超声诊断的临床应用

第一篇：超声诊断的临床应用

高频超声诊断小儿肠道蛔虫症的应用 Microsoft Word 文档

高频超声诊断小儿肠道蛔虫症的应用

四川省邻水县人民医院特诊科638500刘建琼

摘要 随着人民生活水平的日益提高，饮食卫生条件逐渐得到改善。城市及发达地区肠道蛔虫的发病率较前明显减少。但目前在基层，农村儿童肠蛔虫发病仍不容忽视。现就我院2008.01~2010.12年应用高频超声诊断36例肠道蛔虫患者报道分析如下。

关键词高频超声;诊断;小儿肠道蛔虫病

1. 资料与方法

1.1资料：全部为本院门诊病例，年龄3~10岁，男20例，女16例均因腹痛来就诊。腹部均无压痛及反跳痛，未触及明显包块，腹痛呈阵发性。临床根据症状及粪便中找到蛔虫卵诊断为小儿肠道蛔虫症。

1.2.仪器：采用EUB-5500彩超诊断仪，探头频率5-10HZ。

1.3.方法：患儿取平卧位，探头于腹部接从左至右，自上至下次序作纵、横、卧、扫、查，观察肠腔情况及周围病变，并于病变处作重点扫查，同时做好记录。并嘱患儿驱虫治疗后行超声复查。

2. 结果：36例患儿腹腔小肠不同程度扩张，扩张肠内见1至数条蛔虫回声。短轴切面呈直径约2~5mm增强圆形回声光团，不伴声影。转动探头，该圆形强回声光团延伸成增强回声光带，光带宽2~5mm，长数厘米，动态观察可见强回声光带蠕动、弯曲、翘尾等表现是肠蛔虫的确诊依据。1例患儿肠腔内蛔虫扭曲成团，呈“蜂窝状”，形成蛔虫性肠梗阻，后经手术取虫治疗病愈出院。其余35例患儿经驱虫治疗后在粪便中找到1条至数十条蛔虫，8例患儿腹痛症状明显缓解，27例患儿腹痛症状消失。超声复查，小肠腔内蛔虫的增强回声光团和光带消失。

3. 讨论

蛔虫病系蛔虫寄生于人体所致,是小儿最常见的寄生虫病之一 ，也是小儿常见腹痛原因之一。以往临床诊断依据临床症状和体征、或粪便中找到虫卵，患儿有吐虫史或便虫史是最好的诊断依据【1】。但不能确定蛔虫的数目和状态。常规副本超声检查因气体干扰、肠蠕动等影响，肠蛔虫显示较为困难，使那些小而少的肠蛔虫容易漏诊。采用高频超声显著提高声像图分辨能力、抗气体干扰力相对较强，一般小儿腹壁较薄，高频超声容易穿透，相对容易找到肠道蛔虫成虫，使蛔虫显示率大大提高，而且为临床提供了肠道蛔虫的数目、所在部位和状态，提供了较确切的依据，同时也与小儿小肠套叠鉴别，小儿小肠套叠的声像图横断面呈“同心圆征”，纵切面呈“套管征”【2】。

以上36例患儿超声提示肠道蛔虫，均在化验大便常规中发现蛔虫卵，超声诊断无假阳性。而且超声检查肠道蛔虫具有安全、简便、有效、不痛苦、小儿易接受的特点，所以对临床考虑小儿肠道蛔虫症的患儿应作常规腹部高频超声检查，高频超声检查对小儿肠道蛔虫症，尤其是对蛔虫性肠梗阻的诊断有较高的临床价值【3】。

参考文献

【1 】杨锡强，易著文，儿科学【M】，第6版，北京：人民卫生出版社，2005-264-265.

【2 】陈建容，高频超声显像在小儿肠套叠诊断和灌肠复位治疗中的价值【J】，中国超声医学杂志，2005，21(3)：205-207.

【3】《中华医学超声杂志(电子版)》2010年第6期66-66页.

