肺心病呼吸衰竭试题

第一篇：肺心病呼吸衰竭试题

呼吸衰竭试题

一、A1型题

1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( D )D 按血气分析结果

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg 3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留

B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致

5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致

C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致

6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核

D 弥慢性肺间质纤维化 E 慢性阻塞性肺疾病

7.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是正确： A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭 B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留

C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡 D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果

E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关 8.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示： A 正常范围 B 呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒

E 代谢性酸中毒

9.下列哪项说法不正确：

A 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力 B 正常人PaO2为80～100mmHg C 当PaO2 <80mmHg时即为缺氧 D PaO2 <60mmHg为呼吸衰竭 E PaO2 ≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭 10.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病： A 弥漫性肺间质纤维化 B 肺炎 C 肺水肿

D 慢性阻塞性肺疾病 E 急性呼吸窘迫综合征

11.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为 A 1～2 L/min B 4～5 L/min C 5～6 L/min D 6～7 L/min E >8 L/min

12.关于呼吸兴奋剂的应用，哪项说法正确： A 尼可刹米是目前最常用的呼吸兴奋剂

B 以弥散功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效佳

C 以中枢性抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效佳D 对于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸兴奋剂疗效不理想

E 对Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推荐试用呼吸兴奋剂

13.下列哪项不符合ARDS表现： A PaO2 <60 mmHg B 氧合指数>300 C 早期PaCO2 <35 mmHg D 呼吸频率>35次/分 E 肺内分流增加

14.肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项为错误的：A 口鼻面罩无创通气 B 持续低流量给氧 C 静脉应用呼吸兴奋剂 D 鼻饲饮食 E 应用镇静剂治疗

15.下列哪些是正确描述慢性呼吸衰竭的临床表现：

A 心、肝、肾功能受损是不可逆的 B 临床表现为缺氧和二氧化碳潴留

C 临床上均可出现精神神经症状 D 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状 E PaO2<60mmHg，PaCO2 >50 mmHg 16.慢性呼吸衰竭患者应用机械通气的目的，下列哪项说法是错误的： A 增加通气量 B 减少呼吸功的消耗 C 可改善换气功能 D 对心衰低血压患者有益 E 可以纠正缺O

2、CO2潴留

17.对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管插管或者作气管切开进行机械通气适应症方面，下列哪项不适宜：

A 合并意识障碍

B 气道分泌物多且有排痰障碍 C 有极大呕吐误吸可能 D 轻、中度神志尚清醒的患者 E 全身状态差、疲乏明显

18.慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法正确： A 呼吸兴奋剂可增加通气量

B 在气道分泌物较多时、也能减少呼吸功的消耗 C 能使患者神志清醒 D 有利于咳嗽反射

E 尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

19慢性呼吸衰竭患者表现为呼吸性酸中毒时，以下哪项描述是合适的：

A PH≦7.35时，应酌情补充5%碳酸氢钠 B PH≦7.30时，才能补充5%碳酸氢钠 C PH≦7.25时，才能补充5%碳酸氢钠 D PH<7.20时，应酌情补充5%碳酸氢钠 E 一旦诊断，均可酌情使用5%碳酸氢钠

20一男性78岁患者，患慢性阻塞性肺病史20多年，3小时前神志不清，体检：呼吸急促，口唇紫绀，心率118次/分，律齐，两肺闻及干罗音，血压70/45mmHg,PH 7.25，PaCO2 80mmHg,PaO2 55mmHg此时下列哪项不适用： A 纠正低血压 B 抗菌素治疗 C 持续低浓度给氧 D 呼吸机正压通气 E 呼吸兴奋剂

21男性，82岁，有慢性阻塞性肺病史30年，近2周来咳嗽脓痰加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：PH7.20，PaCO2 92mmHg,PaO2 50mmHg,应考虑： A I型呼吸衰竭

B Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病 C 急性脑炎

D 急性呼吸窘迫综合征 E 脑血管意外

三、A3型题

男性，90岁，反复咳嗽、咯痰30多年，活动后气促10年，加重5天，近3天伴嗜睡，吸烟史40×20年支，体检：双肺布满干湿罗音，以湿罗为主，双下肢水肿，动脉血气PH7.30，PaO2 47mmHg，PaCO2 80mmHg,BE +3.0 mmol/L。 22.最有可能的诊断是什么： A 急性呼吸窘迫综合征 B 支气管哮喘伴肺部感染 C 中毒性脑病 D I型呼吸衰竭 E Ⅱ型呼吸衰竭

23.入院后应立即予以哪项处理： A 高浓度持续面罩给氧 B 低浓度间断吸氧

C 应用5%酸氢钠溶液 D 尼可刹米 E 给予常规抗生素

24.经上述药物治疗无效，患者病情进一步加重，自主呼吸消失，应立即给予下列哪一项处理： A 气管切开+人工通气 B 高浓度给氧 C 持续低浓度给氧 D 气管插管+人工通气 E 大剂量呼吸兴奋剂 参考答案

1.D 2.D 3.D 4.ABCD5.ABCD6.E

7.ABDE8.B9.E10.D11.A12.ACDE 13.B 14E 15.ABDE16.D 17.D18.ACDE 19.D 20.D 21.B 22.E 23.D 24.D

急性呼吸窘迫综合征试题

1、 ARDS的病理变化包括：

A肺水肿B透明膜形成C低氧血症D呼吸窘迫E肺不张

2、 引起ARDS的直接危险因素是：

A反流误吸B休克C脓毒血症D溺水E肺挫伤

3、 下列那种疾病导致ARDS的发病率最高： A休克B肺炎C肺挫裂D脓毒血症E中毒

4、 ARDS一般在发病( )小时出现症状。 A 6-12 B 12-24 C 24-48 D 7-12 E 4-8

5、 ARDS时X线示大片状阴影是哪期： AⅡ期BⅠ期CⅢ期DⅣ期E以上均不是

6、 ARDS最常见的死亡原因是：

A严重感染B呼吸困难C低氧血症D原发病E呼吸机相关性肺炎

7、 ARDS早期采取那种体位可改善氧和能力。 A平卧位B半卧位C俯卧位D侧卧位E以上都不对 填空题

1、ARDS的病理基础包括( )、( )。

2、ARDS的主要症状有( ) 、( )、 ( )。

3、ARDS时血气分析结果是( )、( )、( )。

4、糖皮质激素能抑制肺纤维化，但是伴有( )和( )时忌用。

5、Ⅱ型呼吸衰竭时氧流量是( )氧浓度是( )。 答案：

一、

1、ABE

2、ADE

3、D

4、D

5、D

6、A

7、C

二、

1、肺毛细血管损伤 通透性增加

2、原发病症状 进行性呼吸窘迫 吸气费力

3、Pao2↓ PaCO2↓ PH↑

4、败血症 严重呼吸道感染

5、1-2L/min 25%-29%

一、A1题型

1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音

3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气/血流>0.8

B.通气/血流<0.8 C.弥散功能障碍 D.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足

4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS

5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足

B.通气/血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加

6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB

PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。

BE:参考范围：-3—+3(注：在正负3之间)

实际碳酸氢盐(AB)：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。

标准碳酸氢盐(SB)：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量. AB：动脉血21-26mmol/L;静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。 SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

7.肺弥散功能障碍最常出现 A.Pa02正常，PaC02上升 B.Pa02下降，PaC02上升 C.Pa02正常，PaC02正常 D.Pa02正常，PaC02下降 E.Pa02下降，PaC02正常或下降

8.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据 A.气短 B.头痛 C.发绀 D.高血压 E.昏迷

