临床标本的细菌检验

第一篇：临床标本的细菌检验

临床检验标本采集的质量控制

在实际工作中，同一份标本可做不同的检测项目，而同一检测项目也可适用于不同的检测标本，临床实验室常规检测标本的整个采集过程直接对检测结果的准确性与可靠性产生影响，正确的标本采集方法可以提高检出结果的阳性率，确保检测结果的准确率。反之，错误的采集方法所得标本的检测结果将受到很大的质疑，既延误临床的诊断治疗，又可能危及患者健康甚至生命。因此，我们必须了解和掌握临床检验标本采集的一些常识，配合临床实验室做好分析前的质量控制，认真仔细地控制检验标本采集的每一个环节，正确的做好检验标本的采集工作。 临床检验常见的检测标本是来自患者的血液、尿液、粪便，也有脑脊液、胸水、腹水及各种穿刺液和分泌物。还有一些特殊的标本如唾液、泪液、指甲、毛发等。

 不同的检验项目标本采集的时间是不相同的，第一要选择最具“代表性”的时间：血液标本原则上晨起空腹时采集标本原因有下; ① 尽可能减少昼夜节律带来的影响。②患者处于平静状态，减少患者由于运动带来的影响，并减少饮食的影响;③参考区间通常是根据正常人空腹血标本测定值而确定的，易于与参考范围作比较;第二要选择最有价值的时间，如急性心肌梗死cTNT或cTNI的测定在发病后4-6小时采集样本较好;病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大。 第三要选择检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本;尿常规检查应采集晨起第一次尿;尿早孕35天后送检阳性率达高峰。大便标本应取黏液、血液部分;痰液标本应为深咳所得，防止唾液混入;末梢血采集时防止组织液混入;输液的患者输液完毕后至少1h后方可采取血液标本送检。因此，取样前需考虑各方面因素，切勿随意取样。

血液标本的采集

1.采集时间：体内有些检验项目的血浓度具有周期性变化，应注意以下几点：①采血尽可能在上午9点前进行，其他时间的急诊检查，应在评价检验结果时注意节律因素的影响。②采血前患者应禁食12小时，这是因为清晨空腹血中各种化学成分比较稳定，不受食物中的各种成分吸收入血的影响。再则，清晨患者还未使用任何药物，防止了药物对检验结果的干扰。对血脂类的检验，要强调患者近3天内禁食高脂食物，不得饮汤，易致结果偏高。③采血前须告知患者不要进行剧烈运动。④采血尽量安排在其他检查和治疗前进行。⑤做药物监测时，要根据药物浓度峰值和稳定期采血。⑥检验申请单上应注明采血时间。

2.体位;标本采集一般以坐、卧姿势为主。人的体位改变可引起血中许多指标发生变化例如从仰卧到直立时，由于有效滤过压上升，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量可减少12%，因浓缩的缘故，使血中细胞与大分子物质相对升高5%，受这种体位影响的指标有：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、红细胞容积、谷草转氨酶、碱性磷酸梅、总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇等。此外，某些激素水平如醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素等，直立位高于平卧位。

3.采血部位：临床检验的血液标本，根据检验目的、项目的不同，可采集毛细血管血、静脉血或动脉血。不同部位的血液标本中某些检测成分有差异，甚至可对检测结果产生严重影响。

①毛细血管采血：毛细血管采血主要用于用血量较少(不超过200ul)的检验项目，如血细胞计数，血细胞形态学检查，血液寄生虫检验以及一些快速微量的临床化学检测(干化学检测)如手指血糖、糖化血红蛋白快检等，具有方便快捷的特点，但应注意避免用力挤压，以以防组织液干扰。实际上毛细血管采血(即所谓的末梢血)，所含成分应为动脉血、静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞液的混合体。尽管其化学成分及血气分析与静脉血比较无显著性差异，但血常规检验结果二者却存在明显差异。

如手指血的白细胞计数明显升高(+8%)，而血小板则明显降低(-9%)，且手指血检测的重复性、准确性均差。所以，绝大多数专家建议，血常规检验特别是应用血细胞分析仪时，应使用静脉血取代手指血标本，这样既可以提高检测的可靠性，又可以在很大程度上避免交叉感染、医源性感染，减轻患者痛苦，减少堵孔等血细胞分析仪故障。

②静脉采血，临床检验绝大部分血标本来自静脉血，采血部位通常是双臂的前臂窝处的头静脉，贵要静脉或肘正中静脉之一，选择原则是“择优录取”。即保证穿刺的顺利，对重症患者或因肥胖而血管不明显者，可以从手背或脚踝处的即保证穿刺的顺利。对重症患者或因肥胖而血管不明显者，可从手背或脚踝处的静脉采集，某些特殊情况如橡皮肿、硬皮病，则只有行静脉切开。此外，静脉采血应注意部位选择(见前述)及消毒剂的选择，如碘酒的使用将干扰T

3、T4的检测。

③动脉采血：动脉采血标本主要用于血气分析、乳酸测定等，常用含有干燥肝素钠的注射器或用肝素溶液充满注射器死角和针头进行动脉穿刺。应注意：过多的肝素可使PH值和PCO2降低;及相关计算参数错误，注射器内不能有气泡，因可改变PO2R 结果。动脉血管血测定血气分析时一定要加以注明。动脉化毛细血管采血主要用于婴幼儿或儿童的血气分析，其方法是用不超过42℃的湿毛巾湿热采血部位皮肤，使血管扩张血流加速，血液增加而达到动脉化，再进行毛细血管采血。

4.压脉带影响：采集标本时动作宜迅速。静脉采血时，压脉带压迫时间过长可便多种血液成分发生改变，如压迫40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%，压迫200秒，这些物质可上升25%。压迫超过3分时，因静脉扩张、淤血，水分转入组织间隙，血液浓缩，可便白蛋白、血清铁、血清钙、ALP、AST、胆固醇等升高5%-10%，血清钾上升更明显。同时，由于氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸会升高，PH值降低。因此在采血时应尽量缩短压脉带的压迫时间，最好能在1分钟内采完。采血过程中，看见回血，马上解开压脉带。勿让患者做反复做攥拳运动。当需要重复采血时，建议采用另一只手臂。

5.输液的影响：为保证血液标本的质量，应尽可能避免在输液过程中采血。因为输液不仅使血液被稀释，而且输入液体的成分会严重干扰测试结果，最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。当患者输液时，从患者输液针管内抽血或同侧输液肢体抽血，造成检验项目结果错误。故有时实验室遇到钾含量高达10mmol/L以上的标本以及血糖异常偏高的检测结果时，须与临床反馈咨询。检验结果与临床体征明显不相符合时，此种情况较易发现，经重新采集后结果差异很大。但是如果影响稍小的标本，则不易发现，而易给临床造成误诊误治，一般情况下，输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者，应在输液结束1h后采血，而输入脂肪乳剂的患者应在输入8h后采血。

