腹腔镜下射频治疗肝癌的护理

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一, 其年病死率位居恶性肿瘤的第2位。目前, 手术切除仍是原发性肝癌 (HCC) 的首选根治性方法, 但对多发病灶、严重肝硬化、病灶位置不佳或高龄患者, 则不宜行手术切除, 且手术切除后远期复发率也较高。随着科学技术的发展应用与临床, 各种微创疗法作用日益突出。其中, 腹腔镜下射频凝固治疗 (laparoscope radio-frequency coagulation therapy, LRCT) 是近来肝癌微创治疗的研究热点之一[1~2], 此项技术将腹腔镜优势与肝癌微波消融的优势结合, 既可避免开腹手术创伤大, 并发症多的缺点, 又解决了经皮穿刺治疗存在盲区的问题, 实现了最小的创伤下的最佳疗效。本文通过对我院2007年4月至2009年6月开展的LRCT治疗肝癌12例进行回顾性分析, 总结术前术后护理对降低LRCT并发症的作用, 供广大护理人员参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

LRCT, 男8例, 5例, 平均年龄63.3岁。肝功能Child分级:A级9例, C级7例。肿瘤结节18个, 单发结节者9例, 2个结节者3例, 3个结节者1例。结节直径1.8~3.1cm, 平均 (1.8±0.6) cm。7例患者同时行腹腔镜胆囊切除术。

1.2 治疗方法

全身麻醉, 先建立气腹术中, 在监视器指引下置入腹腔镜B超探头, 探查肝脏, 根据B超定位的肿瘤位置决定手术方式:肿瘤靠近肝脏下缘, 则建立人工腹水, 并用腹腔镜器械隔开靠近患处的腹腔脏器;如肿瘤靠近膈肌, 则建立人工胸水。B超引导下行肝癌结节消融, 消融结束后退针过程中灼烧针道防止肿瘤播散。

2 结果

本组术后发热1例, 肝区疼痛3例, 胸腔积液1例, 经及时处理, 全部治愈出院, 未发生护理并发症, 无住院死亡。

3 讨论

3.1 LRCT和传统的肝切除术相比具有创伤小, 对正常的肝组织损伤小, 并发症少等优点。

其严重并发症主要有: (1) 胆瘘; (2) 肠瘘; (3) 针道肿瘤细胞种植。但这些严重并发症并不常见。较常见的一般并发症, 主要有腹部局限性疼痛, 发热, 胸腔积液;此外还有恶心;肝被膜下血肿或腹腔出血;针道皮肤烫伤;合并感染和脓肿。由于该项技术在临床开展时间不长, 还有许多问题值得大家探讨、研究。我们认为, 充分的术前准备, 有效的护理干预可使患者建立战胜疾病的信心;术前、术后精心的护理, 耐心细致的健康教育对提高LRCT治疗肝癌的效果, 减少并发症的发生, 提高手术成功率及患者的生存质量是十分必要的。

3.2 LRCT治疗肝癌患者的围术期护理

3.2.1 心理护理

在治疗前及时了解患者的心理状态, 进行适当地解释和安慰, 减轻其心理压力。介绍LMCT治疗的必要性、安全性和优越性, 向患者及家属介绍成功患者, 使患者充分认识到该治疗是一种疗效可靠、微创、不良反应小的先进治疗方法, 从而消除患者的疑虑及恐惧等不良心理反应, 积极乐观地配合治疗。

3.2.2 手术前准备术前准备

详细了解病史, 协助完成各项术前检查, 评估肝脏Child级别。术前1d练习床上大小便、腹部备皮、治疗前嘱患者禁饮食6h。

3.2.3 CO2气腹后并发症观察

(1) 皮下气肿的观察。皮下气肿是人工气腹的CO2残留于人体疏松组织所致, 多发生于腹、胸部、阴囊等处。表现为局部有握雪感、捻发音, 患者可有背痛、肩痛和胸腹胀等[3]。 (2) 高碳酸血症的观察。腹腔镜肝癌射频治疗时间较长, 腹腔内注入了大量CO2气体, 使腹内压升高, 胸腔容积和肺容积缩小, 导致呼吸和循环功能的改变。易出现呼吸困难, 血压下降, 脉搏加快等。术前及术后进行呼吸功能训练, 常规心电监护, 持续监测生命体征及血气饱和度。

3.2.4 胸腔积液的观察与护理[4]

术后观察患者有无出现呼吸困难、胸闷、气促等表现。如出现上述情况, 需警惕胸腔积液的发生。胸腔积液多为反应性, 多出现在右肝肿瘤消融后, 尤其是靠膈肌的肿瘤, 一般保守治疗即可, 严重者可施行胸腔穿刺抽液或闭式引流。本组所有患者术后均常规复查胸片, 其中有1例患者术后胸片结果提示双侧胸腔轻度积液, 该患者同时进行左肝及右肝肿瘤的微波消融治疗, 术后第2天主诉少量咯痰, 无明显胸闷等不适, 予抗炎化痰等治疗后好转。护理方面主要是交代患者早活动, 多做深呼吸, 给予拍背等处理。

3.2.5 出血

肝癌患者多伴有机体凝血功能差的情况, 肝脏血供丰富, 穿刺过程中可能损伤邻近血管。因此, 术后需密切观察有无出血情况, 如穿刺点敷料情况, 血压、脉搏等生命体征变化, 腹部体征变化。治疗后的疼痛一般为局限性的疼痛, 如果患者的疼痛放射到手术区以外的腹部, 出现急腹症症状, 需警惕穿刺部位发生出血, 应立即报告主管医生, 及时处理。

摘要：目的探讨腹腔镜下射频治疗肝癌的围手术期护理方法。方法对12例肝癌患者进行腹腔镜下超声引导射频凝固治疗, 通过术前有针对性的心理护理, 术后严密观察, 及时发现并发症, 给予相应的护理措施。结果本组术后发热1例, 肝区疼痛3例, 胸腔积液1例, 经及时处理, 全部治愈出院, 未发生护理并发症, 无住院死亡。结论腹腔镜下超声引导射频凝固治疗肝癌是一项新的治疗技术, 科学的围手术期护理, 是提高治疗成功率、减少并发症的重要因素。

关键词：肝肿瘤/治疗,肝肿瘤/护理,围手术期护理

参考文献

[1] Llovet JM, Burroughs A, Bruix J.Hepatocellular carcinoma[J].Lancet, 2003, 362 (9399) :1907.

[2] Castells A, Bruix J, Bru C, et al.Treatment of small hepatocellularcarcinoma in cirrhotic patients:a cohort study com-paring surgicalresection and percutaneous ethand injection[J].Hepatology, 1993, 18:1121~1126.

[3] 谭开彬, 高云华.超声引导下微波凝固在肝癌治疗中的应用进展[J].中国超声医学杂志, 2000, 16 (5) :390～391.

[4] 吕明德, 陈俊伟.肝癌消融治疗的并发症[J].中国实用外科杂志, 2002, 22 (7) :395.