探讨高频超声诊断小儿肠道蛔虫症的回声表现及与低频超声诊断小儿肠道蛔虫症的对比。

第二篇：2011级临床医学、全科医学、超声诊断专业医学物理学试题

一、选择题(2分/每小题，共40分) 1. 已知波动方程为y5cost2



2x34

，则波长为() A.2B. 3C. 4D. 5

2.空气中的声速随温度变化，温度每增高一度，声速增加() A.331B.1C. 0.6D.0.8 3. 人耳能承受的最大声强为()

A.听域B. 痛域C. 听域曲线D. 痛域曲线

4. 声源与听者的运动相对远离时，听者听到的声波的频率() A.增大B. 减小C. 不变D. 不确定 5. 关于流管的说法，正确的是()

A.流管内外液体能混合B. 流管截面积大处液体流速快C. 流管截面积小处流速快D. 理想液体在流管各处的流速相同 6. 流管两端的压强差一定，流阻越大，则()

A.流量越大B. 流量越小C. 流量不变D. 不一定 7. 雷诺数大于1500时，液体的流动为() A.层流B. 湍流C. 靶过度流D. 不确定

8. 粗细不同的毛细管插到同一个盛水的容器中，关于两管中水面的高度正确的是( A.粗管内液面高B. 细管内液面高C. 粗细两管液面同高D. 不确定 9. 弯曲液面的附加压强方向为() A.指向液体内部B. 指向液体外部

C. 沿液体表面方向D. 指向弯曲液面的曲率中心 10. 肥皂泡内外压强关系为()，其中R为半径，为表面张力系数。 A.P外RB. P外-P内2RC. P内-P外4RD. P外-P内

4

内-P

2R

11. 当固体与液体接触角为钝角时，液体对固体是()

A.润湿B. 不润湿C. 完全润湿D. 完全不润湿

12. 液体在细管中流动的速度为V，当管中混入较大气泡使速度为V’，则有()A.V>V’B. V

13. 肺泡表面的活性物质，使肺泡表面张力系数() A.增大B. 减小C. 不变D. 不确定 14. 人所看到的衣服的颜色是()的颜色。

A.入射光B. 反射光C. 折射光D. 投射光 15. 散光眼的矫正要戴()

A.凸透镜B. 凹透镜C. 柱面透镜D. 放大镜 16. 原子能级是()

A.原子总能量B. 原子最大能量

C. 原子最小能量D. 原子不连续能量的有序排列 17. 激光是由()产生的。

A.自发辐射B. 受激吸收C. 受激辐射D. 自发无辐射跃迁

18. 下述那一个不是激光的优点()

A.方向性好B. 穿透能力强C. 强度高D. 单色性好 19. 标识X射线与()有关

A.管电压B. 管电流C. 靶材料D. 不确定 20. X射线的穿透能力与()无关

A.管电压B. 被穿物质的密度C. 被穿物质的原子序数D. 管电流

二、简答题(5分/每小题，共20分) 1. 听域

2. 润湿现象

3. 气体栓塞

4. X射线的特性

三、计算题(10分/每小题，共40分)

1. 一个机器的噪声声强为10-6W/m2，其声强级为多少?

2. 已知波源的振动方程为yAcoswt，且振动状态沿着x方向传播的速度为3m/s，求波动方程

3. 水在不均匀的水平管中流动，在管中找两个截面，截面积1处的压强为1.5×105帕斯卡，流速为20m/s,截面积2处的流速为10m/s,则截面积2处压强为多少?(33水10kg/m)

4. X射线管的管电压为12.42KV，求X射线的最短波长? (h=6.63×10-34J.Se=1.6×10-19Cc=3×108m/S)

)

第三篇：阑尾炎的超声诊断

阑尾炎的超声诊断(浅谈) 阑尾炎的超声诊断(个人心得，希望有用)

阑尾炎的超声诊断，一直是个热门话题。通过几年的摸索，个人对此也攒了点心得，今天写下来和大家共同学习，希望对各位爱友有用，并能得到各位爱友的指导。

前言：阑尾的生理、病理及解剖结构我就不多言了，这里主要说些超声方面的东西。我要强调的是，阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支持，所以要想提高阑尾炎的诊断，就必须先认真学习相关基础知识!

