急诊超声检查及诊断的临床价值

2022-09-11

急腹症是常见病, 是否能准确及时地诊断关系到患者的预后及生命安全。超声为急诊检查的首选。现就我院2009年收集的2771例急诊超声的检查结果与临床、手术、病理结果进行回顾性对照分析, 以提高超声检查在急腹症中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集了2772例急诊患者, 经我院急诊超声诊断并进行收治, 经手术及对应治疗得到证实, 其中包括泌尿系、胆道系、妇产科、外伤、其它疾病等。其中男1453例, 女1219例, 年龄8个月~85岁, 平均44岁。病例均为急诊患者, 均行超声检查。

1.2 仪器与方法

采用AlokaSSD-1400、迈瑞DC-6。诊断仪器探头频率3.5MHz。详细了解患者病史, 依次对各器官进行检查。

2 结果

本组2772例患者, 泌尿系占59.3%, 主要为尿路结石嵌顿, 少数为前列腺增生或血块阻塞引起尿潴留。胆道系占23.1%, 主要为结石嵌顿、蛔虫、感染。妇产科急诊占2.1%, 其中76%为异位妊娠;少数为卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。外伤占2.1%, 其中实质性脏器占80%、空腔脏器占15%、其它占5%。其它疾病占9.3%, 包括急性阑尾炎、胃肠穿孔等。具体超声表现如下。

(1) 泌尿系:大多为尿路结石, 表现为输尿管扩张和肾脏积水, 多在输尿管的3个狭窄处找到强光团, 后伴声影。少数为急性尿潴留, 大多数为前列腺增生梗阻引起。 (2) 胆道系:胆囊增大, 张力增大, 胆囊壁明显增厚, 有些呈“双边影”, 厚度>4mm, 常可见胆泥沉积。多因结石阻塞引起, 也有胰液返流, 细菌感染引起。常伴有肝内胆管扩张。 (3) 妇产科急症:大多数为异位妊娠, 常在子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合回声团块, 其声像图因发病时间, 血块多少和发生部位的不同而有差异, 无典型图像, 无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动。异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似, 需用病史作出判断。急性卵巢囊肿蒂扭转, 腹痛部位一般比较高, 常在附件区上方找到囊肿。急性盆腔炎表现为子宫大小正常或稍大, 双卵巢增大或附件区见模糊低回声区, 有明显压痛。胎盘早剥表现胎盘后血肿, 胎盘的胎儿面向羊膜腔内膨出, 有时纵横扫查时胎盘比正常增厚, 临床表现主要为腹痛和阴道流血。 (4) 外伤:实质性脏器损伤, 多在实质性的脏器内部找到不规则的稍强回声或低回声区域, 或者脏器的包膜下可见少许的液性暗区。在腹腔的最低位置常可找到不同程度的液性暗区。空腔胀器表现为腹壁下可见多次反射的强回声带, 随体位的改变而移动, 在病变部位常可找到不规则的混合回声, 周围有不规则的低回声暗带。 (5) 急性腹腔炎症:部分为急性阑尾炎, 表现为阑尾明显肿大, 横切呈同心圆, 加压探头, 腹痛明显。部分为急性胰腺炎, 表现为胰腺明显肿大, 边界模糊, 周围或腹腔最低位可见液性暗区。肠梗阻, 表现为上腹部可见大量的气体反射, 肠腔明显扩张, 肠蠕动明显减弱。肠套叠, 是婴幼儿急性肠梗阻最常见原因, 表现为横切呈同心圆征或靶环征, 纵切呈套筒征或假肾征。

3 讨论

通过这组病例, 总结出一些急诊超声实际工作中应该注意的问题: (1) 泌尿系结石:输尿管结石常在3个狭窄处找到, 占整个输尿管结石的75%, 第二狭窄处结石占35%, 但该处结石显示率较低, 在灌肠后或肠胀气减少的情况下更易显示第三狭窄处结石占30%, 在膀胱适度充盈的状态下较易显示;第一狭窄处结石占10%, 一般比较容易显示。明确扩张输尿管是否经过第二狭窄处, 可以辨别结石的大致部位。下尿路结石需用高倍探头或加用水囊才可清晰显示。 (2) 胆囊颈部或胆囊管的结石:占急性胆道系疾病的35%, 受肥胖、胀气、餐后等因素干扰, 易漏诊, 可以采取多次变换体位, 引用适量水等方法提高诊断率, 如诊断仍然不明确, 可以建议随访超声或结合其他检查如CT、MRI等。 (3) 妇科方面的疾病应紧密结合病史、月经史及妇科检查、HCG检查。 (4) 外伤患者, 首先应明确腹腔有无积液来判断病情, 如腹腔积液较多, 因肠气或体位影响受伤部位显示不清时, 不应拖延时间, 应交临床医生处理。如怀疑空腔脏器损伤时, 应结合腹部平片, 看有无游离气体。 (5) 上腹部腹痛剧烈, 如胆道、胰腺病变不明显, 患者血压高时, 应想到腹主动脉夹层动脉瘤, 易误诊为胆道疾病。 (6) 阑尾检查时, 因阑尾位置变化较大及肠气干扰, 未探及包块不能排外没有阑尾病变, 探及包块也不能肯定为阑尾炎, 笔者曾遇到过1例阑尾粘液囊肿患者, 女性, 腹痛部位处于阑尾与右附件之间, 在该区超声探及一条状低回声包块。 (7) 遇到婴幼儿阵发性哭闹、呕吐、解果酱样血便, 超声又探及右上腹部有包块, 应考虑肠套叠。详细了解患者的病史, 取得家属的尽力配合也很重要。

综上所述, 超声能为临床医生提供有重要参考价值的诊断依据和治疗方案, 而且超声检查是一种无辐射、无痛、无创、常规无需使用造影剂, 简便、易行、重复性好的检查方法。

摘要：目的探讨提高超声对急腹症诊断率的方法。方法对2772例急诊患者的急诊超声诊断进行回顾性分析。结果泌尿系占59.3%;胆道系占23.1%;妇产科及外伤各占2.1%;其它疾病占9.3%。结论超声对急腹症患者检查时能及时迅速地发现病源, 对临床的诊断和治疗有重要的诊断价值。

关键词：急诊患者,超声诊断,超声分析