延期妊娠合并羊水过少78例临床分析

延期妊娠为足月妊娠向过期妊娠的过渡。随着妊娠的延期, 胎盘功能逐渐减退, 可对母婴造成一定威胁。而羊水过少是产科常见并发症之一, 易发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息, 围产儿预后欠佳。随着超声诊断技术的不断改进, 羊水过少的诊断率亦显著提高。为探讨延期妊娠并发羊水过少的相关因素, 寻找相宜的分娩方式, 改善围产儿预后, 本文分析了78例延期妊娠合并羊水过少对母儿的影响及分娩方式, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月至2009年12月共收治孕产妇8112例, 延期妊娠分娩696例 (经产妇74例, 初产妇622例) , 平均年龄27岁。以其中合并羊水过少的78例为观察组, 以羊水量正常618例延期妊娠病例作为对照组。

1.2 诊断标准

(1) 延期妊娠诊断标准:月经周期正常、孕龄在41~41+6周之间者。 (2) 羊水过少诊断标准:妊娠晚期羊水量少于300mL。 (3) B超诊断:羊水指数 (AFI) ≤8cm作为羊水过少的临界值;≤5cm作为羊水过少的绝对值[1]。 (4) 临床诊断:检查时有紧裹胎体感, 人工破膜时无羊水流出或仅有极少羊水流出, 阴道分娩或剖宫产时直接测量羊水量少于300mL确诊羊水过少。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 延期妊娠中羊水过少的发生率

延期妊娠分娩696例, 羊水过少78例, 发生率为11.21%, 低于文献报道。

2.2 延期妊娠合并羊水过少对围生儿的影响 (表1)

2.3 延期妊娠合并羊水过少对母体的影响 (表2)

3 讨论

3.1 延期妊娠合并羊水过少的的发生率及其机制

羊水是胎儿的外围保护, 避免胎儿受到挤压, 保持羊膜腔内恒温, 避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿宫内窘迫[2]。故羊水量的多少直接关系到胎儿的安危。有报道延期妊娠中羊水过少的发生率为21.19%[3], 本文为11.21%低于文献报道。妊娠延期使胎盘功能低下, 而胎盘功能与羊水及胎儿发育密切相关。多数学者认为羊水过少的主要原因仍是胎盘功能低下。随着妊娠的延期, 胎盘过度成熟、胎盘老化退行性改变, 广泛纤维化、钙化等导致胎盘功能低下, 使羊膜和绒毛失去正常透析作用, 造成水分及溶质转换障碍, 羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏, 羊水通过胎盘进入母体量增多, 胎尿生成率降低, 使羊水减少;另外胎儿过度成熟, 其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高, 尿量少, 也可导致羊水过少。因羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标[4], 所以延期妊娠合并羊水过少是胎儿生命危险及其重要的信号。因此要加强产前检查及孕期宣教, 延期妊娠合并羊水过少一旦确诊, 应积极处理, 以改善围生儿预后。

3.2 延期妊娠合并羊水过少对围生儿的影响

由于延期妊娠时, 胎盘老化、梗死、变性、血流量减少, 使胎儿处于缺氧状态;羊水过少时羊水的缓冲作用减弱, 宫缩时宫壁紧贴胎儿, 宫内压力直接作用于胎儿, 可使胎儿脐带受压, 影响胎儿胎盘循环而缺氧, 反射性引起胎儿肠蠕动亢进, 肛门括约肌松驰, 肛门排便污染羊水。且羊水过少使得羊水不能有效循环, 胎粪清除受限, 更加重羊水粪染[5]。羊水粪染容易导致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫与新生儿窒息。本研究亦显示观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率较对照组明显升高 (P<0.01) 。

3.3 延期妊娠并发羊水过少对母体的影响

由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱, 同时羊水对产道的润滑作用减少, 可使宫缩不协调, 宫颈扩张缓慢, 胎儿下降阻力增加, 使胎头方位异常, 产程延长, 从而增加了阴道助产率及剖宫产率。本研究中胎方位异常, 产程延长发生率为19.23%。而产程延长、阴道助产、剖宫产均为产后出血的高危因素。本研究显示观察组胎方位异常及产程延长发生率、阴道助产率、产后出血率、剖宫产率, 均显著高于对照组, 差异有显著性 (P<0.01, P<0.05) 。

3.4 妊娠合并羊水过少的临床处理

国内报道羊水过少的发生率为0.5%~4%, 国外约为0.5%~5.5%[6]。本文显示羊水过少在延期妊娠中的发生率为11.21%, 因此延期妊娠更容易发生羊水过少。因延期妊娠合并羊水过少使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、阴道助产、剖宫产发生率明显升高, 故应早期诊断与处理延期妊娠病例。孕41周后应该核实孕龄, 进行宫颈评分、NST检查、B超动态观察羊水量、胎盘、胎儿情况、做生物物理评分及彩色多普勒超声动态监测S/D值。刘月改等报道, AFI≤5的孕妇新生儿窒息率为46.15%, 明显高于AFI5.1~8及8.1~18.0病例[7]。我院对延期妊娠合并羊水过少的孕妇, 若羊水指数≤5cm, 在除外胎儿畸形后直接以剖宫产结束分娩, 避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响。减少重度新生儿窒息、胎粪吸入综合征, 以改善围生儿结局。对羊水指数在5~8cm、胎心监护正常、又无其他手术指征的病例, 在严密观察下引产。临产后可行人工破膜, 观察羊水性状, 一旦羊水污染, 产程异常, 即改为剖宫产终止妊娠。

摘要：目的 探讨延期妊娠合并羊水过少对母婴的影响。方法 回顾性分696例延期妊娠病例, 以其中合并羊水过少的78例为观察组, 618例羊水量正常的为对照组, 对比分析2组的分娩方式, 新生儿结局。结果 观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、阴道助产、胎方位异常及产程延长、产后出血率、剖宫产率, 均显著高于对照组 (P<0.01, P<0.05) 。结论 延期妊娠合并羊水过少的妊娠结局较差, 易造成母儿并发症。因此延期妊娠合并羊水过少, 一经确诊应积极引产, 估计短时间内不能分娩者, 宜剖宫产结束分娩。

关键词：延期妊娠,羊水过少

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:136.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2007:34.

[3] 李婷.延期妊娠合并羊水过少52例临床探讨[J].临床医学, 2007, 27 (4) :35.

[4] 林丽莎, 何晓宇, 曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (8) :469.

[5] 贾亮, 苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (4) :202.

[6] 李巨.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1998:252.

[7] 刘月改, 张春荣.208例羊水指数异常患者的围生儿结局分析[J].中国妇产科临床杂志, 2009, 10 (5) :381.