超声伪像在超声诊断中的利用价值

超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段, 尤其是B超, 应用广泛, 影响很大, 与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。B超作为安全无辐射有价值的临床辅助检查工具, 近年来被广泛应用于体格检查及临床疾病的诊断。但在超声成像中, 会出现多种伪像。伪像是一种附加的、缺失的、扭曲的图像, 它与正在检查部位中的真实图像不一致。伪像是由于图像扭曲和衰减造成的。而不是扫查部位的直接回声。形成伪像的原因有很多, 认识它很重要, 因为它能误导诊断。一些伪像可提供重要的辅助信息被人们利用[1]。本文通过学习超声成像的四种常见病例, 囊肿, 结石、钙化灶, 球状肿瘤及宫内节育器等的超声伪像声像图表现, 以探讨超声伪像在超声诊断中的利用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院门诊及住院治疗并经CT、放射或经手术等确诊的33例2009年至2010年患者。其中肝、肾等囊肿病例10例;肝胆管、胆囊及肾脏等结石患者8例;肝内球状肿瘤10例;宫内节育环检查者5例。

1.2 仪器与方法

所用超声仪器包括岛津SDU 450XL黑白全数字超声诊断仪、PHILIPS HD11彩超仪, 探头频率3.0～5.5MHz。胆囊结石患者检查前禁食8h以上, 上午检查, 以保证胆囊及胆管内胆汁充盈, 并减少胃肠的内容物和气体的干扰。检查膀胱及子宫附件患者, 检查前1h饮水500mL, 使膀胱中度充盈。所有检查者均经腹部检查, 发现病灶后实时调节增益及聚焦, 行多切面扫查, 并记录病灶形态大小, 观察病灶的回声及其特点。

2 结果

10例肝、肾等囊肿及含液性脏器声像图特征表现为无回声, 后方伴有回声增强。8例肝胆管、胆囊及肾脏等结石患者声像图特征表现为强回声光团 (点、斑) , 后方出现声影。胆囊及膀胱结石患者, 结石均可随体位改变而移动, 部分胆囊及膀胱炎病例附壁结石因炎症粘连未见移动。肝内球状肿瘤10例 (包括囊性及实质性) 表现有边缘声影特征。5例金属类宫内节育环检查者声像图表现为强回声后方伴有彗星尾征。

3讨论

超声伪像或称伪差 (artifact) 是指超声技术显示的断面图像, 包括二维或三维超声的声像图、彩色多普勒技术的血流显示, 与相应的解剖断面或血流的流动轨迹图之间存在差异, 表现为超声图像信息的增多、减少或失真[2]。

(1) 后方回声增强[3] (enhancement of behine echo) 在单次扫查成像中, 当前方的病灶或器官的声衰减甚小时, 其后方回声强于同深度的周围组织。出现本伪像是要求其后方必须有足够的散射体存在。利用后方回声增强鉴别液性与实质性。一般来说对于肝、肾或前列腺等内的直径在10mm以上较大的囊性肿块, 根据形态, 内部回声及后方回声增强效应不难作出诊断, 但对于较小的直径在10～5mm以下较小的囊肿, 特别是肝包膜下距离探头较近的近场小囊肿, 超声最先发现的应该是囊肿后方的声增强伪像, 而不是囊肿本身。本组所检查小囊肿病例均先根据出现的声增强伪像, 然后调节聚焦及增益, 多切面扫查, 不难发现病灶性质, (图1、2) 。

(2) 声影[4] (acoustic shadowing) 在单次扫查成像中, 由于前方有强反射或声衰减很大的物质存在, 以致在其后方出现声线不能达到的区域称为声影区。在该区域内检测不到回声, 紧随强回声的后方出现纵向条状无回声区, 称为声影。检查中声影的出现对于结石、钙化灶和骨骼的存在, 特别是胆囊或肾内小结石的诊断更有价值。本组胆囊内泥沙样结石的检查中, 首先发现的也是胆囊后方的声影伪像, 然后是胆囊内的细小光点群回声。根据强回声光团 (点、斑) , 后方伴声影, 然后多体位检查发现随体位改变移动, 从而对结石作出诊断, (图2) 。

(3) 折射声影[5] (refractive shadowing) 在单次扫查中, 超声从低声速介质进入高声速介质, 在入射角超过临界角时, 产生全反射, 以致其后方出现声影。见于球形结构的两侧后方或器官的两侧边缘, 呈细狭纵向条状无回声区。折射声影又称折射效应 (refractive effect) 、边界效应 (side effct) 或边缘声影 (edge shadow) 等。肝内球状囊性及实质性肿块在检查中均可发现边缘声影伪像。以此可与肝硬化结节、血管瘤以及局灶性结节性增生鉴别, (图1、3) 。

(4) 多次内部混响[6] (multiple internal reverberations) 超声在靶内来回反射, 形成彗尾征 (comet tail sign) 。本组5例宫内金属节育器检查者均依据强回声伴彗尾征来识别, (图4) 。以此可区别宫腔内钙化及胎骨残留等病灶。

在超声成像过程中, 无论仪器多么先进, 过多过少都会出现多种伪像。超声诊断工作者不仅要识别伪像避免误诊, 而且还要充分利用伪像帮助诊断。综上所述, 超声检查中的声影、后方回声增强、折射声影及多次内部混响等伪像能反映病灶的某些物理性质, 在超声诊断中有重要的利用价值。

摘要：目的 探讨超声伪像在超声诊断中的价值。方法 对4种常见囊肿、结石、肿瘤及节育环等疾病用B型超声诊断仪进行诊断分析。结果 囊性肿块表现为后方回声增强, 结石、钙化灶表现为后方伴声影, 球状肿瘤周边表现为边缘声影, 节育器表现为混响所造成的“彗星尾征”。结论 超声伪像在超声诊断中有重要的利用价值。

关键词：超声诊断,伪像

参考文献

[1] P.E.S.Palmer, 张青萍, 主译.超声诊断手册[M].北京:人民卫生出版社, 1997:35-36.

[2] 张缙熙.主编新编超声诊断问答[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:29-30.

[3] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].第2版.北京:科学技术文献出版社, 1997:77-78.