一、如何找到阑尾?

记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部;要找到回盲部，先找到升结肠。

1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状(结肠袋的原因)，正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。

2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。

3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。

注意点：

1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。

2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要认为异位了。(要结合实际情况看)

3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。

4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。

5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。

6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。

7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%(我做过实验，用了一个下午，对10位来查早孕的病人，进行寻找阑尾，找到8个。当然了，来查早孕的女性，一般都不胖的：)。)

二、阑尾炎的诊断：

1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。

2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。(有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的)

3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。(穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到)

4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。

注意点：

1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待!看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例病人，阑尾最宽不过5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎，手术后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿起来后才5mm宽。

2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm的，这也验证了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。

3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。

4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么此区域一定有炎症了。

5、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。

6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。

7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。

8、年纪越大，阑尾得慢性炎症的可能性越高(和胃炎、附件炎差不多)。多对老年人的阑尾扫查看看，就会有这样的体会。

9、对于阑尾的走行要描写一下，腹膜后的阑尾、盲肠后位的阑尾要具体描述，这样对于外科手术有帮助。

10、腹腔淋巴结的描述也是必要的，特别是儿童的，对临床儿科的诊断有帮助。

医学符号，学医的必须知道

RP表示请取药; P.O表示此药口服; INJ.表示注射剂; MIXT.表示合剂; TAD.表示片剂; SOL.表示溶液; CO.表示复方; PR.表示灌肠; I.D表示皮内注射; I.V表示静脉注射; I.V.GTT.表示静脉点滴; IH表示皮下注射; IM表示肌肉注射; O.M表示每晨; O.N表示每晚; HS.表示睡时用; AM.表示上午; PM.表示下午; A.C.表示饭前; P.C.表示饭后; SOS.表示需要时用一次; ST.表示立即; QD表示每日一次; BID表示每日两次; TID表示每日三次; QID表示隔日一次; QH表示每小时一次; Q2H表示每两小时一次;Q3H表示每三小时一次;依次类推; MCG表示微克; MG表示毫克; G表示克; ML表示毫升; sig表示用法;

第四篇：异位妊娠的超声诊断1

百有论文网()

异位妊娠的超声诊断

江西省分宜县人民医院(336600)欧阳小红李秋生李陆根

百有免费在线资料库() 收集

异位妊娠,俗称宫外孕,是妇科常见的急腹症之一。它危及孕妇的生命,利用彩超对盆腔脏器的动态观察,结合临床表现,停经史及血、尿HCG的测定可作出明确的诊断,临床实践证明,彩超在妇产科急腹症中占有重要地位。

1资料与方法

1.1一般资料收集35例经彩超诊断为异位妊娠并入我院住院的病人。年龄21~40岁,其中初产妇5例,经产妇30例,有节育环8例,有人工流史25例,最多人流4次,最少人流1次。有宫外孕手术史2例,经后穹窿穿刺有不凝固血液者8例。所有患者均有腹痛及不规则阴道出血史。

1.2检查方法使用仪器为美国LOGIQ5PRO、3.5MHZ的凸型探头,病人平卧于检查床上,膀胱适度充盈,于耻骨联合上作横、纵、弧形多切面检查,全方面观察子宫及双附件区及后穹窿部位的情况。

2结果35例经彩超诊断为异位妊娠的孕妇均经血HCG检测,手术与病理检查证实,其中异位妊娠未破裂者14例,破裂者10例,陈旧性宫外孕7例,卵巢黄体破裂者2例,诊断符合率94%。

3讨论

3.1异位妊娠的超声表现异位妊娠时子宫大小正常或者稍大于正常,子宫内膜呈蜕膜样改变,在子宫的一侧探及附件肿块,肿块之边界模糊,边缘不规整。因该肿块是由妊娠囊肿和粘连的肠段组成,其回声类型按超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。未破裂前附件肿块多数呈分布均匀的低回声类型,或液性与实性混杂型回声,与周围结构的界限模糊。破裂后,由于病灶出血,回声增多,表现为形态不规则,境界不清,回声不均匀的实质非均质或混合性肿块,子宫直肠窝内可见不规则的液性暗区,出血量多时整个子宫浸于液性暗区中,其间有肠管漂浮。

