超声诊断膀胱癌的临床价值

2022-09-11

膀胱肿瘤为泌尿系统的高发肿瘤, 在男性老年患者中发病率呈上升趋势[1]。早期发现、正确定位和定性诊断, 有利于制定正确的治疗方案, 获得更好疗效。超声广泛应用于泌尿系统疾病的检查, 尤其是膀胱肿瘤的筛选及随访的重要手段。本文根据多年超声膀胱癌诊断案例及其经手术病理证实病例等资料, 探讨超声在膀胱癌诊治过程中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2009年12月在我院超声诊断膀胱癌病例共62例, 男47例, 女15例, 年龄段43~87岁, 平均65.8岁。62例中有间歇无通性血尿病史53例, 1~18个月不等。所有病例均进行了超声检查, 并经膀胱镜检查、手术及临床结果证实。

1.2 仪器与方法

使用GE LOGIQ 400L, HP Image Point, Philips HD11超声诊断仪, 探头频率2.0~5.0MHz, 嘱患者适度饮水充盈膀胱, 取仰卧位, 充分暴露中下腹部至耻骨联合, 探头在膀胱区进行纵向、横向及多方向扫查, 必要时经直肠多方向扫查, 仔细观察膀胱各壁有无局限性增厚、有无向膀胱腔内突起的肿块, 并且重点观察肿块的位置、形态、大小、数量、内部回声、周边情况及基底部对膀胱壁的浸润程度, 并仔细扫查盆腔内有无肿大淋巴结。嘱患者变换体位, 观察肿块是否随体位移动, 应用彩色多普勒观察肿块血流情况, 并参照国际统一的TNM分期法进行术前分期。参照膀胱癌国际TNM分期法, 主要依据肿块对膀胱壁的浸润程度及相应声像图对膀胱癌的分期, 将声像图分为两型, 四期:两型为浅表型和浸润型。浅表型病理为肿块基底部局限于黏膜或表浅层, 肌层未受侵犯, 相应声像图特点为肿块基底较窄呈细蒂状, 膀胱壁黏膜的高回声线连续。浸润型病理特征为肿块浸润肌层及更深层组织, 对应声像图特点为肿块基底较宽, 膀胱壁黏膜的高回声线模糊、不完整或膀胱壁全层连续中断。四期分为:T 1期、T 2期、T3期和T4期。其中T1期对应声像图同浅表型;T2期表现出肿块基底稍宽, 基底部与膀胱壁分界模糊, 但肌层低回声带连续, 而且不增厚;T3期表现为肿块基底部肌层低回声带不连续, 肌层轻度增厚, 但外层高回声线连续, 无远处转移;T4期肿块基底宽, 膀胱壁全层连续中断, 有远处转移征象。

2 结果

本组62例经膀胱镜、手术病理证实, 2例为膀胱内凝血块, 1例为前列腺内腺增生向膀胱内突出漏, 膀胱癌超声诊符合率95.2%。本组59例患者中48例为单发, 11例为多发, 膀胱位于三角区38例, 侧壁9例, 顶部3例, 前壁2例, 后壁4例, 累及多壁3例。超声图像分型诊断肿块呈乳头状型23例 (39%) , 膀胱内壁中等回声乳头状团块, 突入腔内, 边缘不规则, 基底部较窄, 有蒂;呈结节型的17例 (29%) , 膀胱内壁可见稍高回声或中等回声团块, 内部回声不均匀, 边界不规则, 可呈菜花样, 基底部较宽;不规则型的19例 (32%) , 表现为膀胱内壁不规则增厚, 内部为不均质低回声及中等回声团块, 边界不规则, 基底宽窄不一。

超声对膀胱癌的4个分期预测可以提供有价值的资料, 本组59例中T1期44例, T2期7例, T3期5例, T4期3例, 与术后病理分期对照诊断符合率为83.6%。本组结果超声对T1期诊断相对较多, 这与我们对临床上所有主诉有血尿的患者都进行常规膀胱超声检查有关, 从而有利于早期发现病灶, T4期的患者较少且易于诊断。而对T2期和T3期诊断偏低, 误差相对大, 其原因是T2期与T3期的区别在于前者肿瘤侵犯浅肌层, 而后者肿瘤侵入深肌层, 浅肌层和深肌层在声像图上均为膀胱壁三层结构中的低回声带, 两者之间无明显界限, 对浸润深度的判断有时易产生错误[2]。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤, 血尿为其常见症状, 98%来源于上皮组织, 故多为移行上皮细胞癌, 以乳头状或菜花状最常见[3]。超声检查不仅可观察到肿块的数目、大小、位置、内部回声、血流分级、分期及与膀胱壁的关系, 同时还可观察到肿块对膀胱壁的浸润程度和对周边脏器的转移情况。我院4年内超声诊断62膀胱癌患者, 误诊3例, 诊断符合率达95.2%, 肿瘤分期符合率达到83.2%。超声诊断膀胱癌具有无创、可靠、易重复等优势, 但在声像图上特别注意与膀胱结石、前列腺内腺增生向膀胱内突出及凝血块进行鉴别诊断, 结合彩色多普勒、病史、症状、对疑似患者定期随访可以明显提高诊断率。因此, 超声在膀胱癌诊治中有相当高的价值, 可以帮助临床拟订相应的治疗方案, 对术前准备、术中处理、对预后的判断等方面都具有重要的意义。

摘要：目的探讨超声在整个膀胱癌诊治及临床治疗过程中的价值。方法通过对62例超声诊断膀胱癌患者的超声图像进行分析, 经过膀胱镜及手术病理证实。结果我院4年内超声诊断膀胱癌患者累计62例, 超声诊断符合率达到95.2%, 声像图分期与术后病理分期对照复合率为83.6%。结论超声检查在膀胱癌诊治过程中具有重要作用, 为膀胱癌手术及临床治疗提供重要的依据。

关键词：膀胱癌,超声诊断,临床价值