酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察

2023-01-21

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2007年6月至2009年6月在本院内科住院的COPD所致慢性肺源性心脏病伴心力衰竭患者80例, 男49例, 女31例, 年龄最小59岁, 最大81岁, 平均67岁。所有患者均符合COPD诊断标准[1];根据病史、症状、胸部X线片及心电图均等均符合肺源性心脏病诊断及心功能分级诊断;排除出血性疾病等。

1.2 研究方法

依据随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组, 每组40例患者。对照组用常规方法治疗, 治疗组在常规治疗的基础上加用酚妥拉明与多巴酚丁胺联合治疗, 2组年龄、性别等一般资料差异不显著 (P>0.05) , 可以进行组间比较。

1.3 治疗方法

2组患者均给予抗生素抗感染、持续低流量吸氧、通畅气道、解痉平喘、止咳化痰、强心利尿、扩血管等常规治疗。治疗组在此基础上加用酚妥拉明10mg+多巴酚丁胺40mg加入500m L5%葡萄糖注射液静脉滴注, 每日静滴1次, 7d为1个疗程。

1.4 数据处理与统计学分析

用所得数据建立FOXPRO数据库, 用SAS6.12统计软件进行数据整理和分析, 定量资料用 (x-±s) 表示, 并用t检验进行组间比较;率的比较用卡方检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效

疗效判断标准: (1) 显效:咳、痰、喘症状较前明显好转;肺部干、湿性啰音明显减轻或消失;紫绀、双下肢水肿、颈静脉怒张等消失;心率小于100次;尿量基本恢复正常;末梢循环基本好转;心功能改善II级以上。 (2) 有效:上述各项指标部分减轻或好转。 (3) 无效:治疗后上述各项指标无好转, 甚至加重或死亡[2]。以显效+有效例数计算总有效率, 本研究治疗组的总有效率为95%, 对照组的总有效率为72.5%。两组患者临床疗效的差异有统计学意义意义 (P<0.05) 。结果见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与治疗组比较, #P<0.05

2.2 2组患者治疗前后肺功能比较

2组患者治疗后FEV1 (第1秒用力呼气容积) 与治疗前比较均增加, 治疗组FEV1提高较对照组更显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表2。

2.3 2组患者心脏射血分数 (EF) 比较

2组患者治疗后EF与治疗前比较均增加, 治疗组EF提高较对照组更显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表3。

3 讨论

慢性肺心病是一种常见病、多发病, 是严重影响老年人身体健康的疾病, 是常见的心脏病类型。慢性肺心病全称慢性肺源性心脏病, 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常, 产生肺血管阻力增加, 肺动脉压力增高, 使右心室扩张或/和肥厚, 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病, 多由慢性阻塞性肺病 (COPD) 长期缺氧致肺动脉内皮和平滑肌细胞学和分子生物学的改变发展而来。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉孪, 其中缺氧是肺动脉高压形成的最主要因素[3]。缺氧可使醛固酮增加, 水钠漪留;也使肾小动脉收缩, 肾血流减少而加重水钠锗留, 使肺动脉压进一步升高。

多巴酚丁胺为选择性受体激动剂, 是多巴胺的衍生物, 具有兴奋心脏及增强心肌收缩的功能, 可以增加心输出量, 并且对心率影响较小, 在较小剂量 (2~5g/kg) 时可以引起心肌收缩力的增强, 扩张血管, 特别是可以扩张肾小动脉, 有利于改善心力衰竭[4]。酚妥拉明是一种受体阻断剂, 对受体也有一定的阻断作用, 并且能够兴奋受体作用, 是唯一的具有正性肌力作用的血管扩张药。

本文结果表明, 酚妥拉明联合多巴酚丁胺可明显提高患者心肺功能, 效果显著, 值得在临床推广应用。

摘要：慢性肺心病全称慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease, CPHD) , 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常, 产生肺血管阻力增加, 肺动脉压力增高, 使右心室扩张或/和肥厚, 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病, 多由慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 长期缺氧致肺动脉内皮和平滑肌细胞学和分子生物学的改变发展而来[1]。慢性肺心病终末期心功能失代偿, 严重影响患者生活质量。我院应用酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭, 取得满意效果, 报道如下。

关键词：酚妥拉明联合多巴酚丁胺,慢性肺心病,心力衰竭