3.2异位妊娠的诊断应根据声像图表现,并结合临床其它检查,如血、尿HCG、有停经史,常有恶心、呕吐等早孕反应,有时感下腹一侧撕裂样或阵发性疼痛,持续或反复发作。

3.3临床意义以往异位妊娠的诊断主要依靠病史,体征,尿妊娠试验,诊断性刮宫后穹隆穿刺等作出诊断,但少数病人临床表现不典型,如尿HCG假阳性,诊断较困难,彩超对异位妊娠的诊断有很大的帮助,而且特异性高,它可以直观显示子宫、双附件及肿块的情况,对宫外孕的定位准确。为临床手术提供可靠的依据,对异位妊娠的保守治疗进行动态观察。

第五篇：腹部常见疾病的超声诊断

腹 部 常 见 疾 病 的 超 声 诊 断 及 报 告

分

析

贵医二附院超声科

王秋元

腹部疾病的超声诊断

贵医二附院超声科

王秋元

超声医学是近半个世纪以来迅猛发展起来的一门学科，随着近年来超声理论研究的不断深入，仪器性能和检查方法有了很大改进。

超声发展：从

六、七十年代的A型、M型一维超声—八十年代的B型二维超声演进到现在的静态、动态和实时三维超声，由黑白灰阶图像发展到彩色血流和组织多谱勒显像，超声技术有了飞跃性的进展。

目前，超声声学造影已发展到左心室、心肌灌注造影及实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断等。

由于计算机存储量剧增和数字成像的加快，使超声图像清晰度和分辨率有了很大的提高，超声不仅能显示正常与异常结构的轮廓和形态，并可以观察到器官的血流供应、代谢和功能。这些技术已经广泛用于多个系统、多种疾患的检查，使超声诊断在临床上发挥了极其重要的作用。谐波成像技术通过改善图像的空间分辨率，进一步完善超声成像质量，大大提高了心肌内膜、胆道及泌尿系结石的显示率。  超声特性:

声波是一种机械波，根据振动频率可将机械波分为：

1. 次声—每秒钟振动频率在16Hz/次以下。(1 Hz=振动1次)

2. 可听声—每秒钟振动频率在16-20000Hz次(2万)之间, 人

2 耳可听到。

3. 超声—每秒钟振动频率在20000Hz(2万)以上。(用于超声诊断)

声波在人体组织中的传播速度平均为1540米/秒，但在含气组织(肺、胃、肠)的传播速度仅为331米/秒，可见超声波基本不能穿透含气组织。所以超声一般不用于肺组织及消化道疾病诊断。常用超声波诊断频率为3.5-7.5MHz(兆赫)，即每秒钟振动频率在三百五十万—七百五十万Hz之间。

超声诊断是临床各科很多疾病诊断的首选检查方法，它具有安全、无创、快捷、准确、可反复使用等优点，深受病人及临床医务工作者欢迎。

我院引近的ALOKASSD-5000SV及迈瑞CD—6型全数字化彩超配有以下探头：

1. 心脏探头：适用于各种心脏疾病的检查。

2. 腹部探头：它适用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、妇、产科疾病及胸、腹水诊断。

3. 浅表探头：适用于眼、腮腺、颌下腺、甲状腺、乳腺、阴囊、肌肉、四肢血管等浅表疾病的检查。

4. 阴道探头：用于对产科、妇科盆腔疾病的诊断，其特点是： 分辨率高，可获得高清晰图像，无须膀胱充盈，扫查时探头直接 靠近子宫、附件、盆腔等被扫查脏器，避免了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪对声速的衰减，可清晰地显示子宫内膜、肌层、双侧附件及盆腔结构，能大大提高妇科疾病的诊断率及急腹症的救治率，