第二篇：临床检验标本采集要求

临床检验样本拒收的准则

1.盛样本的容器和/检验申请单上信息缺失或不符 1.1 样本容器上无标识或标识不清; 1.2 样本容器上标签与检验申请单不符;

1.3 临床检验申请单上未写患者姓名、检测项目和检测材料中任何一项; 1.4 检验申请单上送检项目本科未开展和/或属科研项目但未事先联系确认。

2.样本不合要求

2.1 未使用合适的抗凝剂或样本类型不当; 2.2 送检样本容器破损、有渗漏或选择不当; 2.3 样本采集后保存不当;

2.4 患者准备状态不恰当，影响实验结果，如未空腹查血脂。

3.发生以下情况原则上拒收样本

中度以上溶血;中度以上脂血;抗凝血中有凝块;量太少等。

但因情况特殊、取材困难或感染疾病的咨询等，本科将会应客房要求进行检测，并在报告单上注明样本状态供临床参考。

样本拒收后处理：在我科拒收的样本，应及时重新采集，否则将和检验申请单一起退回。

临床检验分析前要求

一、临床检验单要求 1.病人信息：

申请者必需清楚写病人的姓名、性别、年龄或其它有效识别身份的信息; 2.病人的病历信息

申请者必须清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本类型、样本采集日期和时间、申请者姓名、申请检验日期; 3.请的检验项目：

申请者必须清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组合项目时，一定要与本科<检测目录>的组合内容一致，否则需填写组合项目的具体单项;

二、标本采集前患者准备须知 1.患者状态

原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。 激动、兴奋或恐惧时，可使血红蛋白、白细胞等增高; 剧烈运动、能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈可以造成体内多项指标变化，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高，还可引起血钾、钠、钙、白蛋白、血糖等的变化。

2.患者饮食对检验结果的影响

2.1 进食后一定时间内可使血液中许多成份发生变化。因人们饮食的多样性，生理状况差异也大，而且大多数项目的参考范围是以空腹血液测定值为基础的。故建议，原则上要求早晨空腹采血(空腹12小时左右)，对进食有特殊要求的项目除外。

一顿标准餐：可使甘油三酯增高40%以上，血糖增高15%以上，进食高蛋白食物可使尿素氮、尿酸等增高，高碳水化合物食物可使血糖增高; 高脂肪食物：可使甘油三酯大幅增高，并使血液出现乳糜现象影响许多检验结果; 进食咖啡：淀粉酶、促甲状腺激素、碱性磷酸酶增高。

2.2 长期素食者低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白，胆固醇、甘油三酯会降低。 2.3 禁食过久对检验结果的影响

补体C

3、白蛋白、转铁蛋白、血糖、钾、钙、镁等浓度下降; 血胆红素、酮体、脂肪酸、甘油三酯、尿酸盐增高;

禁食刚开始时，血生长激素可升高15倍，3～4天后基本恢复正常。 2.4 咖啡因对检验结果的影响：咖啡、可乐、茶都含有咖啡因

咖啡因可使血糖微量上升，甘油三酯和皮质醇升高，胆固醇降低。 2.5 酒精对检验结果的影响：

饮酒后会使血糖立即上升和造成高甘油三酯血症;

中度酒精量可使血清肌酸肌酶、和谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高。 2.6 抽烟对检验结果的影响

香烟中尼古丁会使血液中肾上腺素、尿中儿茶本酚胺及其代谢产物VMA升高; 生长激素对香烟特别敏感，抽烟后30分钟内浓度可升高10多倍;

吸烟者癌胚抗原、β脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、红细胞、血红蛋白、白细胞高于不吸烟者，高密度脂蛋白低于不吸烟者。

3.药物对检验结果的影响

3.1 药理作用对检验结果的影响：

甲状腺药物：使血糖升高、胆固醇降低; 咖啡因：使血糖和胆固醇增高;

维生素C：使总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白降低;

口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤维酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三酯升高、白蛋白和血清锌降低;

某些药物能够造成肝、肾功能损害，引起相关指标的变化。 3.2 对检验项目的测定方法产生影响：

对于用比色法检测的项目，某些药物的物理特性比如颜色会影响比色; 药物参与检测时的化学反应，如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定项目会有影响;某些药物可以抑制酶的活性，对于测定酶活性的项目会使结果降低。

4.标本本身对检验结果的影响

4.1 标本溶血：溶血可能是有某些疾病引起，但主要是在采血过程中或样本处置不当引起。

光学干扰，比色时若用到胆红素的吸收光谱区会产生分析误差;

红细胞内的某些物质与血清或血浆中的含量相差悬殊，如钾、镁、磷、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、血清铁等; 胆红素中的蛋白质使血清总蛋白和白蛋白升高。 注一：中度或重度溶血必须重新采集标本 注二：标本溶血的常见原因： 止血带施压时间太长; 穿刺部位皮肤有酒精残留;

针头、针筒或血液容器内有污染或水气; 使用的针头孔径太小;

针筒内的血液由针头排到容器中; 抽血时太快或用力太大;

血液与抗凝剂混合时剧烈振荡; 血液没有完全凝固就离心; 4.2 脂血标本：

脂血造成的浑浊会在比色测定时引起光线散射，导致吸光值假性增高; 脂血会造成电解质检测错误; 抽血前食入富含脂肪的食物;

空腹患者有脂血现象，属于病理因素：甘油三酯过高血浆或血清呈浑浊状;胆固醇含量高，血清或血浆外观没有变化;有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质。

三、样本采集

1.标本采集前准备

1.1 根据项目要求或医生的交待嘱咐病人作好采集标本前的准备工作，并告知相关注意事项;

1.2 了解各种项目的采集要求，并作好充分的准备;

1.3 按规定选用合适的容器并在明显位置注明标识(如条形码、病人姓名、送检科室、住院号等资料);

1.4 标本采集前应严格查对检验申请单信息和容器上内容是否一致。有些标本采集后应在申请单上标注采集时间、体位等;

1.5 采集抗凝血标本时，应选择合适的抗凝剂，不要随意更换成其他抗凝剂。抗凝剂与血液的量必须准确。抽血后立即轻轻颠倒混匀，避免血液凝固;

1.6 严格掌握采集标本电动机，如避免在输液臂的同侧采血，有的项目测定应注意其分泌的节律性和周期性变化;

1.7 要求病人自己留取的标本应该详细交待留取方法和注意事项。

2.标本采集方法

2.1 准备试管：取合适数量和规格的真空采血管备用;

2.2 选择静脉：患者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上。暴露穿刺部位，选择容易固定，明显可见的肘部静脉;

2.3 扎止血带：在采血部位上端扎止血带，并嘱患者反复握拳头，使静脉充盈暴露，便于穿刺; 2.4 消毒：先用复合碘消毒棉签自静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤; 2.5 穿刺：取下一次性针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位端，右手拇指和中指握针头沿静脉使针头与皮肤成30度角斜行快速入皮肤，然后以5度角向前突破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势插入少许，以防止采血针头滑出，但不可用力探刺，以免造成血肿;