9.对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效.其原因很可能为 A.严重肺通气功能障碍 B.严重肺动一静脉样分流 C.通气/血流比例增大 D.肺弥散功能障碍 E.耗氧量增加

【答案解析】

肺动-静脉样分流 ：

由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。 10.慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是

A.不必给氧

B.给高浓度氧(50%以上) C.给低浓度氧(25%一30%) D.间断给氧

E.给氧浓度可稍高(40%)

【答案解析】 对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅 必要时可加大吸氧浓度(40%)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。

11.肺性脑病狂躁不安的处理是 A.必要时可用吗啡、杜冷丁 B.可给大量安定

C.不宜用水合氯醛保留灌肠 D.可用大量的奋乃静肌注 E.重点改善通气功能

12.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病 A.呼吸性碱中毒

B.胸外伤引起肺通气量减少 C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭 D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭 E.慢性肺心病引起呼吸衰竭

13.呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者 A.轻中度神志尚清，能配合的患者

B.病情严重，神志清，不合作的患者 C.昏迷的患者

D.呼吸道有大量分泌物的患者 E.需长期机械通气支持的患者

14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

A.呼吸频率增加，每分钟大于28次 B.肺泡气一动脉血氧分压差(PA—aC02)降低 C.氧合指数(Pa02/Fi02)<300 D.肺内分流量减少

E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

二、

15.失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

A.PaC02升高、pH升高、血钾升高 B.PaC02升高、pH降低、血钾升高 C.PaC02升高、pH降低、血氯升高 D.PaC02升高、pH升高、血氯降低 E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常 16.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅 A.应用糖皮质激素 B.雾化吸人祛痰剂 C.大量补液 D.应用快速利尿剂 E.帮助患者翻身拍背

17.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型 A.心源性肺水肿 B.神经性肺水肿 C.中毒性肺水肿 D.复张性肺水肿 E.渗透性肺水肿

18.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺大量湿啰音

19.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

A.给予祛痰药促进排痰 B.给予可待因止咳 C.给予支气管解痉药 D.必要时做气管插管吸痰 E.必要时做气管切开吸痰 20.诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是 A.动脉血氧分压低于60mmHg B.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg C.pH值低于7.35 D.二氧化碳结合力高于29mmoL/L E. BE<-2.3mmol/L 21.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A.浅而快 B.浅而慢 C.深而快 D.深而慢 E.不规则

22.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.PA02<6.65kPA,PAC02>8.OkPA B.PA02<7.32kPA，PAC02>7.32kPA C.PAO2<8.OkPA,PAC02>6.65kPA D.PA02<9.3kPA,PAC02>5.32kPA E.PA02<6.32kPA,PAC02>9.3kPA 23.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气/血流>0.8 B.通气/血流<0.8 C.弥散功能障碍 D.肺动-静脉样分流 E.肺泡通气不足

24.失代偿性呼酸时，动脉血气分析及血清电解质的改变是

A. Pa02升高、pH升高、血钾升高 B. Pa02升高、pH降低、血钾升高 C. Pa02升高、pH降低、血氯升高 D. Pa02升高、pH升高、血氯降低 E. Pa02升高、pH升高、血钾、血氯正常 2.50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神经精神症状，最合适的诊断是 A.呼吸衰竭

B.DIC C.代谢性酸中毒 D.肺性脑病 E.心力衰竭

3.某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg.如何改善该息的缺氧 A.立即吸人高浓度的氧

B.间歇吸入纯氧

C.立即呼气末正压人工呼吸 D.低浓度持续给氧 E.用双氧水静脉内给氧

4.59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次/分，有多发房性早搏，血气分析，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg.pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是 A.心得安 B.异搏定 C.乙胺碘呋酮 D.西地兰 E.5%碳酸氢钠

6.某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH7.30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol/L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol/L，血钠

138mmol/L.血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L。此意识障碍原因为 A.肾功能衰竭 B.低血钠症 C.低渗血症 D.低血钾症 E.肺性脑病

7.某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg无病理反射，最可能的诊断是

A.肺心病并感染性休克 B.肺心病并肺性脑病 C.肺心病并急性脑血管病 D.肺心病并DIC E.肺心病并消化道出血

8.男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP 110/80mmHg端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发 A.急性呼吸窘迫综合征 B.急性左心衰竭 C.继发肺部感染 D.自发性气胸 E.右心衰竭

10.慢性肺心病患者。血气分析结果是：pH 7.43，PaC02

73mmHg

，

BE-2mmol

/

L

。

HC03-46mmol/L。血气结果应诊断为 A.呼酸+代碱 B.呼碱+代碱 C.呼酸+代酸 D.呼碱+代酸 E.失代偿性代碱

12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2

9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是 A.感染加重 B.心力衰竭加重 C.气道阻力增加 D.氧疗不当 E.周围循环衰竭

15..肺性脑病狂躁不安的处理是 A.必要时可用吗啡，哌替啶 B.可用大量地西泮

C.不宜用水合氯醛保留灌肠 D.可用大量奋乃静肌注 E.应重点改善通气功能

2.男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍l小时来诊。查体：浅昏迷。呼吸困难。口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP l70/110mmHg.双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR l28次/分，节律不整，肝略大。下肢浮肿(士) (1).你的主要诊断

A.冠心病，心衰，心律失常 B.高血压病，脑出血

C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭 D.呼吸衰竭，肺性脑病 E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰 (2).该患者下列哪项检查对诊断最重要 A.床头胸片 B.床头心电监测 C.血液肾功离子测定 D.动脉血气分析 E.头部CT检查

(3).该患者抢救中需特别注意的是 A.通畅呼吸道 B.大量快速利尿剂 C.迅速纠正心律失常 D.强心利尿扩血管综合措施 E.足量的止血药物及脑保护措施

(4).该患者经抢救治疗后意识一度清醒。随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原因 A.呼酸合并代碱 B.颅内出现新的出血灶 C.心衰加重 D.肺部炎症 E.血压波动

第二篇：呼吸衰竭专升本

呼吸衰竭

一、 选择题 【 A型题】

1 、氧流量为 $2 / 分，鼻导管吸入氧气浓度约为：

A. 10%

B. 15%

C. 20%

D. 29%

E. 40%

2 、某一慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析结果为：PH7.

36、PaCO275mmHg，通过给氧使其PaO2维持多少较为合适：

A. 90mmHg以上

B. 80mmHg

C. 65mmHg

D. 50mmHg

E. 45mmHg

3 、弥散障碍引起单纯缺氧，是因为：

A. 氧的弥散能力是二氧化碳的1/10 B. 氧的弥散能力是二氧化碳的1/20 C. 氧的弥散能力是二氧化碳的l/30 D. 氧的弥散能力是二氧化碳的 10 倍 E. 氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍

