内镜保胆取石术围手术期的护理体会

2022-09-11

胆囊结石是外科的常见病, 其最有效的治疗方法是手术切除治疗[1]。但近年来人们对胆囊的功能有更多的认识。特别是胆道镜在临床的应用推广, 越来越多的患者及医务人员认为胆囊是个有用的器官, 不应该随意切除。熟练的技术和良好的麻醉及精良的设备, 精心的护理是手术的重要保证。笔者认为尤其是术前、术中、术后细致的护理, 在内镜保胆取石术的治疗中有着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料100例, 男性40例, 女性60例, 男女的比例为2∶3年龄21~78岁, 平均46岁。临床表现为反复右上腹疼痛, 由B超检查显示胆囊结石, 胆囊炎。手术时间40min~2H, 平均66min。平均住院6d。100例均成功施行了纤维胆管镜下保胆取石 (内镜微创保胆) 手术。手术过程顺利, 术毕生命体征平稳后安全送返病房。保胆成功率100%, 所有病例均手术后3个月B超, 随访3次, 随访率100%, 无胆囊炎发生无结石复发病例。

1.2 护理方法

1.2.1 方法

做好心里护理:术前及时了解患者的心态, 向患者主动进行自我介绍, 介绍病区环境, 规章制度[2], 态度要认真和蔼, 了解患者对手术的看法, 针对不同情况向患者及家属介绍手术的优缺点。微创保胆取石术是:一种既能取出胆囊内结石, 解除引起刺激胆囊原因、保留有功能的胆囊而又能消除临床症状的方法。

现在治疗胆囊结石最常用的方法是胆囊切除术, 而胆囊是人体的一个重要消化器官, 不仅具有浓缩胆汁、储存胆汁、排泄胆汁的功能, 而且还有分泌、调节胆道压力的功能。如果仅因为胆囊内有结石, 就把有功能的胆囊切除, 丧失了有多种功能的胆囊, 改变了人体的生理代谢, 造成了胆囊切除后的诸多并发症及不良的反应, 那是不科学的治疗方法, 胆囊只有一个, 切后不可在生。切除胆囊必须慎重, 除非胆囊已丧失它的功能, 不得以而切除之。保胆取石恢复快, 一般第2天下床, 进食, 3~5d出院, 复发率3~7%。向患者介绍手术的基本操作步骤, 以取得患者及家属的理解与合作[3], 尽量为病人创造温馨的治疗环境, 使其以最佳的心态接受次日的手术, 同时也取得了患者的信任, 增强了患者对手术成功的信心, 减轻了患者的紧张与恐惧心里, 保证手术顺利进行[3]。

1.2.2 饮食

应嘱病人低脂饮食, 防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。

1.2.3 配合

做好必要的术前准备及各项检查, 胆囊收缩功能的检查, 指导患者检查前头晚空腹口服左旋咪唑5粒 (晚9~10或睡前) , 检查前晚上10点以后禁食禁饮, 当日8点持B超单到B超室做肝胆脾胰B超, 做B超后口服左旋咪唑5粒。吃油煎荷包 (2两猪油煎2个荷包蛋) , 40min后到B超室做胆囊收缩功能。 (左旋咪唑为术前驱虫用) 按医嘱按时应用有效预防感染药物, 以提高患者的机体抗菌能力。术前清洁洗肠, 排空大便, 便于手术中操作。了解有无手术禁忌证, 并做好手术部位的备皮。嘱患者术前晚洗澡, 洗头发保证足够的睡眠。