3 是其它影像不可取代的诊断工具。

5. 三维探头：我院目前只有用于产科的三维探头，在原二维基础上发展起来的三维成像技术，使声像图从单一平面发展成为立体三维图象，它拓展了超声技术的空间显像功能，在围产医学中能很好的显示胎儿的整体外观，并能仔细观察胎儿颜面部、肢体、手足等细小结构，对胎儿畸形的检出具有很高的敏感性和特异性，妊娠期对胎儿系统性筛查是降低出生缺陷，提高人口素质，提高围产期质量的重要环节。(检查最佳时间是妊娠16-24周之间。)  超声二维图像的分析与诊断

二维图像是超声的基本图像，根据二维图像中脏器及病灶的大小、形态、边界和边缘、后壁和后方回声及内部结构特征等进行分析诊断。

内部回声的命名：诊断时的描述

强回声：回声增强，后方伴声影，如结石或各种钙化灶的回声。 高回声：回声较强，后方不伴声影，如肾窦或纤维组织等的回声。 等回声：回声强度呈中等水平，均匀，如正常肝、脾等实质性脏

器的回声。

低回声：呈灰暗水平回声，如肾皮质等均质结构回声。

弱回声：表现为透声性较好的回声，如肾锥体或正常淋巴结回声。 无回声：无回声暗区，如正常充盈的胆囊、膀胱回声。  对填写超声检查申请单的要求

临床医应掌握超声检查适应症;提出检查要求，认真、详细填

4 写超声申请单，如果申请单填写不明，要求不明确，常常造成需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。申请单分上项、中项和下项：

1. 上项： 病人姓名、性别、年龄、住址、必要时留下联系电话。

2. 中项：准确可靠的病史、体征、曾做过的检查和治疗、体格检查，急腹症病人要提供腹痛时间、腹痛的性质及既往史，外伤病人要提供外伤时间及外伤方式。

3. 下项：需要检查的项目，对检查的要求，申

请签名、申请日期。 

检查前注意事项

检查胆囊、胰腺应当日免早餐，前一天晚餐进清淡饮食。 腹部检查子宫(未婚女性)、膀胱、前列腺需适当充盈膀胱。 

超声检查报告单的书写

超声检查报告单为一次性的检查结论，临床上作为客观的诊断依据, 也是将实际结果用图文或文字报告方式告之受检者的凭据，报告单分上项、中项和下项：

1. 上项为一般项目：包括病人姓名、性别、年龄、住址等，必要时应加填仪器型号、探头类型与频率、检查方法与途径(如经阴道或经腹部)。

2. 中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。

一般描述脏器外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声以及

5 必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或实质性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局部病灶用作定位、测量及其他重点描述。

3. 下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。

1)病变部位或脏器。

2)病变在超声图像上所表现的物理性质(液性、实质性、混合性、含气体、纤维化、钙化等)。

3)能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。

4)如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断，考虑可能多种疾病者，按可能性大小依次提示。

5)必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。

6)签名与日期：报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者签名，未获得超声诊断上岗证者检查后的报告，必须由上述规定的上级医生加签。 一.肝脏的超声检查：

肝脏为人体最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借镰状韧带分为左右两叶。 一) 肝脏超声解剖：

1. 肝内管腔结构：肝脏所有管腔出入口统称为肝门。

1)第一肝门;门静脉、肝动脉、胆总管由此进入肝脏，三者

6 在肝脏内行经一致，其中门静脉管径最粗，肝内分叶及分段均以门静脉分支为基础。

2)第二肝门：左、中、右三支肝静脉在此相会进入下腔静脉。

2. 肝脏的分叶和分段：方法有很多种，有以肝裂分段、肝静脉分段及门静脉分段法，我们用的是门静脉分段法：五叶四段法;

肝脏：

右叶 右前叶

右后叶

右后叶上段

右后叶下段 左叶

左内叶

左外叶

左外叶下段

左外叶上段 肝尾叶

二) 正常值：

正常成人测值：

左肝：(下腔静脉或腹主动脉前方测量)

上下径：(长)4—8cm 前后径：(厚)4—7 cm

右肝：(锁骨中线—腋前线)