4 、引起二氧化碳潴留的主要机制是：

A. 通气不足

B. 动静脉分流

C. 无效腔通气

D. 通气/血流比例失调

E. 弥散障碍

5 、Ⅱ型呼吸衰竭是指：

A. PaO2<6.65kPa，PaCO2>8kPa

B. PaO2< 8kPa，PaCO2 < 6.65kPa C. PaO2<8kPa，PaCO2>6.65kPa

D. PaO2< 7.5kPa，PaCO2> 6.65kPa E. PaO2≤8kPa，PaCO2≥6.65kPa

6 、正常情况下，每分钟肺泡通气量 (V A) 和每分钟肺毛细血管血流量 (Q) 分别为

A. $2 和$2

B. $2 和 $2

C. $2 和$2

D. $2 和 $2

E. $2 和 $2

7 、 ARDS 发病中起主要作用的因素是：

A. 粘附因子

B. 激活的中性粒细胞

C. 中性粒细胞趋化因子

D. 补体

E. 花生四烯酸

8 、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧浓度为：

A. 25% — 30%

B. 35% — 40%

C. 40 — 45%

D. 45% — 50%

E. 55% — 60%

9 、ARDS与心源性肺水肿最主要鉴别是：

A. 呼吸困难与体位有关

B. 啰音部分

C. 低氧程度

D. 有无心脏疾病史

E. 肺毛细血管楔压

10、严重Ⅱ呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因是：

A. 缺氧不是主要原因

B. 可引起氧中毒

C. 降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性

D.促使二氧化碳排除过快

E.诱发代谢性碱中毒

11 、二氧化碳在血中主要的运输形式是：

A. 溶解于血浆中的二氧化碳

B. 氨基甲酰血红蛋白

-

C. 血浆中的 HCO

D. 溶解于红细胞中的二氧化碳

E. 红细胞中的 HCO

12 、关于动脉血气分析的主要指标，哪项不正确：

A. PH 正常值在 7.35~7.45 之间

B. PH 正常说明没有酸碱失衡

C. PaO2 < 60mmHg 说明有呼吸衰竭 D. PaCO2 > 50mmHg 提示有 CO2 潴留

E. BE 异常主要反映代谢性酸碱失衡

13 、关于呼吸兴奋剂的应用，哪项不正确：

A. 中枢抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效好

B. 对肺间质纤维化所致的呼吸衰竭效果不佳

C. 对有明显嗜睡病人，有利于维持其清醒状态和自动咳痰

D. 以换气功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效显著

E. 尼可刹米是目前常用的呼吸兴奋剂

14 、有关通气/血流比例，下列哪项不正确：

A. 正常总肺泡通气量约 $2/min B. 肺血流量为 $2/min C. 通气/血流比例<0.8，造成分流 D. 通气/血流比例>0.8，造成无效腔通气 E. 通气/血流比例失调的后果主要是 CO2 潴留

15 、呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：

A. 二氧化碳分压上升

B. pH 正常或降低

C. HCO3肺泡癌

E. 小细胞癌

4 、 X 线胸片的倒“ S ”征最常见于：

A. 鳞状上皮癌

B. 肺泡细胞癌

C. 腺癌

D. 未分化癌

E. 转移癌

5 、哪种肺癌对化疗最敏感：

A. 鳞状上皮癌

B. 肺泡细胞癌

C. 腺癌

D. 未分化癌

E. 大细胞癌

6 、对中央型肺癌诊断的最有价值的检查为：

A. 纤维支气管镜下活组织检查

B. 高分辨率 CT

C. 肺部磁共振检查

D. 胸部 X 线

E. 开胸肺活检

7 、下列肺癌中除了哪种情况外，皆不宜手术治疗：

A. 声音嘶哑

B. 血性胸水

C. 肺性骨关节病

D. 上腔静脉阻塞

E. 锁骨上淋巴结转移

8 、关于支气管鳞状上皮细胞癌的描述，哪项不正确：

A. 易形成癌性空洞

B. 以中央型肺癌多见

C. 常早期导致支气管狭窄或闭塞 D. 多见于老年男性，与吸烟关系密切

E. 生长快、转移早、手术切除的机会小 9 、关于肺腺癌的描述，下列哪项错误：

A. 女性多见

B. 常表现为周围型

C. 易转移到脑、肝、骨骼

D. 易累及胸膜引起胸腔积液

E. 对放、化疗敏感

10 、下列哪项不是肺癌局部扩展所引起的表现：

A. 咳嗽

B. 胸痛

C. 吞咽困难

D. 声音嘶哑

E. 上腔静脉压迫综合征

11 、下列哪项不是肺癌所引起的肺外表现：

A. 肥大性肺骨关节病

B. 男性乳房发育

C. cushing 综合症

D. Horner 综合征

E. 神经肌肉综合征

12 、下列哪项不是副癌综合征的表现 :

A. 肥大性骨关节病

B. 杵状指

C. 皮质醇增多症

D. 高血钙症

E. 上腔静脉压迫综合征

13 、对肺癌出现杵状指, 下列描述哪项不正确 :

A. 可出现在胸部 X 线表现之前

B. 非肺癌远处转移

C. 肺癌切除后可消失

D. 肺癌复发又可出现

E. 是手术治疗禁忌症

14、男，48岁，既往体健。 近2 月出现乳房增大，关节肿胀疼痛。纤维支气管镜检查发现左上叶支气管开口处新生物，刷检找到肿瘤细胞，最可能的病理类型为：

A. 鳞癌

B. 腺癌

C. 燕麦细胞癌

D. 大细胞未分化癌

E. 细支气管肺泡细胞癌

15、女，48岁，体检胸片发现右上肺野外侧带一密度均匀圆形阴影，直径为$2，分叶状，肺门淋巴结增大。诊断首先考虑：

A. 周围型肺癌

B. 肺炎

C. 肺结核瘤

D. 肺部良性肿瘤

E. 异物

16、男，50岁，近 1 个月出现左侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部少汗。最可能的诊断是：

A. 重症肌无力

B. 中枢性面瘫

C. 周围性面瘫

D. 颅内肿瘤

$2 癌 ( 肺上沟癌 )

17、男，52 岁，反复痰中带血 5 月，体查：右锁骨上窝可扪及一蚕豆大小质硬固定的淋巴结，右上肺呼吸音减低，胸部 CT 示：右上中央型肺癌并右上叶肺不张，肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液。腹部 B 超、核素骨扫描未发现有异常，该患者属于肺癌的哪一期：

A. 肺癌Ⅰ期

B. 肺癌Ⅱ期

C. 肺癌Ⅲa 期

D. 肺癌Ⅲ b 期

E. 肺癌Ⅳ期

问题 18~20

女，40岁，咳嗽、咳大量泡沫痰 2 个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热。白细胞97.8×10/L，中性0.68，胸片两肺大小不等的结节状病灶，边界较清楚，呈弥漫性分布。

18 、诊断首先考虑;

A. 急性血行播散型肺结核

B. 特发性肺间质纤维化

C. 葡萄球菌肺炎

D. 细支气管—肺泡癌

E. 慢性支气管炎 19 、进一步检查宜先采用：

A. 痰结核菌培养

B. 纤维支气管镜

C. 痰脱落细胞学检查

D. 胸部 CT

E. 痰细菌培养

20 、最适当的治疗为：

A. 肾上腺皮质激素

B. 抗生素

C. 抗癌药物

D. 手术

E. 抗结核药物 问题 21~23

女，45岁，胸痛胸闷伴气急 2 周，体查：体型消瘦，右下肺呼吸音消失，胸片发现右侧大量胸腔积液，胸穿抽出血性胸水 800ml 。

21 、最可能的病因为：

A. 结核性胸腔积液

B. 癌性胸腔积液

C. 肺炎伴胸腔积液

D. 心衰所致胸腔积液

E. 自发性液气胸

22 、确诊病因的最佳方法是：

A. 痰细胞学检查

B. 胸水常规检查

C. 胸部CT

D. 胸部超声检查

E. 胸水脱落细胞学检查

23 、如为癌性胸腔积液，最可能的病理类型是：

A. 鳞状上皮细胞癌

B. 大细胞癌

C. 小细胞癌

D. 腺癌

E. 肺泡细胞癌 【 B型题】 问题 24~26

A. 鳞状上皮细胞癌

B. 肺泡细胞癌

C. 燕麦细胞癌

D. 小细胞未分化癌

E. 腺癌

24 、内分泌紊乱综合症多见于：

25 、肥大性肺骨关节病多见于：

26 、生长缓慢，转移较晚，易手术切除的是： 问题 27~29

A. X 线胸片表现为大片均匀阴影，呈肺叶或肺段分布

B. X 线胸片表现有空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状影

C. X 线胸片表现呈大片状阴影，内有空洞液平面

D. X 线胸片表现有空洞形成，洞呈偏心性厚壁，内壁凸凹不平

E. X 线胸片表现为左下散在小片状阴影及蜂窝状改变

27、符合肺脓肿的是

28、符合肺炎球菌肺炎的是

29、符合肺癌的是

【 X 型题】(多项选择题)

