高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值

2022-09-29

小儿急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见的急腹症, 以发热、腹痛为主要症状, 缺乏典型的临床表现, 难与上呼吸道感染、阑尾炎及急性胃肠炎鉴别, 易造成误诊[1]。我们应用高频彩色多普勒超声检查55例临床初步诊断为急性肠系膜淋巴结炎患儿腹腔淋巴结情况, 以探讨其对诊断急性肠系膜淋巴结炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2009年12月55例临床初步诊断为急性肠系膜淋巴结炎的患儿, 年龄4~12岁, 其中男31例, 女24例, 均有不同程度的右下腹或脐周疼痛, 部分患儿有恶心呕吐等消化道症状, 部分患儿有发热、咽喉肿痛等上呼吸道感染症状, 病程约1~7d。正常对照组选择无腹痛、无发热、无腹泻等临床症状的儿童50例, 年龄2~11岁, 男27例, 女23例。

1.2 仪器

使用东芝nami30及Philips-IE33彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为 (3.5~11) MHz。

1.3 方法

患儿组及健康对照组均取仰卧位, 常规超声检查肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、输尿管、膀胱, 且超声检查腹腔内肿块、肠套叠、肠管扩张以及阑尾增粗等异常征象, 结合临床及其他检查, 排除淋巴结核、淋巴瘤。然后用高频探头扫查腹腔, 肠间隙、脐周、右下腹重点检查是否可探及肠系膜淋巴结。假如有肠气干扰时, 探头可适当加压, 以获取清晰的声像图。详细记录腹腔淋巴结的分布区域、形态、大小、数目、边界、内部回声及其内血流情况, 保存图片记录。测量淋巴结最大长径、短径, 并计算其长径、短径比值。患儿组临床治疗2~3周后复查。

1.4 统计学处理

所有计量资料以均数标准差表示, 使用SPSS 11.0统计软件进行t检验。

2 结果

2.1 患儿组腹腔肿大淋巴结分布情况 (表1)

从表1中可知, 肿大淋巴结分布以脐周、右下腹为主。

2.2 患儿组与正常组肠系膜淋巴结的纵横径线比较

患儿组小儿肠系膜淋巴结炎与正常肠系膜淋巴结的纵横径线比较有显著的差异性 (P<0.05) , 见表2。

2.3 超声声像表现

患儿组有53例患儿肠系膜显示淋巴结肿大, 最大的淋巴结长径48例>1.0cm, 形态规则, 边界清晰, 多为椭圆形, 呈低回声, 皮髓质结构显示清晰, L/S>2, 应用彩色多普勒超声于淋巴结内可探及较丰富的血流信号, 由淋巴结门向淋巴结内伸入, 阻力指数在0.50~0.65之间。肿大淋巴结分布以脐周、右下腹为主, 占94.3%, 未见淋巴结融合征象。患儿组有7例右下腹可见阑尾增粗肿大。B超结合临床最后确诊为急性肠系膜淋巴结炎48例, 阑尾炎反应性淋巴结肿大7例。47例急性肠系膜淋巴结炎患儿经临床治疗后, 症状缓解, 2~3周后复查超声, 大部分淋巴结不同程度缩小或消失。正常对照组中仅28例检测到的肠系膜淋巴结, 而且多见于脐周, 1个或数个, 呈豆形, 边界清楚, 表面光滑, 淋巴结长径大小长<1.0cm, 淋巴结内多不能测及血流信号或仅见细点状血流信号。

