超声检查在卵巢肿瘤诊断中的临床应用

1 资料与方法

1.1 一般资料

近8年本院住院并经术后病理证实的卵巢肿瘤患者共100例。年龄14~76岁 (51例已绝经) 。良性肿瘤60例 (浆液性囊腺瘤18例, 黏液性囊腺瘤12例, 良性畸胎瘤10例, 卵巢巧克力囊肿6例, 卵泡膜细胞瘤4例, 卵巢单纯囊肿2例, 卵巢冠囊肿3例, 炎性包块5例) , 交界性肿瘤24例 (浆液性囊腺瘤10例, 黏液性囊腺瘤14例) , 早期恶性肿瘤16例 (浆液性囊腺癌7例, 黏液性囊腺癌6例, 颗粒细胞瘤2例, 未成熟性畸胎瘤1例) 。根据FIGO分期标准分为交界性肿瘤Ⅰ期20例、Ⅱ期4例;早期恶性肿瘤Ⅰ期27例、Ⅱ期5例。

1.2 检查方法

采用日本产SSA-340彩色超声诊断仪, 凸阵探头频率3.5MHz, 阴道探头频率5.0~7.0MHz, 术前对100例卵巢肿瘤行阴道超声检查, 测量肿瘤大小并观察其结构。显示肿瘤实质部分血流, 进行脉冲多普勒取样, 获得5个规则频谱图形作频谱分析, 冻结图像用游标测量峰值流速、谷值流速, 自动显示血流阻力指数 (RI) 。

1.3 结果

(1) 彩色多普勒超声扫描的RI结果60例良性肿瘤中, 24例 (32.45%) 未检测出RI, 检测出RI的36例良性病肿瘤其RI为 (0.78±0.81) ;在24例交界性肿瘤和早期恶性肿瘤中, 22例 (96.43%) 检出RI, (0.536±0.099) 。两者相比, 差异显著 (P<0.05) 。 (2) 超声检查对良、恶性卵巢肿瘤的预测阴道超声的声像特点预测卵巢肿瘤性质以评分5分为临界, 彩色多普勒超声扫描以RI=0.6为临界,

2 超声检查卵巢肿瘤的种类和方法

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤, 发病率居全身各器官首位, 在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%~23.9%, 其中卵巢恶性肿瘤占10%左右[1], 卵巢恶性肿瘤5年存活率较低, 徘徊在25%~30%[2]。由于缺乏特异性的早期诊断, 以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期[3]。因此, 降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。卵巢肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点, 随着超声技术的飞速发展, 应用阴道超声对小的肿块 (直径≤3cm) 可清楚观察其内部结构[4], 腹部超声及彩色多普勒超声检查具有良好的分辨力, 不仅能分清脏器的位置、轮廓和形态, 还能提供肿物性质和大体结构, 并预测其良恶性, 为卵巢肿瘤的早期诊断及鉴别诊断提供了有力依据, 大大提高了诊断恶性肿瘤的正确率。

2.1 卵巢肿瘤特点

(1) 良性肿瘤声像图特点:肿块形态规则, 边界整齐清楚, 壁光滑;多数为液性或以液性为主的混合性肿块, 少数为实质性肿块;多房性囊肿, 隔薄而规则, 或有子囊显示;肿块内实质性部分回声规则, 集中或均匀。 (2) 恶性肿瘤声像图特点:肿块形态多不规则, 且以实质性居多;内部回声强弱不均或融合性团块。

2.2 肿瘤分类

根据肿瘤病变的物理性质不同, 声像图表现大致可分为三大类: (1) 囊性; (2) 囊性为主或实性为主的混合性; (3) 实质性肿块。

2.3 彩色多普勒超声 (CDFI) 在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用

CDFI不仅可以显示肿块内部及周边血管分布情况, 还可以进行血流动力学参数分析, 为肿块良恶性鉴别提供了帮助。正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行, 呈蔓状分布。而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的, 与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关, 研究已证实, 肿瘤新生血管在肿瘤的形成、生长和转移中起着重要的作用。

3 超声检查在卵巢癌早期诊断中的意义

鉴于卵巢癌早期诊断的困难性及急迫性, 国内外学者建议对高危人群定期B超筛选, 高危人群患卵巢癌的危险性较一般人群高50%。绝经期妇女超声检查卵巢体积≥8cm或育龄妇女卵巢体积≥18cm, 均应高度怀疑恶性卵巢肿瘤的可能。从而为妇科临床诊断提供更丰富的信息。对早期发现恶性卵巢肿瘤, 减少死亡率将会有很大帮助。

4 结语

彩色多普勒血流成像对卵巢肿瘤的定性诊断、恶性肿瘤的生长和转移依赖于新生血管的形成与生长。与良性肿瘤相比, 恶性肿瘤内的血管有如下的特点: (1) 走行不规则, 管径缺乏逐渐变细的过程; (2) 通透性增加, 血流淤滞; (3) 相对于其管径大小, 恶性肿瘤内血管平滑肌含量较少; (4) 动-静脉短路吻合较多。血流淤滞导致恶性肿瘤的舒张期阻力增加, 血管平滑肌减少, 使交感神经刺激引起的血管收缩不能增加, 表现为低阻力, 高舒张期血流和缺乏收缩期和舒张期变化, 表现为异常血流速度及波形等。

综上所述, 利用二维超声和CDFI检测卵巢肿瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指标结合肿瘤形态学方面的特征进行综合性分析, 会大大提高卵巢恶性肿瘤早期诊断的正确性, 但为了加强诊断的特异性, 还应将各种超声技术与患者血清肿瘤标记物测定、免疫组化分析等联合应用, 使多种方法相互补充, 卵巢癌早期诊断必将指日可待。

摘要：本文主要分析了超声检查的种类和方法, 通过患者病理检查证实的卵巢肿瘤超声检查图像特征及血流压阻力指数 (RI) 进行分析, 利用二维超声和CDFI检测卵巢肿瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指标结合肿瘤形态学方面的特征进行综合性分析, 结果表明超声检查对卵巢肿瘤的定性诊断具有重要的临床价值。

关键词：超声检查,彩色多普勒超声,卵巢肿瘤,二维超声,诊断

参考文献

[1] 郭丽魁, 齐静琴, 赵玉珍.多普勒超声技术在卵巢肿瘤血供及血管病理诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志, 2006, 17 (1) :45.

[2] 赵巧玲, 李芬, 王艳仙, 等.超声对卵巢恶性肿瘤的诊断价值[J].西安交通大学学报:医学版, 2003, 24 (1) :94.

[3] 许惠敏, 钱敏.彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的诊断价值[J].中国医学影像技术, 2005, 21 (9) :1468.

[4] 姚勤, 孙莉, 姜玉珍, 等.术前超声检查对卵巢肿瘤的定性诊断价值[J].山东医药, 2005, 45 (30) :43.