30 、癌性空洞的特点包括：

A. 空洞壁较厚

B. 多为偏心空洞

C. 内壁不规则

D. 直径多小于 $2

E. 空洞周围有明显的浸润表现

31 、支气管肺癌的临床表现包括：

A. 持续性反复痰中带血

B. 新近出现持续性反复痰中带血

C. 反复发作在同一部位的肺炎

D. 无中毒症状的血性胸腔积液

E. 原因不明的四肢关节疼痛

32 、关于肺癌的治疗，哪些是正确的：

A. 小细胞肺癌以化疗为主

B. 非小细胞肺癌应尽可能切除肿瘤病灶

C. Ⅰ～Ⅲa 期采用以手术为主的综合治疗 D. 肿瘤侵犯胸壁为手术禁忌

E. 放疗对小细胞肺癌效果优于鳞癌和腺癌

二、名词解释

1. Horner 综合征

2. 中央型肺癌

三、简答题

1. 肺癌按组织分类有哪几种类型?

2. 非小细胞肺癌的治疗原则是什么?

3. 肺癌局部扩展引起的症状主要有哪些?

四、论述题

1. 简述原发性支气管肺癌的早期表现?

2. 简述肺癌的肺外表现?

3. 与 CT 相比较，磁共振显像在肺癌诊断上优缺点? 原发性支气管肺癌答案

一、选择题： A型题： 1.C 2.A 3.C 4.A 5.D 6.A 7.C 8.E 9.E 10.A 11.D 12.E 13.E 14.A 15.A 16.E 17.D 18.D 19.C 20.C 21.B 22.E 23.D B型题: 24.C 25.A 26.A 27.C 28.A 29.D X型题: 30.ABCE 31.BCDE 32.ABCD

二、名词解释

1、Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

2、中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

三、简答题：

1、肺癌按组织分类有哪几种类型?(1)非小细胞肺癌：①鳞状上皮细胞癌：包括梭形细胞癌;②腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。③大细胞癌：包括巨细胞癌、透明细胞癌，可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。④其他：包括腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)。(2)小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。

2、非小细胞肺癌的治疗原则是什么?非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期(Ⅲa)患者可采取新辅助化疗+手术治疗+放疗;不可切除的局部晚期(Ⅲb)患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。

3、肺癌局部扩展引起的症状主要有哪些?(1)胸痛：约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。(2)呼吸困难：肿瘤压迫大气道，出现呼吸困难;(3)咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。(4)声音嘶哑：癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经(多见左侧)，可发生声音嘶哑。(5)上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩晕。(6)Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病例眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

四、论述题

1、原发性支气管肺癌的早期表现：

(1)咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少咳少量粘液痰。细支气管-肺泡细胞癌可有大量粘液痰。肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时痰量增加，且呈粘液脓性。

(2)咯血：由于癌肿组织的血管丰富，局部组织坏死常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为癌中带血或间断血痰，常不易引起患者的重视而延误早期诊断。如侵独大血管，则可引起大咯血。 (3)喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者可引起局限性喘鸣。 (4)胸闷、气短：当有下述情况时可出现胸闷、气短： ①肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌;

②肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突; ③转移至胸膜，发生大量胸腔积液; ④转移至心包，发生心包积液;

⑤有膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时，也可出现胸闷、气急。

2、肺癌的肺外表现：

(1)肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端，发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病;(2)分泌促性腺激素：引起男性乳房发育，常同时伴有肥大性肺性骨关节病。(3)分泌促肾上腺皮质激素样物：可引起Cushing综合征;(4)分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌失调综合征。(5)神经肌肉综合征：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。(6)高钙血症：肺癌骨转移骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素，导致血升高。多见于磷癌。(7)此外，在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5-羟色胺分泌过多所造成的类癌综合征。

3、与CT相比较，磁共振显像(MRI)在肺癌诊断上优缺点：

CT(相对于MRI)对影象的空间分辨力高，对肺实质解剖显示清楚，因此对肺癌诊断的适应症是①可显示胸内淋巴结，可显示纵隔、肺、胸膜、心包等附近脏器有否侵犯;②有助于搜索胸片隐蔽部位的肺癌小病灶尤其是被纵隔横膈胸液所遮盖的病灶或位于肺尖、脊柱旁的隐蔽病灶;③对X线下难以发现或定位的小结节灶，可在CT引导下经皮穿刺活检。

MRI(相对于CT)对软组织分辨力高，对纵隔、肺、胸壁及区分大血管及实质性病变有特点，MRI具有留空效应，不需要注射对比剂，就能将纵隔内大血管和肺门显示清楚。因此，MRI对肺癌诊断的适应症是①胸片和CT见肺门阴影增大，进一步鉴别肿瘤或血管，肿瘤和大血管的关系，这为临床所需要，并有助于手术的取舍;②对判断肺尖与病灶(如肺上沟瘤)及胸壁侵犯与否明显优于CT;③可扩大纵隔淋巴结的信息尤以隆突下;④鉴别肿瘤与纤维性病变。 肺结核

