中西医结合保留灌肠治疗放射性直肠炎临床观察(附病例36例)

2022-09-19

放射性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的常见并发症之一。其病变过程长, 症状易反复, 治疗效果差。我科近两年来接诊放射性直肠炎患者共36例, 采用中西医结合保留灌肠治疗后取得显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例36例, 其中男性11例, 女性25例, 年龄最大的72岁, 最小的35岁, 病程最长者3年, 最短1个月。均有盆腔、腹腔肿瘤放射治疗病史, 经肛诊及直肠镜及X线检查确诊为放射性直肠炎。临床症状主要表现为下坠、脓血便及粘液便。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

急性期患者应卧床休息, 减少活动, 饮食以无刺激、易消化、营养丰富为原则, 限制纤维素摄入。

1.2.2 治疗方法

取白芨2g、地榆3g、白矾0.6g、甘草2g、苦参3g、黄柏2g、用水200m L浸泡上述药品30min, 然后, 文火浓煎成50m L药液, 过滤后沉淀, 取上清液加入庆大霉素针8万U, 制霉菌素片50万U, 云南白药0.5g, 混合后, 在温水中浴温到37~39℃, 用50mL注射器抽取药液, 16号导尿管插入肛内10~15cm注入药液。

灌肠时间一般选择在早晨大便后和晚上临睡前。患者取左侧卧位, 由自己或家属协助治疗, 灌入速度要慢, 以无不适感为准。灌肠后患者平卧15~30min。1个疗程为15d。2个月后统计治疗结果。

2 结果

2.1 疗效标准

(1) 完全缓解:自觉症状 (下坠、里急后重等) 消失, 大便无脓血及粘液, 直肠镜检查局部无出血、溃疡、水肿、糜烂等改变; (2) 缓解:自觉症状好转, 脓血及分泌物明显减少, 直肠镜检查局部较治疗前明显好转, 需继续巩固治疗; (3) 无效:自觉症状及直肠镜检查较治疗前无明显改变或加重。

2.2 治疗结果 (表1)

36例患者中, 2个月症状完全缓解率为77.8%, 缓解率为19.4%, 总有效率为97.2%。其中1例无效, 问用药情况得知患者因工作等原因未能按时用药。

3 讨论

放射性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的肠道并发症, 近年来, 随着肿瘤发病率的逐年提高, 放射性直肠炎发病率也逐渐增多。其发生与阴道是否狭窄、放射剂量、铯疗技术以及个体敏感性有很大关系。放射性直肠炎主要是在腔内放射治疗时受到最强波的照射, 因直肠紧贴阴道后壁, 反应开始时相当于宫颈水平面的直肠粘膜充血、水肿或溃疡, 肠蠕动增加, 肠痉挛因而出现腹痛, 里急后重, 大便次数增多, 脓血便或血便、粘液便, 肛门灼热疼痛等症。急性期多可在1~2周后逐渐缓解, 病变主要表现为粘膜细胞更新受到抑制, 以后又动脉壁肿胀、闭塞, 引起肠壁缺血、粘膜糜烂;迟发性放射性直肠炎多于放疗结束后4个月~2年内发生, 其病变主要表现为直肠局部粘膜受损后再生功能障碍, 影响直肠壁粘膜的屏障功能, 易出现细菌感染, 此外放疗还使直肠壁内皮细胞肿胀或形成泡沫样改变, 进而阻塞毛细血管, 导致局部缺血、坏死、晚期可引起肠壁纤维化, 肠腔狭窄或穿孔, 腹腔内形成脓肿, 瘘道和肠粘连等。直肠镜检查可见直肠局部或全部充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加, 触之易出血, 以后又增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。钡灌肠示直肠粘膜呈锯齿样边缘, 皱壁不规则, 肠壁僵硬或痉挛, 有时可见肠狭窄, 溃疡和瘘管形成。严重者可出现阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘、腹腔脓肿等, 部分出现胶原纤维沉积, 最终导致纤维化, 甚至是增加死亡率的一个因素。

对于放射性直肠炎的治疗目前尚无统一定论, 多为对症支持治疗。中医认为放射性直肠炎为湿热毒邪损伤直肠脉络, 气血凝滞, 化为脓血, 加之肿瘤病人本已正气不足, 致病情缠绵难愈, 气血虚弱。肠道湿热是本病的病理基础, 标本兼顾、扶正驱邪是本病的治疗原则, 益气健脾、行气导滞、清利湿热为本病的基本治法。近两年来我科采用中西医结合保留灌肠治疗放射性直肠炎病人36例, 疗效显著, 其中中药成分白芨收敛止血、化淤, 消肿、去腐、生肌;地榆清下、凉血、止血、止泻、解毒、敛疮;明矾涩肠止泻、收敛止血;甘草补中益气, 缓急止痛, 清热解毒, 调和药性;苦参清热、燥湿, 黄柏苦寒直清里热, 并可燥湿, 泻火解毒;云南白药主要用于止血生肌;西药成分庆大霉素及制霉菌素主要目的在肠道局部抗感染治疗, 抑制和杀灭肠道病菌。诸药合用, 清热解毒、止血、消肿、敛疮、生肌、止痛、抗感染, 中西医治疗相结合, 相得益彰。

采用中西药结合保留灌肠既可以使药物能够直达病变部位, 肠粘膜直接吸收, 有直接的消炎、止血、愈合溃疡的作用, 使放射性直肠炎迅速得到治疗或明显好转, 又可避免全身用药的不良反应, 减轻了患者痛苦起到药到病除的疗效。但因观察的例数较少, 有待今后进一步的探索和研究。

摘要：放射性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的常见并发症。我科近2年来采用中西医结合保留灌肠治疗取得显著疗效。

关键词：放射性直肠炎,中西医结合,保留灌肠