使由心力衰竭加重而引起的死亡和猝死率明显下降, 总病死率下降65%[2]。但由于卡维地洛减低心肌收缩力, 故应从小剂量开始, 逐渐增加剂量, 并调整利尿剂和血管扩张剂的用量, 避免心力衰竭加重, 血压下降等不良反应。临床结果与其他应用ACEI联合β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭相似[3], 卡维地洛和依那普利联合治疗CHF能显著改善心功能, 增加6min步行距离, 提高LEVF, 心率, 血压有所下降, 但仍在正常范围, 患者无明显不适感, 安全有效, 长期使用既可提高患者的生活质量, 又可改善长期愈后。

摘要：目的观察卡维地洛、依那普利治疗慢性充血性心力衰竭 (CHF) 患者的临床疗效。方法156例CHF患者在接受常规利尿剂、扩血管药、洋地黄等治疗。结果与治疗前相比, 心功能和6min步行距离明显改善, 左室射血分数 (LVEF) 增加、左室舒张末期内径 (LVED) 、左室收缩末期内径 (LVES) 减少 (P<0.05) 。结论在常规治疗的基础上, 应用卡维地洛、依那普利治疗CHF能明显改善心功能, 不良反应少, 耐受性好。

关键词：卡维地洛依那普利,充血性心力衰竭

参考文献

[1] The SOLVD Investigators.Effect of ena-lapril in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congetive heart failure[J].N Engl j Med, 1991, 325:293～302.

[2] Packer M, Bristow M R, Cohn J N, et al.The effect of carvedilol on mortality in patients with chronic heart failure[J].N Engl J med, 1996, 334:1349～1355.

[3] James C Fan.心衰病人用ACE-I或β受体阻滞剂[J].Circulation, 112:2380, 2005, 10, 18.