腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤75例临床观察

卵巢肿瘤是女性生殖器官中的常见肿瘤, 起病缓慢, 患者常因腹部肿块、腹痛、月经延长等症状就诊。传统的手术方式不能有效的控制肿瘤, 容易再次复发, 还需要2次手术, 对患者造成很大伤害。随着医疗技术的发展, 微创技术逐步运用到临床使用。我院自2006年1月至2009年12月共收治良性卵巢肿瘤149例, 75例患者采用腹腔镜治疗[1], 临床效果好, 现将临床观察介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月至2009年12月共收治良性卵巢肿瘤149例, 随机分为2组, 治疗组和对照组。治疗组75例, 年龄28～61岁, 平均46.3岁, 采用腹腔镜下卵巢良性肿瘤行剥除术, 对照组74例, 年龄30～64岁, 平均47.1岁, 采用开腹良性卵巢肿瘤剥除术。所有患者经B超检查排除恶性肿瘤, 均确诊为卵巢良性肿瘤。其中良性纤维瘤48例, 浆液囊性瘤45例, 卵巢成熟性畸胎瘤7例, 单纯性囊肿40例, 卵巢黄体囊肿6例, 卵巢子宫内膜异位囊肿3例。肿瘤最大15mm×15mm×13mm, 最小2mm×3mm×4mm。

1.2 治疗方法

所有患者术前均检查血常规、出凝血时间、肝肾功能检查和B超检查。术前1d进行肠道准备。治疗组患者采取腹腔镜治疗。患者取平卧位, 采用气管插管全身麻醉, 常规在脐部上缘弧型切口1cm, 气腹针证实并进腹腔充二氧化碳气体, 腹腔压力控制在10～15mmHg, 穿刺成功后置如腹腔镜, 观察整个腹腔情况, 查看有无积水、腹水、粘连, 然后将器械更进一步推开肠管探查盆腔情况, 查看子宫、卵巢和附件, 了解肿瘤的大小、硬度、颜色、活动度、表面有无赘生物, 确诊为良性肿瘤后, 在腹腔镜的引导下行左下腹10mm或右下腹5mm穿刺, 钳夹病变卵巢瘤提起放于子宫前侧位, 固定, 用电凝钩在肿瘤突出部位纵向切开肿瘤表面卵巢壁, 用分离钳剥离囊壁, 从卵巢皮质与卵巢瘤间隙完整的剥离卵巢瘤;对肿瘤较大或不易剥离者, 应先穿刺吸出囊液或用电凝钩切开, 将肿瘤完全剥离。在剥离过程中如出现穿破肿瘤, 应立即在破口处放入吸管, 吸干净囊内液, 并反复冲洗, 然后将肿瘤囊壁从卵巢包膜上剥出, 但一定要剥离干净, 避免剥离。将肿瘤取出送检。对照组采用腰硬联合麻醉, 行常规开腹手术。2组患者术后均给予常规消炎治疗, 给予甲硝唑250mL和青霉素800万U静脉滴注3～5d。治疗组术后6h后可以进食, 12h拔除尿管下床活动, 对照组24h拔除尿管下床活动[2～3]。

2 结果

2.1 疗效及不良反应比较

治疗组和对照组相比较, 手术时间:治疗组为50.2min, 对照组为80.6min;出血量:治疗组平均100mL, 对照组平均356mL。治疗组75例患者5例出现皮下气肿, 3d后自动消失, 对照组74例患者11例出现切口感染、脂肪液化导致延迟愈合。治疗组均未使用镇痛药, 术后12h全部拔除尿管下床活动, 对照组61例使用镇痛药, 术后24h拔除尿管下床活动。所有病例均未出现脏器损伤、出血过多等并发症。

2.2 随访结果

术后1个月、3个月进行随访, 所有患者均康复, 没有发生术后不良反应。

3 讨论

卵巢肿瘤是妇科的常见病症。起病缓慢, 患者常因腹部肿块、腹痛、月经延长等症状就诊。卵巢可分泌卵细胞和雌性激素和孕激素, 可维持和刺激女性生殖器官的生长发育和第二性征的出现, 还能在月经周期中还能刺激子宫内膜的增生。孕激素可抑制排卵和产生月经。以往的治疗都是手术切除肿瘤, 但许多患者经过手术切除后, 由于病灶没有有效地控制或再次复发, 还需要再次手术, 创伤大, 恢复慢, 而且化疗药物的副作用大, 不良反应多, 疗效差, 对患者的身体和心理都造成很大的影响。

随着微创技术在临床中的广泛应用, 腹腔镜手术已成为治疗卵巢肿瘤的有效手段。因为腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行, 避免脏器暴露在空气中及纱布及手对组织的损伤, 在镜下就可电凝止血, 减少出血, 还可避免肿瘤完全剥除后创面内卷出血点暴露困难而且减少了剥离面的粘连, 又可烧灼小的异位病灶, 减少了术后复发。我们在手术时应注意保护卵巢的功能和结构, 避免穿破卵巢。

腹腔镜手术具有出血少、术中操作简单、术后并发症小、腹部切口小, 对患者身体和心理危害小, 临床效果好, 易被患者接受, 值得在临床中推广。

摘要：目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的149例卵巢肿瘤患者, 随机分为2组, 治疗组75例, 采用腹腔镜剥离术, 对照组74例, 采用开腹手术, 比较2组疗效。结果 治疗组在手术时间、出血量、不良反应及术后均优于对照组, 所有病例均未出现脏器损伤、出血过多等并发症。结论 腹腔镜手术具有出血少、术中操作简单、术后并发症小、腹部切口小, 对患者身体和心理危害小, 临床效果好, 易被患者接受, 值得在临床中推广。

关键词：腹腔镜,微创,良性卵巢肿瘤

参考文献

[1] 刘运明, 徐成娣, 周应芳, 等.腹腔镜下行卵巢囊肿手术的探讨[J].中国内窥镜杂志, 1997, 3 (1) :29～30.

[2] 崔恒, 王秋生, Cam ran Nezhat, 等.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2002:111.

[3] 邵丽娜, 谷晔红.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿98例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (12) :741～743.