最大斜径：10—14cm

最大厚度：9—11 cm 三)肝脏疾病：

1. 肝脏弥漫性病变: 声像图特点为肝脏弥漫性肿大, 肝内弥漫性回声异常: 常见:

1) 肝硬化：由于纤维组织增生使肝形态改变，具有左右肝比例失调、肝叶萎缩、肝表面凹凸不平、呈剧齿状等特点。

2) 病毒性肝炎：(有特殊体征)肝大，急性肝炎可见胆囊壁增厚、胆囊内回声异常。慢性肝炎声像图无明显特异性。

3) 淤血肝：心源性;表现为肝肿大，肝静脉增宽，心衰时可见。

4) 脂肪肝：随着生活水平的提高，脂肪肝发病率明显增高，常为体检时发现，超声表现分为：肝、轻中度肿大，前方回声增强，后方回声衰减，肝内血管显示不清。

5) 肝血吸虫：声像图特点为：肝内回声增强、增粗，形成高回声带组成的网状结构。

2. 肝囊性、含液性占位性病变：超声表现有不同特点, 可结合病史、体征作出诊断。

1) 肝囊肿：可单发、多发，超声表现：肝内可见单个或多个无回声块，边界清，囊壁光滑。

2) 多囊肝: 有家族史和遗传性：超声表现: 肝内布满大小不等原形或类圆形的无声区，小的数毫米，大的可达10cm以上，相互边界清，常伴有多囊肾、多囊卵巢。

3) 肝脓肿：

细菌性：感染途径有胆道、胃、十二指肠、阑尾炎等炎症侵犯，消化道术后感染。

阿米巴性：发病较慢，有阿米巴肠病，两者超声表现有相同之处，结合临床可鉴别诊断。

8 3. 肝脏肿瘤：

1)良性肿瘤：肝血管瘤、错构瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝脂肪瘤等。

2)恶性肿瘤：

(1) 原发性肝癌：多为巨块、团块状，声像图表现为肝内见单个或多个不均匀、不规则回声，边界不清，块内见血流信息，块周可见血管绕行。

(2) 转移性肝癌：常见消化道肿瘤转移，肝内见多个具有特征的圆形弱回声块，块边缘部见声晕。

(3) 小肝癌：也属原发性肝癌，中国肝癌病理协作组的诊断标准是：<3cm, 的肝癌定为小肝癌。

超声检出范围为0.5cm，也就是说超声可以发现<1cm的小肝癌，达到小肝癌的早期诊断。 4. 肝脏创伤：

1) 肝包膜下血肿：肝浅表部受损，出血在肝包膜下聚集而成。

2) 中央型肝破裂：(闭合性肝损伤)破裂较小，位于肝中央实质内形成血肿. 此类可以保守治疗。

3) 真性肝破裂：肝包膜与实质同时破裂，与腹腔贯通，腹腔内因出血可见低声暗区和不均匀回声(凝血块)，必须急症手术。 幻灯片：

26. 正常肝脏

27. 正常肝脏：示肝脏门静脉、肝静脉 28. 正常肝脏：示肝尾叶

29. 肝硬化腹水

30. 淤血肝

31. 脂肪肝

9 32. 多囊肝

33. 肝囊肿

34. 肝脓肿

35. 肝海绵状血管瘤 36. 原发性肝癌

37. 转移性肝癌 二.胆道系统的超声检查

胆道系统包括胆囊和胆管两部分： 一) 胆囊胆道的超声解剖：

胆囊：正常体表投影位于右上腹右肋弓部，形态如一个梨状膜性囊，分底、体、颈三部分。胆管：左右肝管起源于肝叶内的胆小管，左右肝管在肝门处汇合成肝总管，肝总管下端与胆囊管回合成胆总管。 二)正常值：

胆囊：长5—6cm 宽2—3.5 cm

胆囊壁：厚约0.2-0.3 cm

胆总管：宽约6cm左右 三)胆道疾病

1. 胆囊疾病：

1) 胆囊结石：胆囊可见单个或多个增强回声，后伴声影，可活动，结石可单发、多发。胆囊炎：表现为胆囊肿大，萎缩时胆囊缩小，胆囊收缩功能差或不收缩，胆囊结石多伴有胆囊炎。