2.6 抽血：将针头另一端插入真空采血管，至所需血量后，立即去掉止血带，用消毒棉签压住针孔，请患者松拳，迅速拔出针头。嘱患者继续按压针孔数分钟以防出血;

2.7 混匀：如果用的是抗凝管，则轻轻颠倒混匀，切忌振荡试管。

3.尿液标本的采集

尿液标本种类的选择和收集取决于临床医师的送检目的、病人的状况和试验的要求。理想情况下，为了达到筛查、检出分析物和有意义有形成份的目的，应收集浓缩尿液。尿液标本的种类如下：

3.1 晨尿：清晨起床后，在未进早餐和做其它运动前排泄的尿液，又称为首次晨尿。住院病人最适宜收集此类标本，但在采集前一天应提供收集容器和书面收集说明，如外阴、生殖器清洁方法，留中段清洁尿等。若采集后2小时不能进行分析的，可采取适当的防腐措施。晨尿常用于筛查、直立性蛋白尿检查和细胞学研究。

3.2 随机尿：即随时排泄，无需患者做任何准备的尿液，适用于常规及急诊筛查，但是，患者如摄入大量液体和剧烈运动后将直接影响尿液成分，从而不能准确反映患者疾病状况。

3.3 计时尿：收集一段时间内的尿液标本。准确的计时和规范的说明是确保计时尿结果可靠的重要前提，根据检测项目的不同，添加适当的防腐剂。24小时尿标本收集方法如下：

告知病人标本收集的具体步骤，尽可能提供书面说明; 在开始收集标本的第一天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，弃去该部分尿液。将此后连续24小时的尿液收集于盛尿容器内;

在结束收集标本的第二天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，收集于盛尿容器内;

送到实验室前，充分混匀全部标本，准确测量并记录尿总量; 取出一定量尿液用于实验，弃去剩余尿液。 3.4 尿液标本收集相关注意事项：

应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜。急诊病人可随时留取。收集计时尿液标本时应告知病人时间段的起点和终点;

使用清洁有盖容器(一次性容器为佳)，透明且不与尿液发生反应的惰性材料制成。容器不可重复使用。运送容器具有安全稳妥的密封装置，其密封装置易于操作和开启;

尿液标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。此外，还应注意避免烟灰、糖纸等异物混入;

标本留取后，应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解等;

尿胆红素和尿胆原等化学物质可因光分解或氧化而减弱。标本送检时应避光。 3.5 尿液防腐与保存：标本收集2小时内无法进行尿液分析，或尿液中所要分析的成分不稳定，标本可加入特定的化学防腐剂，常用尿液防腐方法。 ①冷藏 不干扰常规筛查，放在4℃冰箱可保存6小时，在24小时内可抑制细菌生长。

主要检测：电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、白蛋白、重金属、药物筛查、促卵泡激素、雌三醇等。

②甲醛 具有还原性，不适合尿糖等化学成份检查。

主要检测：管型、细胞检查，用法：每100mL尿加入400g/L的甲醛0.5mL。 ③甲苯

主要检测：尿糖、尿蛋白的防腐，用法：每100mL尿加入甲苯0.5mL。

④硼酸 保护蛋白质和有形成份，在24小时内可抑制细菌生长。有尿酸盐沉淀。干扰常规筛查的PH。

主要检测：蛋白质(白蛋白、氨基酸等)、尿酸、5-羟吲哚乙酸、羟脯氨酸、皮质醇、雌激素、类固醇等检查。 用法：每L尿中约加10g。

⑤盐酸 不能用于常规筛查，破坏有形成份，沉淀溶质，杀菌。

主要检测：钙、磷酸盐、δ-氨基乙酰丙酸、草酸盐、尿17酮类固醇、儿茶酚胺等。

用法：每L尿中加10mL浓盐酸。

⑥氟化钠 能防止糖酵解，不能用于常规筛查。 主要检测：尿葡萄糖。

⑦碳酸钠 保护卟啉和尿胆原，不能用于常规筛查。 主要检测：卟啉和尿胆原。

用法：24小时尿中加碳酸钠4g。

⑧麝香草酚 保护有形成份、干扰蛋白沉淀试验、抑制细菌和霉菌。 主要检测：有形成份。

用法：每100mL加入量<0.1g。 ⑨冰醋酸

主要检测：24小时尿醛固酮。

用法：每24小时尿加入约5～10mL。

4.痰液标本采集

4.1 痰液的一般检查应收集新鲜痰，病人起床后刷牙，漱口(用3%H2O2及清水3次)，用力咳出气管深处真正呼吸道分泌物，而勿混入唾液及鼻咽分泌物;

4.2 幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭纸刺激喉部反射，用棉拭子采取标本; 4.3 痰液标本收集容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。

5.粪便标本采集

5.1 收集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，一般检验留取指头大小 (约5g)新鲜粪便即可，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检。容器最好用内层涂脂的硬纸盒，便于检查后焚毁;

5.2 血吸虫毛蚴孵化则留新鲜粪便不少于3g。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其他化学药品，并立即送检检查;

5.3 检查蛲虫卵需要用软粘透明纸拭子，在清晨排便前由肛门四周拭取标本，也可用棉拭子拭取，但均须立即镜检;

5.4 检查寄生虫及虫卵计数，可用清洁、无尿污染的便盆收集24小时粪便送检; 5.5 隐血试验，应嘱患者于收集标本前3天前起禁食动物性食物，连续检查3天，并取外表及内层粪便。收集标本后须迅速进行检测，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低;

5.6粪胆原定量检查应收集3天的粪便，混合称量，从其中取出约20g送检。查胆汁成份的粪便不应在室温中长时间放置，以免阳性率减低; 5.7细菌检验用标本应全部用无菌操作收集。

收集容器须加盖，勿污染容器外(用不吸水容器盛留)，立即送检。

6.体液标本采集

6.1 脑脊液：标本收集后应立即送检，一般不超过1小时。收到标本后应立即检验，久置后可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查;葡萄糖含量降低;病原菌破坏或溶解。细胞计数应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA抗凝。 6.2 浆膜腔积液：穿刺取得的标本为防止细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时;为防止凝固，最好加入EDTA抗凝，每0.1mL可抗凝6mL积液;PH测定应用肝素抗凝专用采样器。 6.3 滑膜液：应用消毒注射器，正常时滑膜液量甚少，病理时则可多达3～10mL，因检查项目不同、容器不同，故应事先准备有关标本容器，微生物培养应置于灭菌消毒试管，显微镜镜检应用肝素抗凝标本，每mL约用肝素钠25单位(不可采用肝素锂、草酸盐或EDTA干粉，以免人为形成晶体，干扰显微镜检查)，收集后立即送检。 6.4 精液标本：