3 讨论

急性肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症, 常见于儿童, 好发于冬春季节, 常与急性上呼吸道感染并发或继发于肠道炎症, 并主要侵及末端回肠的一组淋巴结[2]。肿大的淋巴结充血, 髓内淋巴窦及生发中心漏出性出血, 淋巴窦内见白细胞及纤维素渗出, 以及组织增生, 淋巴结被摸水肿, 白细胞浸润[3]。临床上常因症状不典型及检查条件有限, 很难与其它疾病相鉴别, 以往淋巴结的检查方主要依靠CT、核磁共振、放射性核素示踪、淋巴结造影等方法, 上述方法存在检查价格较贵, 且部分检查具有放射性危害和创伤性, 不适合小儿正在发育的各器官, 不宜常规采用。小儿肠系膜淋巴结炎的高频超声检查具有经济、无创, 简易优点, 再由于小儿腹壁薄, 超声衰减少, 使用高频探头可以较为容易地观察到肿大的肠系膜淋巴结, 认为目前是淋巴结无创性检查的最佳手段, 可以作为诊断肠系膜淋巴结的首选方法[4]。

注:与正常对照组比*P<0.05

本组研究示:急性肠系膜淋巴结炎患儿都能探及腹腔内淋巴结肿大, 尤以右下腹和脐周多发, 其原因可能为回肠远端的肠系膜淋巴结丰富, 且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留, 肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结, 致肠系膜淋巴结肿炎。所检淋巴结具有典型炎性淋巴结声像图特征即回、结肠区域肠系膜淋巴结增大, 数目增多, 淋巴结长径大小常>1cm, L/S>2, 形态规则, 多为椭圆形, 边界清晰, 呈低回声, 内部皮髓质结构显示清晰, 无融合, 淋巴结内可探及较丰富的血流信号。在正常组中有4例儿童腹腔内也探及长径>1cm的淋巴结, 而且腹腔内未见其它异常回声, 故日常超声诊断中, 不能因发现腹腔内较大淋巴结, 就轻易做出肠系膜淋巴结炎的诊断。

本次研究中, 患儿组有7例超声诊断为急性阑尾炎, 其中5例手术证实, 2例仅做保守治疗。本人在研究过程中的体会是小儿急性肠系膜淋巴结炎主要应与急性阑尾炎相鉴别, 日常超声检查过程中, 除常规探查腹腔内肿大淋巴结同时, 还应在右下腹阑尾区仔细查寻阑尾。急性阑尾炎超声表现为右下腹低回声盲管样结构形如蚯蚓状, 横切面可见阑尾具有一般肠管的肠壁结构, 与肿大的淋巴结呈肾形有明显不同。本次研究中, 有4例急性阑尾炎患儿在发现阑尾肿大同时, 在其旁并见1~2个肿大的肠系膜淋巴结因此在检查时发现右下腹淋巴结肿大, 一定要仔细检查阑尾, 以避免误诊, 漏诊。小儿急性肠系膜淋巴结炎的淋巴结肿大还应与恶性淋巴结肿大相鉴别。恶性淋巴结肿大声像图表现为:淋巴结常失去正常形态, 近似圆形或形态不规则, 长径与短径之比<2, 皮髓质界限不清, 彩色多普勒显示血流多为中心型或周边型, RI通常较低[5]。与本研究中炎性淋巴结肿大声像图表现有较明显差别如仔细观察, 结合临床病史, 应能把良恶性鉴别开来。

综上所述, 小儿急性肠系膜淋巴结炎的首选检查方法应选用高频超声, 并配合彩色多普勒, 对于其诊断具有较高临床价值。

摘要：目的探讨高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床应用价值。方法选择我院55例临床初步诊断为小儿急性肠系膜淋巴结炎的患儿, 进行高频彩色多普勒超声检查, 观察肠系膜淋巴结情况, 并对二维图像和彩色多普勒进行分析。结果患儿组53例腹腔发现肿大淋巴结, 淋巴结长径48例>1.0cm, 形态规则, L/S>2, CDFI可清晰显示淋巴结内血供情况。肿大淋巴结分布以脐周、右下腹为主。结论高频彩色多普勒超声能清晰地显示肿大的肠系膜淋巴结, 是诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的首选检查方法, 对临床诊断治疗急性肠系膜淋巴结炎及治疗后复查具有重要的实用价值。

关键词：急性肠系膜淋巴结炎,高频彩色多普勒超声,小儿