一、选择题 【 A型题】

1、判断肺结核有传染性最主要的依据是：

A. 结核菌素试验阳性

B. 痰结核菌检查阳性

C. 血沉增快

D. 胸部 X 线检查发现空洞

E. 反复咯血

2、结核菌主要的传播途径为：

A. 呼吸道

B. 消化道

C. 泌尿道

D. 生殖道

E. 破损的皮肤、粘膜

3、最易导致慢性肺心病的是：

A. 原发型肺结核

B. 血行播散型肺结核

C. 浸润型肺结核

D. 慢性纤维空洞型肺结核

E. 结核性胸膜炎

4、肺结核患者服用抗痨药后出现视力减退、视野缩小，主要考虑是什么药物的副作用：

A. 异烟肼

B. 利福平

C. 链霉素

D. 吡嗪酰胺

E. 乙胺丁醇

5 、最常见的成人肺结核是：

A. 原发型肺结核

B. 血行播散型肺结核

C. 浸润型肺结核

D. 慢性纤维空洞型肺结核

E. 结核性胸膜炎

6 、肺结核大咯血最主要的致死原因是：

A. 失血性休克

B. 重度贫血

C. 窒息

D. 心力衰竭

E. 呼吸衰竭

7 、为预防肺结核的发生和流行，在下列措施中最为关键的一环是：

A. 自出生后开始定期接种卡介苗

B. 隔离排菌结核病人

C. 合理化疗治愈排菌病人

D. 加强营养、锻炼身体增强抵抗力

E. 为易感者及密切接触排菌病人者预防性投药

8 、下列抗结核药物中哪项属于半杀菌剂：

A. 异烟肼

B. 利福平

C. 乙胺丁醇

D. 链霉素

E. 对氨基水杨酸钠

9 、最简便的杀灭结核菌的方法是：

A. 阳光爆晒 2 小时

B. 煮沸 1 分钟

C. 70% 酒精接触 2 分钟

D. 来苏水接触 2~12 小时

E. 直接焚烧带有病菌的痰纸

10 、对卡介苗的认识哪项是错误的：

A. 卡介苗是活的无毒力的牛型结核杆菌疫苗

B.接种后可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力

C.接种对象为未受感染的新生儿、儿童及青少年

D.卡介苗的接种可以预防结核菌的感染

E. 卡介苗不能预防结核感染，但能减轻发病与病情

11 、关于结核菌的描述，下列哪项错误

A. 为需氧菌

B. 抗酸染色阳性

C. 显微镜下呈细长、 略弯的杆菌

D. 对外界抵抗力弱

E. 生长缓慢，增殖一代需 15~20 小时

12 、关于 A 群结核菌的描述，下列哪项错误：

A. 生长繁殖相对旺盛

B. 存在于细胞外

C. 致病力强，传染性大

D. 多在病变早期的活动性病灶内

E. 对利福平最为敏感

13 、关于结核病的治疗，哪项错误：

A. 应坚持早期，联合，大量，规律和全程用药

B. 有结核中毒症状， X 线下病灶有浸润者，需化疗

C. 病灶部分硬结，病菌阴性者，可先观察

D. 吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核菌

E. 初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗 (6 个月 )

14 、原发型肺结核，下列哪项是错误的;

A. 初次感染部位多在上叶底部、中叶和下叶上部

B. 结核菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎

C. 原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死

D. 症状多轻微而短暂

E. 多发生于儿童

15、患者男性，25岁，乏力、咳嗽、低热月余，胸片示右上肺后段炎性阴影，其中可见透光区，血沉$2/h，最可能的诊断是：

A. 肺脓肿

B. 浸润型肺结核

C. 慢性纤维空洞型肺结核

D. 葡萄球菌肺炎

E. 肺癌

16、某肺结核患者，痰菌涂片阳性， X 线胸片示右上肺病灶新鲜，出现薄壁空洞，应诊断为：

A. 原发型肺结核(-) / 上，涂( + )进展期

B. 浸润型肺结核(-) / 上 0 ，涂( + )进展期

C.慢性纤维空洞型肺结核 上 0/ (-)，涂( + )进展期

D.浸润型肺结核 上 0/ (-)，涂( + )进展期

E. 浸润型肺结核 上 0/ (-)，集( + )进展期

问题 17~19

男，55岁，咯血 1 天，量 600ml，色鲜红。体检：神清，面色略苍白。心率100次/分，律齐，血压13/10kPa，右肺闻及湿啰音：

17 、应首选治疗：

A. 输血

B. 建立人工气道

C. 脑垂体后叶素

D. 青霉素

E. 肌注安络血

18、进一步检查首选：

A. PPD 试验

B. 胸部 X 线

C. 心电图

D. DIC 全套指标

E. 胸部超声波

19、次日，病人咯血 300ml 后，突然眼球上翻，口唇紫绀，应立即采取的关键措施：

A. 气管切开

B. 人工呼吸机治疗

C. 静注呼吸兴奋剂

D. 取头低脚高位，去除气道血块

E. 输血 问题 20~22

女，25岁，午后发热3周，咳嗽，少量白粘痰。体检：左肩胛间区闻及少量湿啰音。血沉

9$2/h，血白细胞10×10/L，中性0.71。胸片左第 2 前肋斑片状浸润阴影。

20、最可能的诊断：

A. 肺炎球菌肺炎

B. 浸润型肺结核

C. 肿瘤肺内浸润

D. 支原体肺炎

E. 肺真菌病

21、病人曾患肺结核，用过异烟肼、利福平、链霉素，对比既往胸片病灶范围增大。此次治疗方案应选择：

A. 利福平十链霉素十吡嗪酰胺

B. 异烟肼十利福平十乙胺丁醇

C. 异烟肼十对氨水杨酸十利福平 D. 异烟肼 + 乙胺丁醇 + 吡嗪酰胺 + 卡那霉素 E. 异烟肼十氟康唑十链霉素

22、如不及时治疗，最易出现：

A. 亚急性血行播散

B. 空洞形成

C. 结核性胸膜炎

D. 慢性纤维空洞

E. 病变硬结钙化 【 B型题】 问题 23~$2

A. 乙胺丁醇

B. 对氨基水扬酸

C. 利福平

D. 异烟肼

E. 吡嗪酰胺

23、 A 群结核菌最敏感的是：

24、 B 群结核菌最敏感的是：

25、 C 群结核菌最敏感的是： 【 C 型题】 问题 26~$2

A. 肺内空洞形成

B. 肺内浸润病灶

C. 两者均有

D. 两者均无

26、原发型肺结核

27、血行播散型肺结核

28、浸润型肺结核

29 、慢性纤维空洞型肺结核 【 X 型题】 (多项选择题)

30、下列哪些是继发性肺结核的特点：

A. 病变多位于肺尖或锁骨下区

B. 局部反应剧烈，易发生空洞

C. 气管旁、纵膈淋巴结常受累及

D. 可沿支气管播散

E. 病变愈合有消散、纤维化或钙化等方式

31、下列哪些抗结核药属于杀菌剂：

A. 异烟肼

B. 利福平

C. 链霉素

D. 吡嗪酰胺

E. 乙胺丁醇

32、下列哪种情况下会出现结核菌素试验阴性：

A. 极度衰竭的结核病人

B. 结核感染不到 4 周

C. 长期应用肾上腺糖皮质激素

D. 重度营养不良的病人

E. 没有结核菌感染

二、名词解释

koch 现象

三、简答题

1. 肺结核愈合方式有哪几种 ?

2. 结核菌素试验结果判断方法;

3. 肺结核临床治愈的标准。

四、论述题

1. 结核病化疗为何强调早期、联合、适量、规律和合理用药 ? 2. 简述常用抗结核药物(至少 6 种)的作用机制，每日剂量和主要不良反应;

3. 简述咯血窒息的抢救措施。 肺结核答案

一、选择题 A型题： 1.B 2.A 3.D 4.E 5.C 6.C 7.C 8.D 9.E 10.E 11.D 12.E 13.A 14.C 15.C 16.D 17.C 18.B 19.D 20.B 21.D 22.D B型题： 23.D 24.E 25.C C型题： 26.D 27.D 28.B 29.A X型题： 30.ABDE 31.ABCD 32.ABCDE

二、名词解释

koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。

三、简答题

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1、 肺结核愈合方式有哪几种?

1)干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖引起液化，与中性粒细胞及大单核细胞浸润有关。液化的干酪样坏死物部分可被吸收，部分有支气管排出后形成空洞或在肺内引起支气管播散。2)当人体免疫力增强及使用抗结核药物治疗，病灶可逐渐愈合。①渗出性病灶通过单核-吞噬细胞系统的吞噬作用而吸收消散，甚至不留痕迹，较小的干酪样坏死或增生性病变亦可经治疗后缩小，吸收，仅留下轻微纤维瘢痕。②病灶在愈合过程中常伴有纤维组织增生，形成条索状瘢痕。③干酪样病灶亦可因失水、收缩及钙盐沉着，最终形成钙化灶而愈合。 $1__VE_ITEM__

2、 结核菌素试验结果判断方法;

试验后48~72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=(横径+纵径)/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。硬结直径≤$2为阴性，5~$2为弱阳性，10~$2为阳性，≥$2或虽<$2但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后需4~8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性，营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括征症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为$2以内。 $1__VE_ITEM__