2) 胆囊息肉：超声表现：胆囊内均匀性回声附壁不活动，可单发、多发，属良性肿瘤，但是>1cm息肉易癌变, 需尽早手术。

3) 胆囊肿瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。

恶性：胆囊癌

4) 先天性胆囊畸形：双胆囊、胆囊异位、胆囊缺如等。

2. 胆道疾病：

1) 胆管结石

2) 化脓性胆管炎

3) 胆道蛔虫

4) 胆管肿瘤

5) 先天性胆道畸形 ：(1)胆囊管囊肿、

(2)胆道闭锁：见于新生儿(黄疸)，超声表现为肝内胆管扩张，如果不手术，三个月之内死亡。

6) 黄疸的诊断与鉴别诊断：在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的诊断和鉴别诊断上超声有特征性表现。 幻灯片：

41. 正常胆囊

42. 胆囊结石

43. 胆总管结石

44. 胆道蛔虫 45. 先天性胆总管囊肿

46. 胆囊内息肉

47. 胆囊癌 三. 胰腺的超声检查

一)超声解剖：胰腺呈一扁长形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 间隙内，平齐第

1、2腰椎的高度，为网膜囊后壁的腹膜所覆盖。 1. 胰头部：位于十二指肠环内，是胰腺最大的部分，胆总管可部分或全部被胰头包绕，当胰头癌或慢性胰腺炎胰头肿大时可压迫胆总管导致梗阻性黄疸的发生。

2. 胰颈部：短而窄，长约2cm，为胰头和胰体的连接部分，与两者 无明显分界。

11 3. 胰体部：较长，位于正中线左侧，其前面隔着网膜囊与胃后壁相邻，正常情况下胰网膜囊不易显示，当胰腺炎或胰腺外伤时内由于积液或血液等积集，超声显示假性囊肿形成。

4. 胰尾部：其左侧脾门相邻后方有脾静脉、左肾上腺及左肾上部， 脾静脉起自脾门，沿胰尾、胰体后方自左向右走行，可作为胰腺 的定位标志。

二)正常值：胰头<2.6 cm 胰体、胰尾<2.1 cm 主胰管宽≤0.2 cm左右 三)胰腺疾病：

1. 胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺肿大(水肿)，周围可见不规则暗

区(炎性渗出)。

慢性胰腺炎：回声不均匀，内可见增强回声(钙化) 2. 胰腺囊肿：真性囊肿：先天性、潴溜性、寄生虫性。

假性胰腺囊肿：胰腺炎引起 3. 胰腺肿瘤：胰头癌多见 幻灯片：

50. 正常胰腺

51. 急性胰腺炎(胰腺水肿，周围见渗出) 52. 假性胰腺囊肿

53. 胰头癌(主胰管扩张，黄疸) 四. 脾脏的超声检查

一)脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内， 体表投影：上极于腋中线相当于第九肋间高度，下极约在左腋前线第11肋骨，长轴与第10肋骨平行。

12 二)正常值：(成人)

大小约12x7x4cm ，以厚度为准，厚度>4 cm可诊断脾大。 三)脾脏疾病

1. 先天性异常：

1)无脾综合征：临床罕见，常伴心脏畸形和内脏转位，男性发病多见。

2)副脾：是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。发生位置依次为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大弯的大网膜、肠系膜及盆腔等，多为单发，大小不一。

3) 游走脾：脾脏离开正常解剖位置而异位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窝或进入盆腔。声像图：脾区扫查不到正常脾脏，而在其他部位发现与脾脏相类似的实体团块。

