胸部外伤的X线与CT检查的临床诊断价值比较

胸部外伤是临床上常见的病症之一, 随着社会的进步, 生活节奏的紧张, 交通事故、高空坠落、重力打击等事故造成胸部骨折越来越多, 而且多为复合性损伤, 使伤者情况危急。因此, 尽早的检查、及时诊断对挽救患者生命有着重要的意义, X线显像是检查胸骨外伤最直接的方法, 但随着近年来CT检查在临床上的使用, 在检查细小病变方面显现出巨大优势[1]。我院自2008年6月至2010年6月对121例胸部外伤患者行X线与CT检查, 明显提高了有效诊断率, 现将检查表现及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2008年6月至2010年6月收治的121例胸部外伤患者, 男79例, 女42例, 年龄19~78岁, 平均32.6岁, 均为车祸撞伤、挤压伤、高空坠落、重力压伤等原因就诊, 其中车祸胸部挤压伤57例, 坠落伤33例, 打击伤19例, 锐器伤9例, 复合伤3例。就诊时间为伤后30min~5d。患者表现为伤处疼痛, 均有不同程度的胸疼、呼吸困难、咳嗽及体位改变时疼痛加剧, 体表有挫伤、血肿形成。合并复合伤患者常伴有发热、烦躁不安等。查体:胸部局部压痛, 胸廓挤压试验阳性。所有病例均进行X线与CT检查。

1.2 检查方法

X线检查采用用万东500mAX线摄片机, 常规取胸部站立位正侧位, 部分患者加照斜位或切线位。病情严重不能站立患者照仰卧前后位胸片。CT检查采用siemens公司生产CT扫描仪。摄片及扫描范围包括从锁骨肩峰下缘到肋骨下缘, 包括整个骨性胸廓及肩关节在内的全部胸部范围, 包括纵隔及肺。

2 结果

121例患者中X线检出89例, 检出率为70.2%, CT检查检出119例, 检出率为98.3%, CT检查检出率明显高于X线检查 (表1) 。

胸部软组织挫伤28例, 骨折93例。其中31例为单发骨折, 62例为多发骨折;胸椎骨折7例, 线型骨折12例, 锁骨骨折14例, 胸骨骨折13例, 双侧多发错位肋骨骨折25例, 粉碎性肩胛骨骨折10例, 胸锁关节骨折并脱位12例;20例患者出现创伤性湿肺改变。胸部周围可伴有轻度软组织肿胀和少量积气。

3 讨论

胸部外伤是临床上常见的急性病症之一, 随着生活水平和节奏的不断提高, 交通事故等造成胸部外伤的发生率越来越高, 而且胸部外伤轻重不一。轻度外伤患者仅有单纯肋骨骨折并局部肺野渗出性改变, 中度外伤可导致患者呼吸困难, 肺内血肿或血胸、气胸等, 严重者可危及患者的生命。因此, 早期的确诊是治疗的关键, 也是防止并发症和挽救患者生命的重要前提。

由于患者胸部损伤骨折或病变多种多样, X线检查是胸部创伤检查的常规手段。X线检查具有经济、快速, 便于检查等优势, 能清楚地显示出胸廓的全貌及骨折的部位, 但对于胸部深部隐藏的微小损伤不能准确的显示, 容易造成误诊和漏诊, 而且检查范围小, 容易因患者的呼吸等方面造成重叠影像, 分辨率低, 对少量气胸、胸腔积液及肺挫伤也容易造成误诊和漏诊[2]。

CT检查覆盖面广, 检查范围宽, 密度分辨率高, 能清楚的显示出胸廓的全貌, 骨折的部位及肺损伤的部位、性质和程度, 大大提高了胸廓及肺损伤的检出率, 减少误诊率的发生, 而且CT检查能发现更深层的病变, 能发现少量气胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隐蔽部位的骨折, 不受患者呼吸、自身原因影响出现重叠影像, 但CT检查在观察胸廓全貌、肋骨骨折检出及定位不如X线平片, 而且检查费用较贵[3]。

综上所述, X线与CT检查是确诊胸部外伤中的重要检查方法, 两者各有优势和不足, 互相弥补, X线检查在临床上仍作为常规检查的首选, CT检查可作为X线检查的重要补充, 两者合理应用, 能有效减少漏诊和误诊, 提高检出率, 为临床确诊和治疗提供有效、可靠的影像学依据, 为抢救患者, 提高患者治愈率作出巨大贡献。

摘要：目的 探讨X线与CT检查在胸部外伤诊断中的临床价值。方法 回顾性分析我院自2008年6月至2010年6月收治121例胸部外伤患者, 进行X线与CT检查, 比较两者的检出率及检出数。结果 X线检出89例, 检出率为70.2%, CT检查检出119例, 检出率为98.3%, CT检查检出率明显高于X线检查。结论 X线与CT检查是确诊胸部外伤中的重要检查方法, X线检查仍作为常规检查的首选, CT检查可作为X线检查的重要补充, 两者互相弥补, 为临床确诊和治疗提供有效、可靠的影像学依据, 减少漏诊和误诊, 提高检出率。

关键词：胸部外伤,X线检查,CT检查,诊断价值

参考文献

[1] 宋习忠, 张国胜, 张春院, 等.胸部复合性外伤的X线和CT影像表现及对比分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 28:134.

[2] 常友华, 王向梅.胸部外伤后肋骨骨折X线斜位片与CT的诊断[J].中国社区医师, 2009, 17:173.

[3] Wormanns D, Ludwing K, Beyer F, et al.Detection of pulmonary nodules at multirow-detector CT effectiveness of double reading to improve sensitivity at standard-dose and low-dose chest CT[J].Eur Radion, 2005, 15 (1) :14～22.