①在3个月内检查2次至数次，2次之间间隔应>7天，但不超过3周; ②采样前至少禁欲3天，但不超过7天; ③采样后1小时内送检;

④用清洁干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套内的精液; ⑤应将射清清液全部送检; ⑥传送时温度应在20～40℃; ⑦和所有体液一样，精液也必须按照潜在生物危害物质处理，因为精液内可能含有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和疱疹病毒等。

7.微生物学检验标本

7.1 标本采集、运送这、验收和处理注意事项 ①标本采集：

A. 申请单必须清楚(姓名、性别、年龄、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等)，以便实验室合理选用培养基。 B. 尽量在抗生素应用前采集标本。 C. 标本采集应严格执行无菌操作。

D. 采集标本的容器必须经灭菌处理或使用一次性无菌专用容器。 ②标本运送

标本采集后尽快送微生物室。 ③标本验收

A. 实验室只能接收和处理合格标本。

B. 实验室对不合格标本退回时，须注明原因，并及时与临床联系。 7.2 微生物检验标本采集和处理 ⑴尿液标本采集和处理：通常留取晨起第一次心潮澎湃 液，及时送检，并保证2小时内接种，不能及时送检时，标本应置冰箱保存，并于8小时内送检。怀疑沙门氏菌感染时，应于发病2周左右采集标本;怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后2周左右采集标本。常用的标本采集方法如下：

A. 中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌试管中留取中段尿液5～10mL。

B. 尿尿法：用导尿法取5～10mL尿液于无菌试管中，长期留置导尿管者应更换导尿管留尿;留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检，不可采集尿液收集袋中的尿液送检。 C. 其它方法：膀胱穿刺或肾盂尿采集法须由临床医师采集。 ⑵粪便标本采集和处理：

A. 采集时间：腹泻患者处于急性期，尽量在用药前采集;怀疑伤寒患者在发病前两周以后采集;怀疑霍乱时应立即采集送检。

B. 采集方法：一般患者，取新鲜粪便的粘液、脓血或絮状物等有意义成份2～3g或1～3mL，盛无菌容器内送检;难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，可用直肠拭子采集，再插入灭菌试管中送检。 ⑶痰及下呼吸道标本采集和处理：

A. 自然咳痰法：晨痰为佳;先嗽口，清洁牙齿和口腔;再用力咳出呼吸道深部的痰;痰量不得少1mL;咳痰困难者可先做雾化处理。

B. 小儿取痰法：用弯压舌向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上送检。 C. 支气管镜、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法：，由临床医师实施。 ⑷血液及骨髓培养标本：

A. 抗生素治疗前，严格无菌静脉采血3～5mL(儿童1～4mL);骨髓1～2mL。 B. 无菌注入专用培养瓶中送检。

C. 如已用抗生素不能停用时，可在48小时内分别于下次抗生素使用前，多次采集血液标本送检。

D. 疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间多次采血送检。

⑸脑脊液培养标本：

A. 怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好在抗生素使用前采集。 B. 无菌腰穿采集脑脊液1～2mL，立即送检。 ⑹穿刺液培养标本：

A. 包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等。

B. 在抗生素使用前采集或在停用抗生素2～3天后采集。 无菌穿刺采集，可在无菌容器中加入适量灭菌肝素。 ⑺胃液及胆汁培养：

A. 采集方法：抽取空腹胃液5 mL，置无菌管内送检;胆汁培养标本由十二指肠引流法、胆囊穿刺法或手术中留取胆汁5 mL，置无菌管内送检。 B. 标本采集后必须立即送检。 ⑻脓汁和病灶分泌物培养：

A. 标本采集前，先对病灶周围消毒，然后用无菌法采取脓汁或病灶分泌物和组织。 B. 标本采集后立即置无菌管内送检。 ⑼眼、耳、鼻、咽拭子分泌物培养标本： A. 用无菌拭子常规采集标本。

B. 标本采集过程中应注意避免被粘膜上正常菌群污染。 C. 标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。 ⑽泌尿生殖道培养标本：

A. 尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的脓性分泌物，或用无菌拭子插入尿道2～4 mL处轻轻转动后取出，置无菌试管中立即送检。

B. 阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1～2 mL处分泌物，置无菌试管中送检。

C. 前列腺液：清洗尿道、膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于无菌试管中，立即送检。

D. 精液：受检者应5天以上未排精，清洗尿道后用手淫法或体外排精法，射精于无菌管中立即送检。

E. 溃疡分泌物：灭菌生理盐水清洗患处，用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中立即送检。 ⑾烧伤感染培养标本：

烧伤12小时后用无菌棉拭子采集标本：要注意从多个创面取样;烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样的同时应采集血样做血培养。 ⑿真菌感染培养标本：

浅部真菌感染标本采集：皮癣者常规消毒皮肤，从皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿中送检;皮肤溃疡则采集皮损周围脓汁或组织;毛发则采集其根部折断处，至少5～6根送检;指(趾)甲;消毒指(趾)甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6片，置无菌容器中送检。 深部真菌感染标本采集：

血液：无菌采集血3～5 mL，注入血培养瓶中，立即送检;如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8小时。

及脊液：采样量不少于3 mL，分别注入两支无菌试管中送检(一支做真菌培养和墨汁染色，另一支做普通培养)。

呼吸道及泌尿生殖道标本：采集方法同普通培养。 ⒀厌氧菌感染培养标本： 标本采集：严格执行无菌操作，避免标本污染和与空气接触;用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽取脓液;抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。

标本运送：标本采集后不得冰箱储存，必须尽快(半小时内)送检;标本运送可采用注射器(已驱氧)或含运送培养基的无氧小瓶以及厌氧罐。 ⒁特殊项目的标本采集要求 A. 糖耐量试验：

①病人准备：试验前3日，每日食物总糖含量不低于150g，维持正常活动，影响试验的药物(如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用，试验前病人应10～16小时不进食。

②标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75g无水葡萄糖，再于给糖后0.5、

1、1.5、2小时各采血1次，每次采集2mL，尽快分离血清。 B. 人乳头瘤病毒DNA(HPV-DNA)分型检测： ①病人准备：3天内不能做阴道冲洗或使用阴道内药物，24小时内不能有性生活，非月经期采样检测。 ②标本采集：放置阴道扩张器，用专用取样刷置于子宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒钟;

③将取样刷放于专用试管中，在切口处折断多余部分; ④拧紧盖子送检。尽量避免保存液在取样过程中溢出，否则样本量不够无法检测。 标本保存：4℃可保存3周，-20℃可保存半年。 C. 高血压项目：

①病人准备：β-阻断剂、血管扩张药、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后3周测定。不适合停药的病人改服胍乙啶等的影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当减少盐报入量，最好同时测定取血前24小时的尿钠含量，以供分析PRA结果时参考。

