一例妊娠早期胎盘植入子宫次全切除的护理

1 临床资料

患者，女，30岁。因停经2月余，要求流产。2009年2月6日来我院就诊查B超：早期妊娠，宫腔内无回声区(考虑为血肿)，2月11日拟先兆流产收入院，03年行剖腹产，08年流产3次。入院后于常规检查正常后，13日米非司酮50mg bid po, 15日米索前列醇400ug置阴道后穹隆，服用药物后妊娠组织未排出，2月17日行宫腔插管，2月18日患者部分妊娠组织排出，阴道流血量多，遂于B超监测下行刮宫术，刮出胎盘组织30g后阴道流血量多，色鲜红，B超示子宫后壁有一4cm大小不均质团块，此时患者出现头昏，恶心呕吐，出冷汗，四肢湿冷，血压80/50mmHg, 脉搏110次/min，立即停止手术，给予双腔补液扩容，宫缩剂加强宫缩，同时输血治疗，患者血压升至110/80mmHg，再次行钳刮术，术中阴道持续流血，未刮出胚胎组织，血压再次降至80/45mmHg, 暂停手术，血压回升100/70mmHg, 考虑胎盘粘连、胎盘植入可能，遂决定进手术室行剖腹取胎术, 必要时行子宫切除，即行术前准备。患者入手术室后强烈要求保留子宫，汇报领导后，认为根据病情决定是否切除子宫。患者血压117/80mHg，先行静脉麻醉，B超监测下，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫内组织位于左后壁，吸引器探宫腔后，血液汹涌而出，血压下降至90/70mmHg，立即停止操作，阴道填塞大纱布两块后，改平卧位行剖腹探查，术中宫颈血窦出血仍多，无明显凝血块，出血量达1100mL，血压下降至80/50mmHg，决定行子宫次全切除。术中顺利，术后流置腹腔引流管，导尿管一根。病情稳定返回病房。术后于补液、抗炎、止血、支持等治疗，术后病理子宫肌层内见滋养叶细胞，病变符合胎盘植入，第9天痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

本例患者因先兆流产予药流，以前有流产史3次，未发生意外，术中突然出现大量阴道流血，血压下降，出冷汗，头昏乏力，又面临切除子宫的问题，一时难以接受，而出现恐惧紧张，此时我们应加强护理人力和技术，边抢救边和患者交流，一人时刻陪伴患者身边，利用有限的时间向患者讲解切除子宫的必要性，做到有条不紊，忙而不乱，通过我们的语言行为表情向患者传达一种信心，同时做好她丈夫的思想工作，给予患者以情感支持，以减轻患者的恐惧心理。使患者有足够的信心和思想准备接受手术治疗。

2.2 术中护理

术中由于患者突然出现休克症状，默契的医护配合，准确快速细致的护理，是抢救成功的关键。术中迅速建立良好的静脉通道，维持足够的血容量，保证输液输血静脉注药的顺利进行。准确运用止血药和宫缩剂，密切观察意识和生命体征、皮肤、甲床、黏膜、四肢的温湿度。准确收集并测量出血量及有无凝血块，观察出血的颜色和性质，准确的观察记录尿的颜色、质和量，同时积极的做好切除子宫的准备，如留置导尿，备皮，备血药物过敏试验等。向患者讲解麻醉方式，术中配合及术后注意事项等，为手术顺利进行做好准备。

2.3 术后护理

患者术前术中出现休克症状，术后密切连续动态监测生命体征的变化，尤其是血压，脉搏及尿量的情况，保持出入量的平衡。观察切口敷料有无渗血渗液情况，同时观察腹腔引流的色、质、量。观察有无腹痛及阴道流血情况。遵医嘱于抗生素的运用及时准确的抽取相关的血液标本检查，预防感染。术后指导患者床上多翻身活动，以促进肠蠕动防止肠粘连及下肢静脉栓塞。做好病人的基础护理如口腔护理，会阴护理，生活护理，饮食护理等。同时做好患者及家属的心理疏导工作，讲解女性生殖系统的解剖，阐明切除子宫不会影响女性激素的分泌，更不会影响第二性征及性生活的质量，使丈夫在生活情感上予以支持，帮助患者顺利度过手术恢复期。

2.4 出院指导

对患者及家属进行子宫次全切除术后的保健知识教育，术后禁止性生活及盆浴2个月，避免重体力劳动1个月，加强个人卫生，定期复查。

3 讨论

本例患者出现胎盘植入与她本人曾有剖腹产和流产史有密切关系，为了降低胎盘植入的发生率，应做好育龄妇女的计划生育宣传，落实避孕措施，减少不必要的人工流产，减少剖宫产率，是预防胎盘植入的主要措施。一旦发生，应积极配合医生做好抢救工作，同时做好患者及家属的心理疏导，使患者顺利度过手术期。

摘要：植入性胎盘是妇产科少见的严重并发症, 发病率极低, 引起阴道大量流血, 子宫破裂, 腹腔大量出血, 严重危及患者生命。大多发生于妊娠晚期及足月分娩时, 早中期妊娠合并胎盘植入甚为少见, 发生率仅为4/10万[1], 剖腹产和人工流产的增加可能是是妊娠早期植入性胎盘的主要原因。本科于2009年2月收治1例胎盘植入次全子宫切除的患者, 现报道如下。

关键词：植入性胎盘,子宫切除,护理

参考文献

[1] Wiliamk, Rashbaun MDE, Jasongates MD.Placenta accreta accreta en-countered during dilation and evacuation in the second trimeater[J].Obster Gynecol, 1995, 85 (5) :701~703.