卡托普利联合螺内酯治疗72例慢性心力衰竭临床疗效观察

慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段, 是一种严重的临床综合征, 具有很高的死亡率和致残率。笔者对慢性心力衰竭68例患者以卡托普利联合螺内酯治疗, 获得满意疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2007年10月至2009年7月收治的慢性心力衰竭患者120例, 将所有患者随机分为治疗组和对照组, 对照组64例, 其中男42例, 女22例, 平均年龄 (66.21±4.5) 岁, 治疗组72例, 其中男46例, 女26例, 平均年龄 (63.6±3.5) 岁, 超声心动图检查提示左室射血分数 (EF) 为16%~40%, 纽约心脏学会心功能分级 (NYHA) Ⅲ~Ⅳ级。2组患者在性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组口服卡托普利12.5mg, 每日3次, 螺内酯20mg, 每日2次, 速尿20mg每日1次, 地高辛每日0.125~0.25mg, 对照组口服每日0.125~0.25mg根据水肿情况间歇使用利尿剂。

1.3 疗效判定[1]

治疗3个月后NYHA分级评价心功能。显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能改善不足1级或心衰加重或死亡。

1.4 统计学方法

各项数据以均数±标准差 (x-±s) 表示, 组间比较及治疗前后结果比较用t检验, P<0.01为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗结果

治疗组显效33例, 有效35例, 无效4例 (其中死亡2例) , 对照组显效16例, 有效25例, 无效23例 (其中死亡9例) , 经比较治疗组有效率明显高于对照组, χ2=19.66, P<0.01, 差异有统计学意义。

2.2 不良反应

治疗组出现咳嗽2例因咳嗽程度较轻, 不需停药。治疗组出现严重高血钾2例, 经对症处理后好转, 2组患者均无高血钾、腹泻、粒细胞减少及蛋白尿等表现。

3 讨论

慢性心力衰竭是一个非常复杂的过程, 有多种因素参与, 在心衰的发生、发展过程中, 神经、激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的一个重要原因, 调整交感神经系统和肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统 (RAAS) , 阻断其与心肌重塑之间的恶性循环是心衰治疗的关键, 近年来一系列大规模临床研究结果表明, 血管紧张素转换酶抑制剂适用于所有心力衰竭的患者, 对NYHAI级或无症状性心力衰竭患者ACEI可防止心力衰竭的发展, 对于NYHAII~Ⅳ级、有症状的心力衰竭患者可降低其死亡率, 延缓心力衰竭的恶化, 降低住院率[2], 卡托普利片片为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂, 其使血管紧张素I不能转化为血管紧张素Ⅱ, 从而降低外周血管阻力, 并通过抑制醛同酮分泌, 减少水钠潴留.还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管, 也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力, 增加心输出量及运动耐受时间。

螺内酯为特异性的醛固酮拮抗剂, 除保钾保镁、利尿作用之外, 还具有阻止心肌纤维化及抗心律失常的作用, 对心率变异也有作用, 同时具有周围血管扩张作用, 是继ACEI和β受体阻滞剂后第3个有望降低心力衰竭患者住院率和病死率的药物, 随机螺内酯评价研究[3]用于评价螺内酯治疗心力衰竭对于住院率和病死率的影响, 而单独用ACEI对抗RAAS的激活, 据报道3~12个月即出现“醛固酮逃逸”现象。所以ACEI和醛固酮受体拮抗剂合用是一个较好的选择。

近年来, 随着醛固酮拮抗剂和ACEI的联合应用大幅度提高, 鉴于ACEI及醛固酮受体拮抗剂均有导致血钾增高的药理作用, 用药安全问题日益引起人们广泛关注。ACEI与螺内酯联合应用时, 发生高钾血症并不罕见, 特别是危险程度的高血钾。RALES[4]研究资料显示, 严重高血钾 (K+≥6.0mmol/L) 的发生率为2%, 高钾血症的发生与肾功能不全、糖尿病、高龄、严重心力衰竭等有关。本文资料显示, 严重高血钾2例, 发生率2.8%, 与文献报道一致。

综合本文研究和文献报道的结果, 提示慢性心力衰竭患者在常规抗心衰治疗的基础上, ACEI与螺内酯联用是安全的, 能明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状和心功能, 值得临床推广应用。但是对于高龄、合并糖尿病、肾功能不全的患者, 需严格监测血钾水平, 并严格注意螺内酯的用量。

摘要：目的 探讨卡托普利联合螺内酯治疗慢性心衰的安全性。方法 136例慢性心衰患者随机分为治疗组和对照组。2组均给予慢性心力衰竭常规治疗, 治疗组在对照组基础上加用卡托普利片治疗, 进行临床疗效观察。结果 治疗组有效率明显高于对照组, P<0.01, 差异有统计学意义。结论 卡托普利片联合螺内酯能明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状和心功能, 值得临床推广应用。

关键词：充血性心力衰竭,慢性,卡托普利,螺内酯,疗效观察

参考文献

[1] 戴闺柱.全国世纪之交心力衰竭学术研讨会纪要[J].中华心血管病杂志, 2002, 30 (1) :2.

[2] 邹萍.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 8 (1) :132.

[3] 俞锋.心肌病诊治若干进展[J].心功能杂志, 1999, 11 (增刊) :1 6.

[5] McMahon EG.Recent studies with eplerenone, a novel selectivealdosterone receptor antagonist[J].CurrOpin Phamacol, 2001, 1:190～196.