②标本采集：肘静脉取血5mL，迅速注入放在水浴冷却的酶抑制剂的专用抗凝管中，摇匀，即刻现放回冰水浴中冷却，待离心时取出。1000rpm离心5分钟(最好4℃离心)分离血浆。此操作应在15分钟内完成。(外送时，取2mL血浆送检)。 ③标本保存：低温冰箱保存(-20℃以下)，可保存2个月。 ④注意事项：卧位血是指病人早晨醒来未下床活动前采集的血标本：立位血是指病人早晨下床活动3小时后采集的血标本。

标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝剂均可影响结果。

四、标本送出前的处理和保存

1.标本的交接检查：本科工作人员与送检者当场交接样本，履行交接程序。不合格的样本当场拒收，对有疑义的样本，与临床协商后处理。 样本上条码与检验申请单上条码是否一致 样本是否溶血 抗凝血有无凝块

检验申请单填写是否完整 血液样本有无脂血 样本量是否符合要求

样本使用容器是否正确(是否抗凝、所用抗凝剂种类，特殊项目是否使用专用容器或采集管)。 2.样本离心

绝大多数血液中成份在不分离血细胞的情况下能够在24小时内保持稳定，但外送检验项目必须分离血清或血浆后送检。 溶血对一些项目影响很大，发生中度以上溶血的下列项目不能检验：钾、钠、氯、钙、镁、磷、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胰岛素、C肽、肌酸激酶、神经元特异性烯醇化酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、叶酸、血常规等。

注：因许多成份在红细胞和血清/血浆间浓度有差异，有的差异很大，样本在运输、储存过程中，血细胞代谢、微生物降解等会影响标本质量，另如标本在运输过程中处理不慎(颠簸等)易引起溶血。

3.样本保存：不能及时送检的样本，一般情况下应放冰箱冷藏，但部分项目要室温保存。. 4.样本密封：为保护样本不挥发、污染、溢出和生物安全考虑，盛样本的容器应密封，所有样本都应按照生物安全的要求谨慎处理。

建议：对于要外送检验的项目，将血液样本分离血清/血浆后送检(需要用全血检测的项目除外)。

第三篇：血液临床检验分析前阶段标本准备的质量管理

【摘 要】血液临床检验分析前阶段标本准备的质量控制是保证血液检验结果准确、可靠的一个基础环节，是保证整个检验质量的前提，只有得到良好的标本，才能得到准确真实的检验结果。本研究分析了影响标本质量的因素，提出了提高血液临床分析前阶段标本准备的质量管理的方法，以保证检验的高质量高速率的进行。

【关键词】血液临床检验分析;标本准备;质量管理

【文章编号】1004-7484(2014)03-01062-01

血液临床检验分析前阶段标本准备的质量保证是减少结果误差、保证检验质量的前提，其质量的控制与患者的准备、医疗人员的工作手段、标本最终的储存及处理均有很大的关联，正确的、规范的采集和处理标本是质量控制的重要内容。如若不注意分析前的标本准备的质量管理和控制，那么再完美的检验设备和检验过程也无法保证检验结果的客观准确。

1 选择合适的检验项目

医生应注意选择正确、科学的检验项目，着重考虑检验分析的针对性、有效性、时效性和经济性，其中，针对性是指根据患者的病情来确定检验项目;有效性是指要明确该检验项目对疾病诊断的敏感性和特异性;时效性是指报告结果的及时程度;经济性是指尽量减少不必要的检查费用。

2 患者采血前的准备

2.1减少饮食因素带来的影响

患者的饮食成分、饮食结构与习惯对标本的化学成分和含量都有影响，部分项目要严格控制饮食。饮食影响血糖、三酰甘油和无机磷等结果，高脂肪饮食，脂肪经乳糜化进入血液成乳糜微粒，导致血清混浊，血液中某些物质含量异常，出现吸光度干扰。因此，根据检验目的，标本留取前医生、护士要指导患者进行适当合理的饮食。

2.2尽量减少患者的剧烈运动

人体剧烈运动会引起血液某些成分含量的改变，因为运动时出汗、剧烈呼吸、肌肉收缩及神经紧张等导致了生理状况的改变。钾、钠、钙、磷、白蛋白、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸转移酶、碱性磷酸酶等都会有所升高。正常人坐立时血浆总量比卧位减少12%左右，静脉渗透压增加，又进一步导致血管活性物质的释放，直立时醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%左右不等的升高。因此，采血前避免剧烈运动、情绪过分紧张和保持正确坐姿是非常重要的。若患者有较为剧烈的运动，则标本采集人员应嘱其安静休息三十分钟后再开始采血。

2.3采血前尽可能的减少药物的服用

在服用多种药物的同时进行多项化验检查，药物引起的化验异常会与疾病引起的一样多，影响检验结果的常见药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等，不同的药物造成的影响程度不一，有些药物影响检验结果的机制目前还不清楚。有的改变是因检验过程中化学反应被干扰，有的则反映特殊器官受损，有的患者代谢功能特殊，对某一化合物的形成或排出呈加速或迟滞。为了最大限度地避免和消除“药物干扰检测”这一现象，医师、化验师和药师必须研究不同给药途径给药后的药物代谢动力学，判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关，故检验取样应尽量避开血药高峰期。当然，疾病条件许可时，应提早几天停药，以完全排除药物对检测的影响，但这并不是每个患者都能做到的

3 规范标本的采集过程

要尽量的规范标本的采集过程，在采血时要执行三查七对制度，全面核对患者信息。不规范的操作往往会对患者的身体造成不必要的伤害。压脉带束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血，采血部位消毒后，消毒剂未干燥即行静脉穿刺，可发生溶血而影响检验结果，在同一部位反复进行静脉穿刺，针头在静脉内探来探去，采血不顺利易发生凝血或溶血，采血后不拔下针头，直接用力将血注入试管易溶血，采血时注射器漏气，注射器、针头、试管不干燥，将气泡注入血标本都会引起标本溶血，采血量的准确性也会对检验结果造成影响。这些问题应通过规范的采血操作尽量的避免。在用全血或血浆检验的标本中，需加入抗凝剂并混匀，应严格的控制血液与抗凝剂的比例。由于体液随着体位的不同可在血管内外流动，造成血液稀释度的不同而影响检验结果，采集应采取坐位或卧位，减少影响的同时提高安全性。绝对避免在输液手臂采血，造成检验结果严重偏差。止血带的使用时间不宜过长及过紧，也不宜用力拍打穿刺部位，采血要在一分钟内完成，避免混入组织液和产生气泡，以免激活凝血因子。应用成品凝血测定管时要适当调整血液量，否则会影响检测结果。血液采出后要轻柔地将真空采血管上下颠倒或倾斜旋转使血液和抗凝剂充分混匀，避免剧烈晃动溶血或混匀不够凝血。要保证真空采血管密封，避免双向污染或溶血。