2. 弥漫性脾肿大：

1)感染性脾肿大：急、慢性病毒感染;常见有慢性肝炎、慢性血吸虫病、疟疾等

2)淤血性脾肿大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、门静脉内血栓形成等。

3)血液病性脾肿大：白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血等。

3. 脾内占位性病变: 脾脓肿、脾囊肿、脾肿瘤 4. 脾脏创伤：脾破裂、脾包膜下血肿

以上疾病可根据体征结合超声影像图可做出诊断。

13 幻灯片：

56. 正常脾脏

57. 脾大

58. 闭合性脾损伤

59. 脾破裂 60. 脾肿瘤

五. 肾、输尿管、膀胱的超声检查 一)超声解剖：

肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧，分为上下两缘，内外两缘和前后两面，内缘中间呈凹陷状，称为肾门，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位。 1. 肾包膜：最外面的一层。

2. 肾实质：包括肾皮质：位于浅层，内为肾小体;肾髓质：主要为肾小管结构。

3. 肾窦：(集合系统)：肾实质包绕，由肾盂、肾盏、肾内血管及脂肪组织综合构成，由于内纤维结缔组织成分较多，其回声强度明显高于其它组织，有的细小结石不易显示。

二)正常值

男性：长 9.5cm—12 cm 宽 4.5 cm—6 cm 厚 3.5 cm—5 cm 女性：长9 cm—11 cm宽

4 cm—5.5 cm 厚3 cm—4.5 cm 三)肾脏疾病：

1. 先天性肾、输尿管病变: 先天性肾缺如、游走肾、多囊肾、肾囊肿。肾脏、输尿管先天性畸形：复合肾，马蹄肾，输尿管囊肿等。

2. 肾、输尿管、膀胱结石、肾积水、肾功能衰竭、肾创伤

3. 肾、输尿管、膀胱肿瘤 八. 前列腺

一)正常值：4x3x3cm 二)前列腺疾病

1. 前列腺炎：慢性前列腺炎内可见不均匀、不规则的增强回声，钙化灶。

2. 前列腺增生性病变：

3. 前列腺肿瘤

以上两者都有前列腺不规则增大或局部突起，鉴别诊断要借鉴病理。 幻灯片：

64. 正常肾脏

65. 双肾结石

66. 左输尿管上段结石(肾盂积水)67. 右输尿管膀胱壁段结石

68. 肾囊肿

69. 多囊肾

70.

游走肾 71. 肾错构瘤

72. 膀胱结石

73. 膀胱肿瘤

74. 膀胱肿瘤 74. 前列腺肿大

介入性超声：

介入性技术方法的发展把超声诊断推进到病理学和组织学高度，使临床医学发生了重大变革，近几年来介入性超声使许多疾病的微创治疗得以实现，在某些肿瘤的治疗效果方面，已可与内科药物治疗或外科手术治疗相媲美，成为临床上首选方法之一。 1. 介入性诊断：(超声引道下)

1) 诊断性穿刺活检：含液性病变病理检查穿刺抽吸：

主要用于实研室、生化、细胞、细菌学检查

2) X线造影：胆道、泌尿系造影 2. 介入性治疗：(超声引道下)

1) 注药治疗：脓肿、囊肿、肿瘤

2) 物理治疗：肿瘤激光、冷冻、射频消融术

3) 造瘘与置管引流：脓肿、囊肿、胸腹腔积液置管引流，胆、胰、泌尿系及妇产科各种造瘘与引流 3. 术中超声:

4. 体腔内超声：消化道、血管内超声  某些疾病超声与其它特殊检查方法的选用 1. 胸肺部疾病：首选放射、CT 肺实变、肺不张、胸腔积液并胸膜增厚、胸壁病变时超声优于其它检查

2. 胃肠道疾病：首选内窥镜、X线

超声可以检出消化道前壁及无消化道气体干扰的实质性病变。 3. 骨骼系统疾病：首选CT、X线

对于接近体表的骨骼组织及婴幼儿骨骼系统疾病，超声诊 断有它的独到之处。

首选彩超检查的脏器

肝、胆、胰、脾、肾、胸、腹水、心脏、血管、妇、产科疾病、乳腺、甲状腺、眼、颜面部、睾丸、皮肤肿块等。

虽然超声诊断及治疗在临床上发挥着及其重要作用，但是临床

16 医师对超声检查提供的诊断结果应密切结合临床表现及其他检查所见，全面分析后确定诊断。

谢谢大家!