3、 肺结核临床治愈的标准: 1978 年全国结核病防治会议制订的肺结核治愈标准为:病变无活动性,空洞关闭,痰菌(至少每月查痰菌1 次)连续阴性6 个月以上。若空洞仍然存在,则要求痰菌连续阴性1 年以上。符合上述标准可判定为稳定期。稳定期观察2 年无复发者可判定为临床治愈。1982 年全国结核病学术会议提出的疗效考核意见,以痰菌、病变的X 线改变、空洞改变3 项指标分项判定

和综合判定。临床治愈标准:痰菌连续阴转(或阴性) ,病变完全吸收或无活动性,空洞关闭半年以上,如残存空洞则在满疗程。停药后痰菌连续阴性1 年以上。2001 年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中虽无疗效考核的内容,但国内结核病防治工作者对1978 年和1982 年2 次全国学术会议制订的疗效考核标准是认同的,在疗程结束时考核近期疗效,停药后观察2 年考核远期疗效。但在《中国结核病防治规划实施工作指南》(中国防痨协会主编, 2002 年)中,涂阳肺结核患者完成规定疗程、涂片阴转,即可判定为治愈,未要求随访2 年。结核病治愈后,难以达到结核杆菌全部杀灭,患者体内仍有少量残存结核杆菌潜伏下来持续存在(称为持留菌) ,日后可引起内源性复发,所以称临床治愈较为恰当。

四、论述题

1、结核病化疗为何强调早期、联合、适量、规律和合理用药?

(1)早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性;(2)规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生;(3)全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施;(4)适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应;(5)联合：联合用药系指同时采用多种抗拮核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

2、简述常用抗结核药物(至少6种)的作用机制，每日剂量和主要不良反应; 药名 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 每日剂量 (g) 0.3 0.45~0.6 0.75~1.0 1.5~2.0 0.75~1.0

制菌作用机制 主要不良反应 DNA合成 mRNA合成 蛋白合成 吡嗪酸抑菌 RNA合成 中间代谢

周围神经炎、偶有肝功能损害 肝功能损害、过敏反应 听力障碍、眩晕、肾功能损害 肾肠不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 视神经炎

胃肠不适、过敏反应，肝功能损害 对氨基水杨酸钠 8~12

3、简述咯血窒息的抢救措施。

(1)保持呼吸道通畅：立即清除气道内凝块，用吸引器吸血，无条件时可用手抠出血块，使患者保持头低脚高45°俯卧位，并轻拍健侧背部，以利血液流出;(2)紧急情况时应考虑进行气管插管或气管切开，以较粗内径的鼻导管经气管导管内吸引;(3)大流量吸氧，对伴呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅的情况下，应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米0.75~$2，静脉注射，或洛贝林3~9mg，静脉注射。(4)对呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏。 呼吸系统病例分析题

(一)某患者，男， 68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5年。入院查体：T$2，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下$2，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0 mmol/l，HCO3ˉ 34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。 问题：

1.该患者的诊断及诊断依据是什么? 2.简述治疗原则。

3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡?

(二)男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T$2，血压12/9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次/分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。 问题：

1.该患者出现了哪种并发症?

2.该患者的治疗原则和主要措施?

(三)男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P 2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 问题： 1.该患者的诊断最可能是什么?诊断依据? 2.该患者应该完善哪些检查? 3.主要的治疗原则?

4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实?

(四)患者 . 男性. 69岁. 咳嗽, 咳血伴右侧胸痛一周入院. 一周前患者无明显 诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).x线: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。 问题：

该病人诊断是什么?

(五)患者，男，因咳嗽、咯血、胸痛 1月入院，患者 1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热(最高38 。C)，以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降$2。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年，40支/日 体查： T37.8 。C BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR80次 /分，律齐，P2>A2，无杂音。余(-)。 门诊资料： 血象： WBC 9.0×10 9/L N 56% X线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。 问题：

1. 诊断及诊断依据。 2. 鉴别诊断。

3. 为明确诊断尚需完善哪些辅助检查? 4. 治疗原则。

(六)患者，女性， 21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约 40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。

体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。 实验室资料：血常规： WBC 8.6×10 9/L N 82% L16% X 线： 双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。 问题：

1.其初步诊断是什么?

2.需做哪些检查进一步确诊。

(七)男性， 8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV 1 55%Pre。 问题：该患者哮喘严重程度分级?

(八)女， 46岁，反复咳嗽，喘息近40年，近半年规律使用BDP1000ug/天，缓释茶碱0.2 Bid，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入Ventolin可缓解。体查：呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：FEV1/FVC=62%，占预计值66%。 问题：

应给予何种治疗方案? 呼吸系统病例分析题答案

(一)1.诊断：

慢性阻塞性肺疾病 肺性脑病

原发性高血压1级危险分层待定 诊断依据：

1)男性，68岁。

2)因发热、咳嗽加重3天、神志不清1天入院。

3)既往有慢性咳嗽、咳痰病史30年，活动后气促8年，有高血压病史5年。

4)查体：T$2，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水中，唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及干湿性啰音，，肝右肋下$2，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。病理征阴性。

-5)辅助检查：动脉血气分析：PH7.28，PaCO210.64KPa，PaO23.99Kpa，BE4.0mmol/L,HCO334 mmol/L。 2.治疗原则：

$1__VE_ITEM__1) 机械通气治疗， $1__VE_ITEM__2) 抗感染治疗， $1__VE_ITEM__3) 营养支持治疗，

$1__VE_ITEM__4) 纠正酸碱失衡、水电解质平衡紊乱

3. 动脉血气分析结果提示存在：失代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

(二)

$1__VE_ITEM__1. 该患者并发症有：肺性脑病，心律失常，肾功能不全，消化道出血 $1__VE_ITEM__2. 治疗原则和主要措施：

$1__VE_ITEM__1) 保持呼吸道通畅， $1__VE_ITEM__2) 氧疗，

$1__VE_ITEM__3) 增加通气量，改善CO2潴留， $1__VE_ITEM__4) 抗感染等病因治疗， $1__VE_ITEM__5) 一般支持治疗。

(三)

1.诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性肺源性心脏病失代偿期

诊断依据：

1)男性，66岁。

2) 因反复咳嗽、咳痰病20年，活动后气促5年，再发加重3天入院。 3)有长期吸烟史。

4)查体：紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底闻及少许湿啰音，P2亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。 2.者应完善胸片、心电图、心脏彩超、肺功能、动脉血气分析等检查。 $1__VE_ITEM__3. 主要治疗原则：

$1__VE_ITEM__1) 舒张支气管治疗 $1__VE_ITEM__2) 控制性吸氧 $1__VE_ITEM__3) 抗感染

$1__VE_ITEM__4) 应用糖皮质激素 $1__VE_ITEM__5) 控制心衰 $1__VE_ITEM__6) 控制心律失常 $1__VE_ITEM__7) 抗凝治疗 $1__VE_ITEM__8) 加强护理治疗

4.该患者病情改变的原因可能是肺大泡破裂致左侧气胸，胸片可证实。

(四)该病人的诊断是：右肺中央型肺癌并右侧胸腔积液。

(五)

1. 诊断及诊断依据。 诊断：左下肺周围型肺癌

诊断依据1.男，因咳嗽、咯血、胸痛 1月. 2. 吸烟 30年，40支/日

3. 体重下降$2。右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。

4. X线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。 2. 鉴别诊断。左下肺结核 左下肺球形肺炎 3. 为明确诊断尚需完善哪些辅助检查?

CT 、肺穿刺、纤支镜、痰细胞学检查 4. 治疗原则。

手术、放化疗

(六)

1.其初步诊断是：

双下肺支气管扩张并感染

2.需做下列检查进一步确诊： CT 、支气管碘油造影

(七)男性， 8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV1： 55%Pre。 该患者哮喘严重程度分级为：严重程度分级为：重度持续