4 标本的储存及转运

血液标本不宜放置过久，因为细胞还在继续进行新陈代谢，使pH及血氧分压下降，二氧化碳分压上升，影响数据的准确性，标本采集后应将血液立即送检，储存以十五到二十度储藏为宜，高温会加速凝血因子失活，低温可以使凝血因子变性。储存时间不超过两小时，在四小时内应检测完毕。要记录储存温度和储存时间。应用密封容器转运标本，转运过程要平稳，摇动、震荡等因素均可造成溶血，要防止标本容器的破损及标本的污染，防止唯一标志的丢失和混淆。标本运送到实验室后，检验科要认真核实检验单与标本是否一致，是否符合检测要求，对合格标本要经过检验人员验收。不合格标本要有拒收措施，注明拒收原因。标本到达实验室后按照文件尽快对标本进行处理。

5 结语

标本的采集受到的影响因素很多，是临床检验系统质量管理中较为薄弱的环节，标本检验数据的准确性和及时性，直接影响着临床医师对患者疾病的正确诊断、及时救治、及预后判断等。因此，要建立健全各项规章制度，规范操作过程，加强标本准备的质量管理，以保证检验工作的高质量、高速度完成，更准确的了解患者的病情，更好的为患者服务。

参考文献：

[1] 徐奎军，影响实验室分析检测前阶段质量的因素及管理对策[J]，职业与健康，2007

[2] 吕珏，浅谈医学检验前质量保证[J]，临床检验杂志，2007

第四篇： 临床检验标本采集、运输、保存操作规程

目

录

第一章 体液标本的采集、运输、保存操作规程

一、尿液标本采集、运输、保存

二、脑脊液标本采集、运输、保存

三、浆膜腔积液标本采集、运输、保存

四、阴道分泌物标本采集、运输

五、分泌物革兰阴性双球菌检测标本采集、运输

六、精液标本采集、运输、保存

七、前列腺液标本采集、运输、保存

八、粪便采集、运输、保存

第二章

血液一般检验的标本采集、运输、保存操作规程

一、未梢血标本采集

二、静脉血采集、运输、保存

第三章

生化检验标本采集、运输、保存操作规程 第四章

免疫学检验标本采集、运输、保存操作规程

第五章

化学发光免疫分析项目标本采集、运输、保存操作规程 第六章

血气分析标本采集、运输、保存操作规程

第七章

凝血功能四项检测标本采集、运输、保存操作规程 第八章

微量元素检测标本采集、运输、保存操作规程 第九章

临床微生物学检验标本采集、运输、保存操作规程

第一节 尿液标本的采集、运输和保存

第二节 粪便标本的采集、运输和保存

第三节 上呼吸道标本的采集、运输和保存

第四节 痰标本的采集、运输和保存

第五节 化脓和创伤标本的采集、运输和保存

第六节 脑脊液标本的采集、运输和保存

第七节 胆汁标本的采集、运输和保存

第八节 胸水标本的采集、运输和保存

第九节 腹水标本的采集、运输和保存

第十节 生殖道标本的采集、运输和保存

第十一节 血液及骨髓标本的采集、运输和保存 第十章

液基薄层细胞学检查标本采集、运输、保存操作规程

前

言

在临床工作中，检验标本的分析结果是临床医生诊断疾病、制订治疗方案的重要依据，而标本采集及送检工作的合格与否直接影响检验结果的真实性，进而影响疾病的诊治工作。为了进一步提高检验结果的准确性和可靠性，除了要求检验科提高检验质量水平外，还要求临床医护人员正确采集标本。为确保标本的正确采集、运输和保存，检验科特编写了临床检验标本采集、运输、保存操作规程，要求医护人员严格按操作规程采集、运输和保存标本。

第一章 体液标本的采集、运输、保存操作规程

一、 尿液标本采集、运输、保存

(一)检查项目

1.尿液干化学测定：尿液比重、pH 值、尿胆原、胆红素、潜血、酮体、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、抗坏血酸。

2.尿液有形成份检测：包括红细胞及白细胞形态等。 3.24小时尿总蛋白、尿肌酐、尿尿酸等。

4.其它：尿HCG、微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白IgG、α1-微球蛋白、尿淀粉酶、尿蛋白酶原-

2、尿液红细胞显微镜形态分析。

(二)标本采集 【容器及采样量】

门诊病人由检验科提供专用塑料尿杯，采样量20-30ml。

住院病人使用清洁容器取尿，再将尿液倒入专用的试管内，量约5-10ml。

24小时尿液收集于清洁容器中，如小的带盖的塑料桶。 【标本种类及适用人群或项目】 (1)晨尿

即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好。

门诊患者可采集清晨第二次尿标本。

适用：住院病人、可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。 (2)随机尿(随意一次尿)

即留取任何时间的尿液。本法留取方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。

适用：门诊和急诊病人。 (3)24h尿

于第当天8∶00 排空膀胱弃去此次尿液，然后收集至次日8∶00 全部尿液。在第一次尿液排到收集容器后，将10ml二甲苯防腐剂倒入容器中并摇匀。每升尿中加入10ml二甲苯。以后每次排尿到收集容器后均要摇匀尿液，并盖好盖，以防尿液蒸发。

尿液收集完毕，混匀，用量筒准确测量尿液毫升数，并记录在检验申请单上。用注射器针穿过防腐剂层抽取尿液10毫升，注入干净试管送检。

适用：24小时尿总蛋白、尿肌酐、尿尿酸及其它尿液化学成份定量检测。 (4)其他

包括留取中段尿(女病人易受阴道分泌物污染，应采集中段尿)、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。 【注意事项】

(1)避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染，女性病人应采集中段尿，尽量避免经期做尿常规检查;

(2)避免干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂) 混入;

(3)住院病人送检的标本要标上病人姓名，门诊病人的标本和检验申请单放在指定的标本收集盘上。

(4)尿标本采集后应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。

(三)标本运输及保存

标本采集后应尽快送检，1时内须送达检验科，2小时内完成检测。 采集24小时尿液可不用防腐剂防腐，放4℃冰箱保存即可。

(四)拒收标准

细菌污染、样本量不足的标本拒收。

二、脑脊液标本采集、运输、保存

(一)检查项目

脑脊液常规、细菌培养、生化检查等。

(二)标本采集

脑脊液标本由医生采集。脑脊液采集一般用腰椎穿刺术(腰穿)获得，必要时用小脑延髓池穿刺术(池穿)或侧脑室穿刺术。

脑脊液应采集三管。第一管用于细菌培养(无菌操作)，第二管用于常规检查，第三管用于生化检查。每管1-2毫升。蛋白浓度高时可用EDTA盐抗凝。样品管上应标明病人姓名，在检验申请单上注明采样时间。

(三)标本的运输及保存

脑脊液标本采集后应立即送检。用于微生物检验的标本应室温保存，不可置冰箱保存。

三、浆膜腔积液标本采集、运输、保存

(一)检查项目

浆膜腔积液常规、细胞学、细菌培养等检查。

(二)标本采集

由医生采集。经行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术，心包腔及关节穿刺术采集标本。应采集三管，第一管用于细菌培养(无菌操作)，第二管用于常规检查，第三管用于生化检查。每管2-20毫升。样品管上应标明病人姓名，在检验申请单上注明采样时间。

