诊断性逆行性胰胆管造影的护理

2022-09-11

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者168例, 其中男96例, 女72例, 最大年龄92岁, 最小年龄25岁。腹痛原因待查97例 (其中拟诊胰腺炎15例, 胆囊炎、胆管结石77例, 胰腺肿瘤3例, 胆道蛔虫2例) , 黄疸查因71例。

1.2 检查方法

将患者送至放射科介入室, 协助患者取俯卧位, 双手置于身体两侧, 应用电子十二指肠镜经病人口腔、食道、胃及十二指肠降部, 通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头开口插入胰管和胆管, 并经该导管注射造影剂后, 在X线下显影, 同时通过X线影像观察胰腺的显影情况来判断其有无病变及病变部位。

2 检查结果

本组患者168例。胰管显影163例, 其中5例插管失败, 168例患者中163例检查成功, 成功率97%。术后并发急性胰腺炎5例, 急性胆管炎1例, 腹胀6例, 所有患者无出血和穿孔的发生。

3 护理

3.1 术前护理

心理护理:术前向病人详细解释说明ERCP术的安全性、可靠性以及该项检查对胰胆疾病诊断的必要性。教会患者控制紧张的方法, 减轻恐惧心理, 指导病人掌握检查时的配合要领, 使患者保持良好的心理状态接受治疗。这是决定操作能否顺利进行的前提详细询问病史, 了解患者是否有ERCP的禁忌证。

饮食指导:合理的饮食指导, 能够减轻患者术中术后不良反应的发生, 以减轻病人痛苦。患者入院后应遵医嘱进食清淡、易消化、低脂肪、富含蛋白质及维生素的膳食。术前2~3d禁食易产气的食物, 如牛奶、豆制品等, 以减少术后腹胀的发生率。术前8~12h禁食、禁水, 能够明显地减少术中恶心、呕吐的发生。

术前应完善相关检查, 包括血尿淀粉酶、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能检查以及记录生命体征等。常规在患者右侧建立静脉留置针通道, 以备病情变化时迅速建立静脉通道。

患者更换舒适清洁的病号服, 取下假牙, 浸泡于清水中, 避免佩戴金属物品 (如钥匙、首饰、皮带等) 。

术前遵医嘱给予地西泮10mg、哌替啶50mg及山莨菪碱10mg或者定痉灵40mg静脉射注, 以达到镇静松弛乳头括约肌, 减少腺体分泌的作用。准备好急救物品和氧气。术前10min嘱患者含服盐酸利多卡因胶浆进行局部麻醉。

3.2 术中护理

协助患者取俯卧位, 固定好牙垫, 以免患者不能自控时自行拔镜。给予吸氧、心电监护。护士在术中协助医生插管, 指导患者配合手术, 根据摄片的需要, 随时调整体位, 选择合适的导管, 同时配合医生在插管时负责交换导丝以及传递各种器械, 推注造影剂等, 术中要求护士的动作轻巧、准确, 还需严密观察患者神志及生命体征变化, 若有异常及时报告医生。同时在操作中要严格无菌技术操作规程, 防止发生医源性感染而加重患者的病情。

3.3 术后护理

ERCP术后患者应卧床休息, 一般禁食24h, 给予广谱抗生素预防感染, 监测血尿淀粉酶浓度的变化, 以便了解有无胆汁逆流和急性胰腺炎的存在。密切观察有无腹痛、黄疸、呕血及黑便情况, 监测生命体征, 注意体温的变化, 若有异常, 应及时报告医生处理。ERCP后应注意对患者的饮食进行指导, 要注意加强营养以增强抵抗力。若为胆管造影者, 术后进食低脂流质或半流质。胰管造影诊断为胰腺炎者术后暂禁食, 待病情好转后由禁食→流质→半流质→普通清淡饮食过渡。指导患者切不可暴饮暴食而加重病情。

4 讨论

ERCP是一种直接和非侵入性的治疗和检查方法, 对诊断和治疗胰腺及胆道疾病具有较好的效果, 需要配合的护士操作熟练。心理护理及术前指导是检查成功与安全的关键, 通过护士术前对病人的身心状态进行全面的评估, 针对存在的问题采取相应的对策, 尤其精神紧张者要进一步做好解释、安抚工作, 让病人了解其目的, 取得病人积极密切配合, 增强病人信心, 使手术顺利进行, 避免或减少术后的不适及并发症。护士术中术后严密的观察病情, 及早发现, 准确治疗, 有利于患者早日康复。

摘要：随着消化内镜的不断改进及附属器械的迅速发展, 经内镜逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 已成为目前国内某些胰胆疾病的重要诊断和治疗手段。ERCP造影术前后护理是保证顺利进行ERCP术检查的关键。自2008年1月至2010年4月期间, 我院行ERCP术诊治胰腺疾病168例, 现将术前后护理体会总结如下。

关键词：消化内镜,造影术