(八)女， 46岁，反复咳嗽，喘息近40年，近半年规律使用BDP1000ug/天，缓释茶碱0.2 Bid，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入万托林可缓解。体查：呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：FEV1/FVC=62%，占预计值66%。 应给予的治疗方案：

该病人哮喘为中度持续治疗方案：每日定量吸入糖皮质激素量500—1000ug/天，按需吸入β2受体激动剂，效果不佳吸入长效β2受体激动剂，口服β2受体激动剂控释片。口服小剂量控释茶碱或加LT拮抗剂口服，也可加吸入抗胆碱药物

第三篇：呼吸衰竭的护理措施

(一)合理用氧

对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效;若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。

(二)通畅气道，改善通气

1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。

2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。

(三)用药护理

1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

2.按医嘱使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等)，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

(四)观察病情，防治并发症

密切注意生命体征及神志改变。及时发现肺性脑病及休克;注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。

第四篇：Ⅱ型呼吸衰竭的护理查房

查房目的：

掌握呼吸衰竭的概念、分类、临床表现和护理观察要点，以提高护士观察危重病人病情能力、综合分析问题和解决问题的能力，完善工作效率，提高呼吸科护士的专科护理能力和护理质量，有效提高呼吸衰竭病人的生存质量。培养严谨的学习和工作态度及临危不乱紧张有序抢救病人的职业素质。 病史介绍

14床，张秀川，男，59岁。因“慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难20余年加重4天”于2016年5月29日19:00入院。患者20年前受凉后出现阵发性咳嗽，咳白痰，无痰血。于当地医院抗炎对症治疗后，病情好转。此后每逢受凉后或天气转凉均有发作;反复发作，症状逐渐加重。近4-5年，患者咳嗽、咳痰、气喘发作频繁，平均每年发作持续时间达3个月以上，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显加重，每次经抗感染，平喘，化痰等治疗后症状缩短。4天前患者受凉后出现咳嗽加剧、咳痰增多、痰不易咳出、无咯血及痰中带血，患者胸闷、气喘明显，4天前于山亭区人民医院ICU住院治疗至今，给予抗炎平喘、止咳化痰对症治疗。患者症状时轻时重，病情无明显好转，转来本院入我科。 护理查体：

T 36.5℃，P 105次/分，R 30次/分 ，BP 100/60mmHg ，SPO2 90%。 患者中年男性，发育正常，神志清，精神差，营养差(消瘦)被动体位。 查体合作。口唇轻度紫绀，胸部呈桶装，右上胸部凹陷畸形，2016.5.19本院胸部DR：右侧毁损肺，左肺气肿。心电图示：室内传导阻滞，心肌缺血。

辅助检查：血气分析PaCO2 47 mmHg(35--45mmHg)，PaO2 48mmHg (80--100mmHg)，钾3mmol/L , PH值7.45 入院诊断 (主要)

1、慢性支气管炎急性发作

2、Ⅱ型呼吸衰竭

3、慢性阻塞性肺气肿

4、右毁损肺

5、慢性肺源性心脏病

6、肺大泡

7、冠心病

8、重度营养不良

呼吸衰竭概念：是指各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症。进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

明确诊断：动脉血气分析：在海平面、静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时呼吸衰竭诊断即可成立。

病因：①气道阻塞性病变(慢阻肺)②肺血管病变(肺栓塞)③肺组织病变(肺结核、肺水肿)④神经肌肉病变(重症肌无力)⑤胸廓与胸膜病变(气胸、胸廓畸形) 分类：

1、按生理分类分为

泵衰竭：指神经肌肉病变引起者 肺衰竭：指呼吸器官病变引起者

2、按病理分类分为

急性呼吸衰竭：由各种原因引起短时间内发生的呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭：指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢阻肺、重度肺结核等。

3、按血气分析分类分为

常见

Ⅰ型呼衰

见于换气功能障碍缺氧而无CO2潴留PaO2<60mmHg 、PaCO2正常或降低

Ⅱ型呼衰：系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg 诊断：

PaO2<60mmHg 、PaCO2正常为Ⅰ型呼衰 PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg为Ⅱ型呼衰 PaCO2>50mmHg 、PH≥7.35时代偿性呼吸性酸中毒 PH<7.35时失代偿性呼吸性酸中毒 治疗原则

1、保持呼吸道通畅

2、迅速纠正缺氧和CO2潴留

3、纠正酸碱失衡和代谢紊乱

4、防治多器官功能受损

5、积极治疗原发病消除诱因

6、预防和治疗并发症 临床表现

1、呼吸困难：最早最突出的症状，呼吸费力伴有呼气延长，严重时呼吸浅快，点头或提肩呼吸，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。

2、紫绀是缺氧的典型症状，当Spo2低于85%时口唇指甲紫绀。

3、精神、神经症状：可表现为精神错乱;狂躁，昏迷，抽搐等症状

4、心血管系统症状：血压升高、脉压增大、心动过速、皮肤红润、温暖多汗、与二氧化碳潴留引起外周血管扩张有关。

5、消化和泌尿系统症状：谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中有红细胞和管型，严重呼衰对肝、肾功能都有影响。因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂、渗血或应急溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。

6、酸碱失衡和电解质紊乱：出现呼酸、代酸、代碱、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、呼碱 护理措施：

(一) 一般护理

1、体位与休息

保持室内空气清新，定时消毒，防止交叉感染，协助患者取舒适体位 半卧位或坐位，增加通气量。

2、合理饮食(见健康指导)。

3、加强口腔及皮肤护理。

(二) 症状护理

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。鼓励病人多饮水并指导有效咳嗽排痰，对咳嗽无力者可定时翻身、拍背，给予雾化吸入以湿化气道。遵医嘱给予支气管炎扩张剂、控制感染，必要时建立人工气道。

2、合理氧疗(见氧疗护理)。

(三) 心理护理

呼吸衰竭病人因呼吸困难，预感病情危重，可能危及生命，有频死感，心情十分紧张和痛苦，产生紧张焦虑情绪，护士要多了解关心患者，指导患者采取分散注意力等方式缓解紧张和焦虑情绪，以同情、关切的态度和有条不紊的工作作风给患者以安全感取得患者和家属的信任和合作。

(四) 用药护理

1、根据痰细菌培养和药物试验结果遵医嘱选择有效的抗生素、控制感染。

2、呼吸兴奋剂：尼可刹米主要兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，洛贝林直接兴奋外周中枢，适用于各种呼吸衰竭，二者合用快速发挥作用。注意输液速度不宜过快，使用中应密切观察药物的毒副作用，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，说明呼吸兴奋剂过量，需减慢滴速，及时通知医生减量或停药。

3、配合抢救

备齐抢救物品和药品，对病情重或昏迷病人，气管插管或气管切开，使用人工器械呼吸器。护士及时巡视病房，发现病人病情变化及时通知医生配合抢救，赢得抢救时机，提高抢救成功率。 氧疗的护理

1、合理应用氧疗

常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧;在给病人吸氧时一定交代病人及家属吸氧注意事项。

2、氧浓度的计算方法

氧浓度=21%+4×氧流量，对Ⅱ型呼衰病人应给予低浓度(25%— 29%)，低流量(1—2L/分)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起中枢抑制，如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂，可提高给氧浓度。在给氧过程中若呼吸困难缓解，心率减慢，发绀减轻，表示氧疗有效，若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕CO2潴留。

