无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的健康教育

近年来, 无创正压通气技术在治疗呼吸衰竭方面已经取得巨大进展, 无创通气的应用范围不断扩大[1~2]。对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者, NPPV的应用可以降低插管率和病死率。因此, 无创正压通气可作为临床治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的一线选择[3], 我们针对慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭患者的特点, 对病人、家属及陪护人员进行健康教育, 帮助患者能正确、安全、有效地认识无创通气治疗, 从而提高患者无创正压通气治疗的安全性、依从性及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2010年3月, 我科共有46例COPD合并慢性呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行无创正压通气治疗, 其中男32例, 女14例, 年龄58~75岁, 平均年龄67岁, 46例患者均使用美国伟康BiPAP无创呼吸机, 所有患者均符合无创通气的指征[4], 在采用抗感染、祛痰、平喘、抗凝、维持水电解质平衡、支持治疗等常规治疗的基础上加用美国伟康公司BiPAP呼吸机, 采用S/T模式, 根据患者缺氧和CO2潴留程度、自主呼吸强度及心、肺功能情况选择工作模式和起始的工作压力。20例选择鼻罩, 26例选择口鼻面罩, 均在吸氧状态下进行无创通气治疗, 首次通气治疗时间应连续3h以上, 以后2~3次/d, 每次2~3小时, 7~14d为1个疗程。病情好转后, 通过逐步下调参数、延长停机时间逐步撤离无创呼吸机[5]。经过健康教育, 46例患者均能正确、安全使用呼吸机, 无1例出现与无创通气相关的严重并发症。

1.2 健康教育对象与方法

1.2.1 COPD合并呼吸衰竭患者

无创正压通气治疗中病人良好的配合至关重要。COPD患者病史较长, 反复发作, 加上对BiPAP呼吸机缺乏认识, 容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗[6]。治疗前根据病人年龄、文化程度、心理状态等特点和对教育内容掌握的程度, 实施有针对性教育, 向病人讲解COPD、无创呼吸机治疗知识和注意点, 训练病人配合无创呼吸机吸气、呼气, 向患者充分说明介绍BiPAP机的优越性、安全性和必要性;并使其了解自身病情, 认识使用该治疗的目的、配合方法, 鼓励病人树立治病信心;治疗中根据病人对呼吸机的感受和耐受情况, 多与患者进行语言和非语言交流, 及时听取病人主诉, 满足其身心需求, 同时有计划、有步骤帮助病人适应无创呼吸机的气压和通气频率, 增加病人的舒适度, 减少或不出现人机对抗;使医护人员及时掌握病情进展、转归, 了解病人的要求和需要, 有利于更好的治疗和增加病人的康复信心。

1.2.2

COPD合并呼吸衰竭患者的陪护者或家属无创通气治疗已被广泛应用于COPD合并呼衰患者的治疗, 它可显著降低患者院内感染的发生率[7], 有效降低患者的插管率和病死率, 减少了患者的痛苦和医疗费用。对于依从性较差的患者, 护士应与陪护者或家属共同做好患者的思想工作, 要多关心、理解、支持患者。让患者感觉到医务人员及家属对自己疾病的关心, 让患者及陪护者或家属看到无创通气治疗的希望, 从而更积极主动地配合应用无创呼吸机, 以达到满意的治疗效果。

2 健康教育的内容

2.1 说明治疗的目的及意义

部分患者初次接触无创呼吸机, 由于缺氧和呼吸困难, 产生恐惧、频死感, 精神高度紧张, 对刺激较敏感, 心理承受能力差, 不能耐受鼻罩的压迫, 口鼻干燥、胃胀气等不适, 对无创正压通气治疗疗效持怀疑态度, 往往不能坚持使用甚至拒绝使用无创呼吸机。在使用无创正压通气治疗前, 护士要向这些患者说明使用无创呼吸机辅助通气治疗能明显改善患者的缺氧症状, 提高治疗效果, 减少并发症的发生, 降低住院率及医疗费用。并让其观察其他患者的成功应用, 向其讲解无创通气的原理及其作用, 鼓励患者主动克服治疗中的不适, 坚持应用无创正压通气治疗。

