非甾体抗炎药对胃肠黏膜损伤的影响分析

2022-09-11

1898年, 阿司匹林上市, 至今在全球最为畅销的药品中它可以说首屈一指。当前非甾体抗炎药 (NSAIDs) 的种类已经达数百种之多, 其主要功用就是治疗各种心血管疾病以及风湿性疾病。在非甾体抗炎药 (NSAIDs) 被广泛应用的时候, 它取得了非常好的疗效, 但是它的副作用以及并发症也是相当明显的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2009年6月至2010年6月对56例服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 导致胃肠黏膜损伤的患者进行了观察和记录。其中, 男30例, 女26例, 年龄36~78岁, 平均年龄为56.6岁。其中住院患者36例, 门诊患者20例。

1.2 方法

56例患者都正在服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 或者7d内服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) , 时间最短者为5d, 最长者为4.5年;服用的非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 的种类主要是:阿斯匹林、双氯芬酸钠等。

1.3 病因及其用药

(1) 病因:上呼吸道感染, 软组织损伤, 心脑血管疾病以及风湿类疾病等等; (2) 用药:服用阿斯匹林14例, 双氯芬酸钠6例, 对乙酰氨基酚12例, 炎痛喜康8例, 布洛芬8例, 消炎痛8例。

1.4 临床症状观察与记录项目

(1) 临床表现:上腹疼痛、烧心、恶心、呕吐等; (2) 内窥镜表现有无溃疡、是否有红斑、出血点等。

2 结果

(1) 非甾体抗炎药对胃肠黏膜损伤的临床表现:烧心44例 (78.6%44/56) , 中上腹疼痛45例 (80.4%, 45/56) , 恶心21例 (37.5%, 21/56) 呕吐8例 (14.3%, 8/56) , 12例出现严重的上消化道出血 (21.4%, 1256) , 其中, >1000m L者1例, 500m L~1000m L者6例, <500m L者14例, 大便隐血检验为阳性者15例 (26.8%, 15/56) ; (2) 甾体抗炎药对胃肠黏膜损伤的内窥镜表现:溃疡42例 (75.0%, 42/56) , 不同程度的红斑、出血点及多发性糜烂18例 (32.1%, 18/56) , 其中伴有胃肠黏膜糜烂以及消化性溃疡者5例;在溃疡42例中, 胃溃疡者为22例 (包括胃窦溃疡10例和胃体溃疡12例) (52.4%, 22/42) , 十二指肠球部溃疡20例。

3 讨论

3.1 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 的作用机制

环氧合酶 (COX) 理论诞生于1971年, 该理论对非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 的作用机制进行了解释。NSAIDs主要是通过抑制前列腺素 (PGs) 环氧合酶 (COX) 阻止花生四烯酸转化为PGs而发挥镇痛、消炎和解热作用。COX具有两种异构酶, 即COX-1和COX-2。COX-1属正常组织成分, 主要负责基础前列腺素的合成而参与生理过程, 而COX-2负责炎症或其他病理情况下前列腺素产生。较理想的解热、镇痛抗炎药应对COX-1抑制极弱, 而选择性抑制COX-2。

3.2 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 对胃肠粘膜的影响

服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 通常会具有多种不良反应, 对包括胃肠道在内的肝脏、肾脏、皮肤、造血器官、中枢神经系统以及呼吸道系统都有程度不同的影响, 其中对胃肠粘膜的影响比较严重, 在临床中比较常见。在本文中, 56例患者中, 出现烧心者44例、中上腹疼痛者45例、恶心者21例、呕吐者8例、严重上消化道出血者12例, 并且在用内窥镜检查时发现, 胃溃疡者为22例 (包括胃窦溃疡10例和胃体溃疡12例) 、十二指肠球部溃疡20例、出现不同程度的红斑、出血点及多发性糜烂者18例。

3.3 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 对胃肠黏膜的损伤机制分析

非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 对胃肠黏膜的损伤机制可能与多种因素有关, 但主要的因素是: (1) 抑制环氧化酶1的活性, 减少黏膜前列腺素的合成, 削弱胃黏膜屏障; (2) 抑制血栓素A2的合成, 从而抑制血小板凝集, 诱发出血。

3.4 相关预防措施

预防因为服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 而产生的胃肠道损伤, 最为有效的方法当然是停止服用、尽量少服用或者服用其他替代药物, 一般情况下, 服用该药出现的不良反应会在2周以内自动缓解。

最好选用具有较少不良反应的药物, 并且记住服用剂量应该从少到多, 除非情况特殊, 不建议长期大剂量服用;建议不用同时服用2种以上 (包括2种) 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) ;为了不加重对胃肠的损伤、提高胃肠出血的几率, 不要与抗凝剂 (或者糖皮质激素) 一起使用;有心功能不全、溃疡病、脱水、高血压、败血症以及其他严重感染、高血钾、高血钠等病史者, 或者使用氨基糖苷类抗生素者和利尿剂者, 不建议或者慎用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 。

摘要：目的分析与探讨临床中非甾体抗炎药对胃肠黏膜损伤的影响。方法我院于2009年6月至2010年6月对56例服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 导致胃肠黏膜损伤的患者进行了观察和记录。结果 (1) 非甾体抗炎药对胃肠黏膜损伤的临床表现:烧心44例, 中上腹疼痛45例, 恶心21例, 呕吐8例, 12例出现严重的上消化道出血, 大便隐血检验为阳性者15例; (2) 甾体抗炎药对胃肠黏膜损伤的内窥镜表现:溃疡42例, 不同程度的红斑、出血点及多发性糜烂18例。结论非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 对胃肠黏膜的损伤机制的主要因素是抑制环氧化酶1的活性和抑制血栓素A2的合成。

关键词：非甾体抗炎药,胃肠黏膜损伤,致病机理