甲硝唑溶液冲洗会阴预防切口愈合不良的临床观察

2023-02-08

近年来, 由于孕妇营养过剩致胎儿过大及病理产科, 产妇除剖宫产率高外, 阴道分娩的产妇为了缩短第二产程, 加速分娩以及防止自然分娩和手术产所造成的严重会阴裂伤, 会阴切开率明显上升。会阴切口为污染伤口, 且产后易受恶露及粪便污染而发生感染。为了预防切口愈合不良, 我科2008年1~12月对300例会阴切开的产妇采用0.5%甲硝唑溶液冲洗会阴及切口后缝合, 切口愈合不良率大大降低, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1~12月我院产科阴道分娩1448例, 其中初产妇919例, 会阴切开662例, 初产妇会阴切开率72.03%, 我们选择其中的600例, 将其随机分为对照组300例和实验组300例, 切口均采用可吸收0号和00号肠线缝合不需要拆线, 产妇年龄18~37岁, 孕周35~42周, 新生儿体重2500~4150g, 均无严重的妊娠合并症、并发症及严重的全身疾病, 2组产妇孕周、年龄、新生儿体重、缝线应用、会阴伤口的缝合方式、术者技术均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组常规外阴消毒后切开及缝合会阴, 产后每天早晚用0.5%的碘伏消毒液擦洗会阴及切口2次, 实验组于会阴切开前用0.5%的甲硝唑100m L冲洗阴道口及会阴, 胎儿及胎盘娩出后取100m L甲硝唑溶液自上而下冲洗会阴切口, 助产人员重新更换无菌手套, 无菌中单及无菌产盘, 逐层缝合阴道粘膜、会阴切开, 缝合完毕后, 取剩余50mL的甲硝唑再次冲洗阴道口及切口缝合处, 此后实验组和对照组按常规擦洗及护理会阴切口, 勤换会阴垫保持局部干燥。

1.3 统计学方法

所有资料采用SPSS 11.0统计软件进行分析。

2 结果 (表1)

注:实验组与对照组会阴切口愈合不良率有显著差异P<0.05

3 讨论

3.1 引起产妇产后切口愈合不良的原因

3.1.1 分娩使机体的抵抗力下降

分娩时的体力消耗, 产时、产后阴道流血以及分娩使女性生殖道自然防御功能被破坏, 增加病原体侵入生殖道的机会。

3.1.2 增加感染机会

多次肛诊和阴道检查, 胎膜早破, 羊水粪污染, 产程延长, 阴道手术助产, 人工剥离胎盘, 无菌操作不严、缝合技术不佳留有死腔, 切口对合不齐, 可吸收肠线吸收不好、产后会阴切口护理不妥等均可引发产后会阴切口感染。

3.1.3 生殖系统菌群分布所致

阴道及宫颈环境中存在着大量的厌氧菌, 约占细菌总数的60%~800rk) [1], 子宫、阴道粘膜及会阴皮肤完整性受破坏后极易侵入而致感染。

3.1.4 产妇原有阴道炎

部分产妇产前未正规产前检查, 故原有的阴道炎未能得到及时的治疗, 而滴虫性阴道炎是阴道炎中最常见, 也是发病率最高的疾病。

3.2 对厌氧菌的防治是预防会阴切口愈合不良的关键

甲硝唑属5-硝基咪唑类药, 是一种高效而广谱的抗厌氧菌药物, 是妇科生殖道厌氧菌的常规用药[1], 甲硝唑作用机制在其硝基, 硝基在细胞内无氧环境中还原生成氨基, 能抑制DNA合成而显示其抗厌氧菌作用[2], 对革兰阴性和阳性厌氧菌均有抑制作用[3], 其杀菌力强, 毒性低, 局部无刺激, 冲洗会阴切口, 使药物直接作用于切口部位病菌, 抑制其生长繁殖, 减轻炎性反应, 从而避免会阴切口的感染, 促进伤口的愈合[4], 同时还可降低产褥感染的发生率。

总之, 选用0.5%的甲硝唑溶液于会阴侧切前后冲洗外阴、阴道口、会阴切口后, 可大大降低会阴切口愈合不良, 且有操作简单、经济、药液毒性低, 局部无刺激等优点, 值得临床推广使用。

摘要：目的探讨甲硝唑溶液冲洗会阴预防切口愈合不良的效果。方法将需要切开会阴的600例病例随机分成实验组和对照组各300例, 对照组33例常规外阴消毒后切开及缝合会阴, 产后每天常规用0.5%的碘伏消毒液擦洗会阴及切口, 实验组300例预防性用0.5%甲硝唑原液分别于切开前、缝合前及缝合后冲洗会阴、会阴切口, 产后每天会阴消毒同照组。结果实验组会阴切口愈合率99.33%, 较常规组有显著差异性 (P<0.05) 。结论0.5%甲硝唑溶液冲洗会阴、会阴切口用于预防切口愈合不良操作简单、安全、费用低、效果确切, 值得临床推广应用。

关键词：冲洗会阴,切口愈合,甲硝唑溶液