1.2.4 术后护理

(1) 体位:采取气管插管全麻, 故术后返回病房先取平卧位, 全麻清醒血压平稳后改半卧位, 6h后可取舒适卧位[2], 并做好家属的指导工作, 教会患者使用放松疗法, 减轻疼痛[2]。 (2) 对症处理:术后恶心呕吐的常见的原因是麻醉用药的药物反应, 常规静滴维生素B6, 西米替丁。必要时应用止吐药, 一般1~2d即可恢复。伤口的疼痛处理, 由于伤口小, 创伤小, 术后的疼痛也轻, 一般只需双氯氛酸钠1颗塞肛止痛, 1d2次, 24h后即不需再止痛。对个别较痛者请示医师使用曲马多或杜冷丁。 (3) 饮食:内镜保胆对腹腔内脏干扰小, 一般术后第1天进食少量温开水后, 如无不适, 即可进食少量流质, 忌:牛奶、豆浆。保胆术较切胆进食早, 原因是早进食可以使胆囊排空, 减少胆囊内压力, 使胆漏的发生率降低。术后第2天即可进食少量清淡半流食, 术后第4天:无不适可进普食, 但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主, 进食适量的优质蛋白, 多吃利胆食物和富含维生素C的水果, 忌食:辛辣食物 (因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素) 。动物脂肪, 如:肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌食油煎、油炸食物, 如:炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌食含胆固醇高的食物, 如:蛋黄、动物内脏、鱼子。术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白质含量, 术后1个月可恢复正常饮食。 (4) 术口护理:腹部有一个约2~3cm大小的切口。如无渗血、渗液不需处理。少数患者带有胆囊造瘘管, 主要是引流残余结石, 引流胆汁, 预防感染。 (5) 腹痛的护理:严密观察腹痛的性质, 有无压痛、反跳痛及肌紧张, 有无腹胀等, 监测体温, 及时通知医生处理, 必要时协助医生行B超检查, 以排除切口积液、腹腔感染、胆漏等并发症, 胆漏一般发生术后3~7d遵医嘱给予抗炎补液治疗。 (6) 用药护理:术后遵医嘱继续给予抗生素 (5d) 及其他药物, 并做好药物疗效及副作用的观察[4], 如654-2静滴4d, 观察药物的疗效及有无不良反应, 告诉患者静滴654-2时可能会出现口干、面红、少数有心率加快和排尿困难, 多在1~3h内消失。硝酸甘油舌下含服, 术后8h, 每8小时舌下含服0.5mg, 5d。告诉患者硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌, 可解除胆道痉挛, 减少胆漏的发生, 预防结石形成, 舌下含服后可能出现体位性低血压、头晕、头胀、头内跳痛等不良反应, 若出现这些不良反应及时吿诉医师。术后第5天坚持口服熊去氧胆酸片每日2次每次4粒、舒胆胶囊每日3次每次4粒, 服半年。预防结石形成。

1.3 出院指导

术后无特殊并发症恢复良好, 一般5~7d即可出院。腹部伤口敷料10d左右可轻揭去, 不宜主动揭除伤口结痂, 等其自然脱落, 以免造成伤口周围皮肤感染、出血。指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食。忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥。养成良好的工作休息和饮食规律。避免劳累及精神高度紧张, 保持精神愉快, 心情舒畅。适当进行体育锻炼, 以增强机体抵抗力。遵医嘱用舒胆胶囊及熊去氧胆酸片。坚持6个月。有所交待事项做成出院指导卡向患者讲解一遍。然后让其带回家。避免忘记。

2 小结

内镜保胆取石术能保持最佳的内环境稳定。微创技术以最小的创伤、痛苦和最短的恢复时间达到最佳治疗效果[1]。并能保留胆囊功能都离不开对护理技术要求甚高。术前耐心细致的护理宣教能明显缓解患者的紧张和焦虑情绪, 提高患者对手术及其他治疗措施的理解和配合, 有利于手术的顺利进行, 术后有效的正确的护理及健康教育, 则有助于患者培养良好的饮食生活习惯, 减少胆结石的形成因素, 尽快恢复胆囊和胆管的功能降低胆结石的复发率。

摘要：目的探讨内镜下行微创保胆取石术, 术前、术后护理。方法 2007年3月至2009年3月内镜保胆取石术。结果 100例患者均顺利完成手术, 痊愈出院。术后均无胆漏和出血, 切口甲级愈合。平均住院时间6d。结论术前充分的准备、术后护理、出院指导是内镜保胆取石术成功的重要保证。

关键词：内镜保胆取石术,术前,术后,护理