2.2 正确使用无创呼吸机

2.2.1 技术指导

无创呼吸机的使用虽然较方便, 操作简单, 但是为防止气胸、窒息、电击等安全隐患的发生, 护士应对即将使用无创呼吸机的患者、家属、陪护讲解和示范正确使用无创呼吸机的相关知识。介绍无创呼吸机的主要部件及连接方法, 呼吸机开关程序等。

2.2.2 正确选择和使用鼻、面罩

皮肤损伤是鼻、面罩使用过程中常见的不良反应, 大多见于鼻梁、鼻翼两侧皮肤, 应选择组织相容性及密闭程度较好的面罩。使用鼻罩而又难以保持闭口呼吸者可加用下颌托封闭口腔或改面罩。应选择与患者面部吻合良好的面罩, 四头带或固定带的松紧要合适, 过松易造成漏气, 过紧影响面部血液循环, 使受压皮肤缺血, 患者常会不适应而不能坚持治疗。护士应向患者、陪护、家属讲述并示范面罩的固定和拆除方法, 使他们在患者咳嗽、吐痰、呕吐时能紧急摘除面罩。

2.2.3 使用前做好安全检查

检查呼吸机管道及连接是否完好, 检查湿化器里的水位是否在警示线内, 并且将湿化器放置在低于患者的位置, 以防冷凝水倒流入面罩。检查机器的电源连接是否正确, 电源线有无破损, 以防漏电伤人。检查氧气瓶有无足够的氧气、放置是否稳妥、是否达到使用安全标准。

2.4 保持气道通畅

患者在使用无创机械通气时可取半卧位、坐位、平卧位。但要使头、颈、肩在同一平面上, 头稍向后仰, 以有效开放气道并保持呼吸道通畅, 防止枕头过高影响气流通过而降低疗效, 同时及时清除呼吸道的分泌物。

3 结果

通过问卷调查的方式对患者、家属及陪护者有关无创正压通气相关知识的掌握情况, 了解其能否正确使用和配合无创呼吸机治疗以及对无创呼吸机治疗的依从性、满意度和疗效情况分析, 结果经过健康教育, 46例患者均能正确、安全使用无创呼吸机, 同时患者对无创呼吸机治疗的依从性、满意度和疗效均有很大提高。

4 结语

加强对患者、家属及陪护者的健康教育, 能为COPD合并呼衰患者无创正压通气治疗提供心理支持及技术保障, 提高患者无创正压通气治疗的安全性、依从性及疗效。同时, 作为健康教育的实施者, 护士应努力提高自身的专业知识水平, 不断完善健康教育的方法, 才能使健康教育起到良好的效果。

摘要：目的 通过健康教育提高患者在无创正压通气 (NPPV) 治疗过程中的安全性、依从性及疗效。方法 对46例慢性阻塞性肺病 (COPD) 合并呼吸衰竭患者、家属及陪护人员进行无创正压通气治疗的健康教育。结果 46例患者均能正确、安全使用无创呼吸机。结论 做好健康教育能为COPD合并呼吸衰竭患者无创正压通气治疗提供心理支持及技术保障, 从而提高患者无创正压通气治疗的安全性、依从性及疗效。

关键词：COPD合并呼吸衰竭,无创正压通气治疗,健康教育

参考文献

[1] Saner FH, Pavlakovi G, Gu Y, et al.Does PEEP impair the hepatic outflow in patients following liver transplantation[J].Liver Transpl, 2006, 12 (12) :1903.

[2] Toledo A, Borghi-Silva A, Sampaio LM, et al.The impact of noninvasive ventilation during the physical training in patients with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [J].Clinics, 2007, 62 (2) :113～120.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.临床呼吸生理及ICU组无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (3) :130～134.

[4] Hurford We, 王俊科, 郑斯聚, 盛卓人主译.危重症监护治疗手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001:68～69.

[5] 陈荣昌, 罗群.无创正压通气技术的临床应用及其进展[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (5) :332.

[6] 柳莉, 潘鲽玲, 程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志.2005.22 (3) :47～48.

[7] Merlani PG, Pasquina P, Granier JM, et al.Factors associated with failure of noninvasive positive pressure ventilation in the emergency department[J].Acad EmergMed, 2005, 12 (12) :1206～1215.