胺碘酮治疗心力衰竭合并室性早搏48例疗效观察

2022-11-06

室性早搏是临床最常见的一种心律失常之一, 其发生的病因及诱因有多种, 心力衰竭是其较常见的病因, 而心力衰竭又是临床上危重病症之一, 不同的药物治疗效果有较大的差异, 并且有些药物还有明显的的副作用, 对疾病预后有一定的影响。近几年来我院应用胺碘酮治疗心力衰竭合并室性早搏48例, 取得较好效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2001~2006年在我院住院的病例共计48例, 男性31例, 女性17例, 年龄50~79岁, 平均为68岁。原发病为冠心病者28例, 高血压性心脏病者10例, 风湿性心脏病者8例, 扩张性心肌病者2例。入选时心功能分级 (NYHA) :Ⅲ级者32例, Ⅱ级者16例。左室射血分数 (LVEF) <50%, 收缩压>100mm Hg。48例均为频发室早。对有缓慢性心律失常及传导阻滞者不在治疗范围。

1.2 治疗方法

患者在抗心衰等治疗的基础上, 应用胺碘酮治疗, 成人口服剂量为胺碘酮每次0.2g, 每日3次, 连续服用3~5d;然后改为每次0.2g, 每日2次, 连续服用7d;以后0.1~0.2g, 每日1次, 维持治疗。在治疗期间, 定期监测血压, 每周复查一次肝、肾功能及血和尿常规。每次检查时除要询问患者自觉症状外, 同时还要进行心脏听诊, 听诊时间为1min, 并做心电监护, 以计算每分钟的早搏次数。

1.3 观察方法与疗效判断

治疗后听诊1min和心电监护检查, 将记录到的早搏次数平均比治疗前减少70%为有效, 达不到上述标准为无效, 并检查心功能情况。此外还比较服用胺碘酮前后的心电图, 观察P-R间期, QRS时间和QT间期, 以了解在应用胺碘酮治疗期间对窦房结、房室结和心腔内的传导性以及心室复极时间有无影响, 所有结果均经统计学处理, 并进行t值检验。

2 结果

2.1 本组48例经口服胺碘酮治疗后, 平均早搏次数减少70%以上者有36例, 有效率为75.

0%;6例无明显变化, 占12.5%;5例心率减至55次/min时停服药物, 占10.4%;1例出现严重窦性心动过缓后停药, 占2.1%。心功能改善Ⅰ级者40例占83.3%。从比较本组患者服药前后的平均早搏次数来看, 治疗前的早搏次数平均为 (14.8±9.56) 次/min, 治疗后为 (7.82±9.56) 次/min, 这一差别有显著统计学意义 (P<0.01) 。服药后疗效出现的时间最短为3d, 大多在7d左右。

2.2 心电图改变

P-R间期;治疗前的P-R间期为 (0.1 3 9 5±0.0 6) s, 治疗后平均为 (0.1395±0.0184) s。说明治疗前后的P-R建起无明显差别 (P>0.05) 。QRS波群时间, 治疗前平均为 (0.076±0.0125) s, 治疗后平均为0.075±0.0125s, 表明治疗前后的QRS波群时间无显著差别 (P>0.05) 。QT间期:治疗前平均为 (0.3509±0.081) s, 治疗后平均为 (0.3509±0.0925) s, 提示治疗前后的QT间期无明显差别 (P>0.05) 。

2.3 不良反应

有12例 (25.0%) 在治疗期间出现不良反应, 其中出现头痛、头晕4例;出现心动过缓、房室传导阻滞6例, 出现血压下降2例, 但减少用量或停用后上述症状均可缓解。

3 讨论

胺碘酮的抗心律失常谱广, 对心脏本身的副作用相对较小。对各种药物治疗无效的顽固的室性心律失常, 胺碘酮疗效可达60%~80%。它可延长心房、心室肌和浦肯野纤维的不应期和动作电位时间。并能减慢心肌的0相除极速率、延长旁道的有效不应期[1]。胺碘酮除了抗心律失常外, 同时具有选择性冠脉扩张作用, 能增加冠脉血流量, 降低心肌耗氧量, 并对心力衰竭时神经内分泌激素激活有调节作用, 同时可能由于该药负性肌力作用较小, 并可被其扩张外周血管作用所抵消, 因而不会导致明显的心输出量减少, 对改善心功能有重要意义。但胺碘酮有明显减慢心率和QT延长的副作用。有研究认为, 用胺碘酮后QT间期延长在23%以内为正常的药理反应, 心率不小于60次/min相对是比较安全的[2]。本文提示, 在临床上患者出现心力衰竭合并室性早搏时, 在抗心衰等治疗的基础上, 可选择胺碘酮来纠正室性早搏, 同时注意监视心率、心律、血压及电解质等, 用药是相对安全的。

摘要：目的探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并室性早搏的疗效。方法应用胺碘酮每次0.2g, 每日3次, 口服, 连服3～5d, 然后改为每次0.2g, 每日2次, 口服, 连服7d, 以后每日0.1～0.2g, 维持治疗, 听诊患者的早搏次数及观察心电图记录 (或心电监护) 。结果48例患者中, 室性早搏次数减少70%以上者36例占75%。结论胺碘酮治疗心力衰竭合并室性早搏疗效显著。

关键词：胺碘酮,心力衰竭,室性早搏