(三)标本的运送及保存

标本采集后立即送检。不能及时检测的标本放置4℃冰箱保存。用于微生物检验的标本应室温保存，不可置冰箱保存。

四、阴道分泌物标本采集、运输

(一)检查项目

阴道分泌物清洁度、真菌、滴虫、细菌性阴道炎检查等。

(二)标本采集

由临床医生采样。用无菌拭子从阴道后穹隆处取分泌物。所用窥阴器不可用润滑剂，只能用少量无菌等渗盐水润湿。采样后马上将样本放入洁净试管送检。

(三)标本的运输及保存

取样后应立刻送检。避免因放置时间太久影响滴虫活动力或虫体破坏，使检查结果受到影响。

五、 分泌物革兰阴性双球菌检测标本采集、运输

(一)检查项目

分泌物找革兰阴性双球菌

(二)标本采集

1、尿道分泌物

①男性：清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，采取从尿道口溢出的脓性分泌物，如无脓液溢出，可从阴茎的腹面向龟头方向按摩，促使分泌物溢出，或用无菌男性拭子插入尿道内2～4厘米旋转取出分泌物。拭子置于干净试管内送检。

②女性：清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，然后从阴道内诊压迫尿道，或从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用无菌女性拭子采集分泌物。无肉眼

可见脓液时，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内，旋转拭子采集标本。拭子置于干净试管内送检。

2、阴道分泌物：用窥器扩张阴道，用无菌女性拭子采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹隆处分泌物送检。拭子置于干净试管内送检。

3、宫颈分泌物：用窥器扩张阴道，先用无菌棉球擦去宫颈口分泌物，再用女性拭子插入宫颈管2厘米采取分泌物，转动并停留10～20秒钟，让拭子充分吸附分泌物，拭子置于干净试管内送检。

4、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。前列腺液滴于玻片上或试管内，立即送检。

5、精液：受检者应5天以上未排精。清洗尿道口，采用手淫法体外排精，射精于干净容器内送检。

6、溃疡分泌物：先用生理盐水清洗患处，用无菌棉拭子取其边缘或其基底部的分泌物，置干净试管内送检。

(三)标本的运输

采样后应及时送检，避免标本干结。

六、精液标本采集、运输、保存

(一)检查项目

精液常规检查，包括精液量、液化时间、酸碱度、精子总数、精子活动力、精子存活率、精子畸形率。

(二)标本采集 【采集前注意事项】

采集精液标本前必须禁欲。一般情况下，25 岁以下禁欲 3 天，25～35 岁禁欲 5 天，35～45 岁禁欲 7 天(禁欲亦包括无遗精手淫)。 【容器及采样量】

收集精液标本的容器要求是清洁、干燥。可用一次性带盖塑料杯留取精液。 收集排出的全部精液。 【标本采集及注意事项】

精液标本一般由患者通过手淫法留取。将一次射出的全部精液直接排入清洁塑料杯内。不能用乳胶避孕套采集，因避孕套内含有的滑石粉会影响精子活力。

准确记录采集时间，并写在申请单的空白处。

(三)标本的运输及保存

精液标本留取后应立即送检。在运送过程中，标本温度应保持在 25～35℃。冬天运送标本时，最好将标本放在内衣口袋内保温，注意防止瓶子倒置。

(四)拒收标准

精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超过 2 小时送达的标本。

七、前列腺液标本采集、运输、保存

(一)检查项目

前列腺液常规检查。

(二)标本采集

由临床医生采用前列腺按摩术采集前列腺液于清洁玻片上或容器内。

(三)标本的运输及保存

要求立即送检，室温运输，不宜久置。

(四)拒收标准

久置干结的标本。

八、粪便采集、运输、保存

(一)检查项目

大便常规、大便潜血试验、大便找寄生虫、人类轮状病毒抗原检查。

(二)标本采集 【采集前注意事项】

医生应向患者讲清楚收集粪便标本前应禁止服用的食物和药物，化学法检测潜血禁止服铁剂，素食三天后留取标本。 【标本容器及取样量】

容器：一次性带盖塑料便盒，标明患者姓名。 采样量：取少量标本(指头大小)。 【采集方法】

自然排便。选取有粘液、脓血等病变成分的粪便;外观无异常及粪便潜血检测标本须从表面、深处、粪端多处取材。

检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即从脓血性或稀软部分取样，立即送检。检查蛲虫卵需用拭子于晚上12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处取样，并立即送检。

注意避免尿液污染。住院病人标本盒上标明患者姓名，门诊病人标本与申请单一起放于标本收集盘内。

(三)标本的运输及保存

标本采集后要盖紧，室温下及时送检，1小时内完成检测。

(四)拒收标准

标本量不足、含有尿液的或送检时间超过1小时的标本拒收。

第二章

血液一般检验的标本采集、运输、保存操作规程

一、未梢血标本采集

(一) 检查项目及适用人群：适用于门诊病人做血常规、C-反应蛋白、ABO和Rh血型、疟原虫检测等项目。

(二)操作步骤：

1.血常规：一般选择无名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴血后，将血液收集在0.5毫升离心管(EDTA-K2抗凝管)内，约0.2-0.4毫升，混匀，马上上机检测。

婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。

2.C-反应蛋白：采集20微升指血放入专用的含定量稀释液的反应杯中。

3.ABO或Rh血型：采用玻片法检测。用未梢血涂片做血型鉴定。 4.疟原虫检查：最好在寒战初期采血。用未梢血制成厚、薄涂片。

二、静脉血采集、运输、保存

(一)检验项目

血常规：标本用于上血细胞分析仪检测，项目包括白细胞计数及五分类、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板计数、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类等。

交叉配血试验;ABO或Rh血型;红细胞沉降率(ESR);血液粘度检查;NT-proBNP。

(二)标本采集

1.血常规、ABO或Rh血型、交叉配血试验、NT-proBNP：用含 EDTA-K2 抗凝剂的真空采血管采集2毫升静脉血，颠倒5-6次混匀;

2.红细胞沉降率(ESR)：用含枸橼酸盐抗凝剂的专用ESR真空采血管采集静脉血至两条采血量标识线之间，颠倒5-6次混匀. 3. 血液粘度检查: 一般宜清晨空腹安静状态下采血。血液粘度测定需同时抽取静脉血常规管、血沉管和肝素抗凝血(5ml)三份样本，颠倒5-6次混匀. 4. 静脉血标本唯一标识：住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码” ;门诊病人为“采血管上标明序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。