3、氧疗的有效指标：病人烦躁不安转安静，心率变慢，血压上升，呼吸平稳，皮肤红润温暖，发绀消失。

4、在给氧过程中，氧浓度高于60%持续时间超过24h可能出现氧疗的副作用。氧中毒，肺不张，呼吸道分泌物干燥，呼吸抑制。 指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼 呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，用鼻吸气，然后像吹口哨一样缩唇，通过嘴唇将气尽量全部呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将气呼出，呼气与吸气比为2:1或3：1，以不感到费力为适度，每天2次，每次10—15分钟。 指导有效咳嗽：病人尽可能采取坐位，先进行浅而慢的呼吸5--6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3—5s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3—5s，身体前倾，从胸腔进行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。 健康指导

1、绝对卧床休息(急性期)病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。

2、配合氧疗，让病人及家属了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调节氧流量(1—2L/分)。

3、饮食上以高蛋白，高维生素，(肉、蛋、动物肝脏、鱼、虾、坚果、豆制品、苹果、橙子)易消化饮食为宜。呼吸困难严重时宜少食多餐。

4、尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。

5、预防感冒，戒烟戒酒。

6、出院后继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸道感染患者接触，减少感染机会。

7、若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化应尽早就医。

第五篇：肺心病患者呼吸道霉菌感染40例

肺心病患者呼吸道继发霉菌感染40例临床分析 关键词：肺心病 呼吸道 继发霉菌感染

资料与方法

呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要原因之一，收集我院2005年1月～2007年10月住院的慢性患者156例，分析其呼吸道感染病原菌，从中发现了40例霉菌感染，并探讨霉菌感染的原因及预防。

临床资料：40例患者，男30例，女10例;年龄62～81岁，平均73岁，其中咳嗽27例，咳白色黏液痰20例，咳黄痰5例，气短喘息12例，胸片示双肺纹理增粗紊乱12例，小点片阴影10例，大片阴影8例，肺不张2例。所有患者均按规定方法连续采集3天清晨痰液做细菌培养，连续3次以上阳性且菌种相同者为致病菌，或经咽拭子涂片查到孢子、菌丝才确定诊断。调查患者入院前半年抗生素、其他药物应用情况及营养状态。

结果

40例患者中有30例查到口腔霉菌感染，同时查出1种或2种革兰阴性菌感染18例。回顾用药情况，长期联合或频繁更换抗生素者

32例，常用抗生素为头孢噻肟钠、氨曲南、头孢哌酮等，使用激素者9例，使用1个月～2年。合并脑梗死者13例，糖尿病者10例，心衰者8例，消化道出血者4例，营养不良者2例。

讨论

感染常为肺心病急性发作的诱因，故为治疗的关键之一，应及时查明致病菌，并选择有效抗菌药物，常用有青霉素、头孢霉素类抗生素，联用庆大霉素、阿米卡星、诺氟沙星、复方新诺明可增加疗效。中药以清热解毒为主，可用双花、连翘、黄芩、鱼腥草、鸭跖草、半枝莲、野芥麦根、虎杖等，对控制感染有一定疗效。肺心病患者应注意冷暖，预防上呼吸道感染，少在公共场所活动，以免呼吸道感染诱发或加重病情;注意呼吸道通畅，鼓励咳嗽，以免痰液积聚，影响肺的通气功能。同时，要保持口腔卫生，注意口腔霉菌感染;注意不要滥用抗生素，多种药物需在肝脏中代谢、解毒，过多用药，势必加重其负担。

呼吸道感染是肺心病患者病情加重和致死的主要原因，近几年霉菌感染率逐年上升，多在长期大量使用抗生素、激素、细胞毒药物和抗体抵抗力低下的情况下才发生霉菌感染。霉菌是一种机会致病菌，在机体抵抗力低下时，侵入支气管-肺引起感染。我院近2年霉菌感染检出率逐年上升，本组患者致病菌多数为白色念珠菌，且多为老年

人。老年人多器官功能减退，在下呼吸道感染时，支气管纤毛运动功能减退，免疫力下降，极易发生下呼吸道真菌感染。有些患者生活不能自理，长期卧床易发生吸入性肺炎。另外，吸氧和鼻饲、人工气道和机械通气又不可避免地把鼻腔和口腔的病原菌(特别是念珠菌)直接带入气管内，从而使条件致病性真菌得以迅速生长繁殖，病情加重，持续高热，痰液黏稠、拉丝而不易咳出，双肺在原有湿性啰音基础上出现干性啰音，胸部X线出现云絮状改变。抗生素不断升级，病原微生物变迁和应用激素，使真菌感染明显上升。反复多次感染使肺功能逐渐减退，呼吸道免疫功能进一步下降，更易感染真菌。因此，对于老年体弱免疫功能低下的患者，尤其是需要应用抗生素、激素和细胞毒药物治疗原发病的患者，一定要观测霉菌感染情况，及时发现及时处理。同时，应注意病人的口腔护理，必要时给予1:10 000的制霉菌素液或碳酸氢钠液漱口，以减少呼吸道霉菌感染。

霉菌感染增多除与临床霉菌检测技术提高和临床医生对其警觉性提高外，更主要的有以下几个方面原因：①不合理使用抗生素。慢性肺心病病人支气管狭窄，支气管腺体增生肥大，纤毛运动障碍等病理改变，导致气道分泌物增多而排痰能力降低，致使炎症反复，迁延难治。临床医生往往在无病原学诊断情况下，根据经验使用抗生素盲目治疗，随着抗感染药使用种类增多，档次不断增高，真菌感染的危险性增加，过多的联合用药或更换多种抗感染药，特别是广谱抗生素，易引起菌群失调，导致真菌二重感染 。②滥用激素。有些医生不能

掌握激素的适应证，往往在患者有呼吸困难或高热情况下滥用激素，使症状暂时好转。有些患者平素经常服用地方诊所自行配制的药物(内含激素)达数年。在没有控制感染情况下应用激素，导致菌群失调，真菌感染率上升。据报道，长期使用皮质类固醇激素者的真菌感染发生率为20.4%。③大多数慢性肺心病患者属高龄，且有慢性消耗过程，病程长，机体免疫力低下，是霉菌的易感人群，如合并心衰、糖尿病等疾病，更易患霉菌感染。④顽固性慢性支气管炎患者痰中具致病力的白色念珠菌检出阳性率明显高于健康人，且持续时间长，难以转阴，导致感染率增高。

慢性肺心病患者呼吸道继发霉菌感染在诊断及治疗中应注意以下几点：①合理应用抗生素。在患者入院时即行病原学检查，根据结果有针对地选择抗生素，病情无变化时应根据药敏情况及临床状况来调整用药，实验室的及早诊断及报告有助于临床的及时治疗除非患者病情较重，否则尽量减少使用广谱抗生素。对病情严重者选择有强大杀菌作用的广谱抗生素治疗，在应用广谱抗生素时，易产生二重感染，需注意预防。一旦发生真菌感染，应及时加用足量强效抗真菌治疗。如静脉使用二性霉素B、氟康唑等，针对其不良反应，给予对症支持治疗，疗效显著。②掌握激素的适应证。合理规范地使用激素，尽量使用短效激素和局部使用激素，时间不宜超过1周。③在革兰阴性感染患者中，易合并霉菌感染，应提高警惕，如肺部感染加重，且抗生素治疗失效时，应及时做痰及分泌物霉菌培养，以及时诊断和治疗。

④另外，做好病房通风换气，注意无菌操作、病区清洁和定期环境消毒，严格遵循消毒隔离原则，以尽可能杜绝外源性病原菌交叉感染，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，给予化痰、平喘、氧疗并注意营养支持，水电解质及酸碱平衡。

【参考文献】

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志,2002,19(1):28