5. 在检验申请单上写上采血时间. (三) 标本运输及保存

静脉血液标本采集后应在2小时内送达检验科，4h内完成检测。室温下保存，不能及时检测的标本置4℃冰箱保存. (四) 标本拒收标准

凡不按血量：抗凝剂比例抽血、从输液管抽血、明显脂血标本、明显溶血标本、有凝块、标识不清、抗凝剂不对及血量不足的标本一律拒收。

第三章

生化检验标本采集、运输、保存操作规程

一、检查项目

肝功能检查：总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA);

肾功能检查：尿素 (UREA)、肌酐 (CREA)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys-C);

心肌酶谱：乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH);

血脂检查：总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(APO-A1)、载脂蛋白B(APO-B)

糖尿病相关检测项目：葡萄糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖耐量试验;

电解质检测：钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、无机磷(Pi)、铁(Fe);

心肌早期损伤三项：cTnI/Myo/CK-MB定性或定量(化学发光法)检测; 其它：淀粉酶、总铁结合力。

二、标本采集及注意事项

1.要求空腹 8-12小时后采静脉血，以早晨空腹为佳。应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动。过度精神刺激和剧烈运动可使肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等不同程度升高。 2.急诊病人查急诊项目可随机采血。

3.血脂检查要求抽血前3天保持正常饮食。采血前一天的晚餐应避免饮酒、高脂肪和高蛋白饮食。餐后采血容易出现“ 饮食性脂血” 。饮酒可使TG、TC和HDL-C增高。

4.患者应取坐位或卧位静脉采血，止血带结扎时间应少于 1 分钟。禁止在输液管处或输液肢体同侧采血。

5.采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。

6.用含促凝剂的干燥管(生化管)或分离胶-促凝剂采血管采集静脉血标本(血糖和糖化血红蛋白标本除外)，采血量4-5ml。

7. 糖化血红蛋白(HbA1c)测定：不要求空腹，随机采血。用EDTA-K2抗凝管采集静脉血标本，采血量2毫升。采血后立即轻轻颠倒5-6次，使血液与抗凝剂充分混匀。

8.血糖测定：用含氟化物抗凝剂真空采血管采血2ml，颠倒5-6次混匀。 9. 糖耐量试验(OGTT)

(1)试验前每天碳水化合物摄入量不少于150g，有正常的体力活动至少3天。

(2)过夜空腹10-14小时。

(3)试验前禁用酒、咖啡、茶，保持情绪稳定。

(4)用含氟化物抗凝剂真空采血管采血2ml，颠倒5-6次混匀。

(5)上午8：30以前抽空腹血，然后饮用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分钟内饮完.(若空腹血糖>15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮症倾向者以100克面粉馒头替代，10-15分钟内吃完)。

(6)分别于饮糖水或吃完馒头后0.5小时、1小时、2小时、3小时各抽血一次，测定血糖值。

10.静脉血标本唯一标识：住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码”

，门诊病人为“采血管上标明阿拉伯数字序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。

11.在检验申请单上写上采血时间。

三、标本的运输及保存

要求标本采集后及时送检。如标本不能及时检测，应放置 4℃冰箱保存。血糖管2-8℃冰箱保存可稳定48小时，其余项目可稳定3-7天。检测胆红素的标本应避光保存。

血清钾(K)/钠(Na)/氯(Cl)检测应在标本采集后1小时内送达检验科，2小时内完成检测。如不能及时检测，应离心分离血清后放置 4℃冰箱保存，可稳定24小时。

四、标本拒收

拒收明显溶血、乳糜血、血量不足、标识不清的标本。溶血标本不能用于检测钾、钠、氯。

第四章

免疫学检验标本采集、运输、保存操作规程

一、检查项目

免疫蛋白检查：补体(C3)、补体(C4)、免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

风湿三项：抗“0”溶血素(ASO)、类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP);

肝炎系列：甲型肝炎病毒IgM(HAV-IgM)、乙肝5项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)，丙型肝炎抗体(Anti-HCV)，戊型肝炎抗体(Anti-HEV);

优生优育五项(ToRCH)：弓形虫IgM、疯疹病毒IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒1型IgM、单纯疱疹病毒2型IgM。

其它：梅毒螺旋体抗体检查(TRUST、TRUST滴度、TPPA);人类免疫缺陷病毒抗体(Anti-HIV);肺炎支原体抗体IgM;肥达氏试验和外斐氏试验。

二、标本采集及注意事项

1. 患者不需特殊准备。用含促凝剂的干燥真空采血管采集静脉血，采血量 4-5ml。

2. 静脉血标本唯一标识：住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码”

，门诊病人为“采血管上标明阿拉伯数字序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。

3. 在检验申请单上写上采血时间

三、标本的运输及保存

要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，可放置 4℃冰箱保存，稳定 7天。

四、标本拒收

明显溶血、标本量不足、标识不清的标本。

第五章 化学发光免疫分析项目标本采集、运输、保存操作规程

一、检查项目

肿瘤筛查项目：甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类蛋白抗原125(CA125)、人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG);

性激素六项：雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、睾酮(Testo);

甲功五项：T

3、T

4、TSH、FT

3、FT4;

贫血三项检验：维生素B12(VitB12)、铁蛋白(sFe)、叶酸(FA); 糖尿病相关项目检验：胰岛素、C-肽; 骨疾病相关项目检验：甲状旁腺素(PTH); 心梗三项：cTnI、Myo、CK-MB。

二、标本采集

1. 静脉血标本采集前应避免运动。要求患者静坐休息15min 后再采血。用含促凝剂的干燥真空采血管采血，采血量4-5ml。

2. 激素标本采集时机由开单医生根据临床需要决定，并由开单医生告知患者。

3.静脉血标本唯一标识：住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码”

，门诊病人为“采血管上标明阿拉伯数字序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。 4.在检验申请单上写上采血时间

三、标本的运输及保存

要求标本采集后及时送检，如标本当天不能检测，可放置 4℃冰箱保存，留待第二天检测。如果24小时内无法进行检测，可离心后分离血清置-20℃冰箱保存，可稳定7天。

四、标本拒收

明显溶血、标识不清、标本量不足的标本。

第六章

血气分析标本采集、运输、保存操作规程

一、检查项目

血气分析。

二、标本采集

【采集前注意事项】

1.受试者应保持情绪稳定。

2.如正在输氧，应在检验申请单上记录当时的氧流量。 3.在检验申请单上记录病人当时的体温。 【标本采集器材】

使用专用的干式肝素化血气分析采样器。 【采集方法】

1.采集动脉血，量约1.0毫升。桡动脉最理想，其次为股动脉。采集时动脉血应随着动脉搏动顺利地流入针筒，否则可能将气泡带入采样器中，导致结果不准。

2.注意隔绝空气。采血后应即封闭针头。如针筒内有气泡，应将气泡排出后再封闭针头。

3.采样后应水平和垂直旋转混匀约1分钟，以免血液凝固。

三、标本的运输及保存

1、血气标本采集后必须密封隔离空气，10分钟内送达检验科。

2、如出现仪器故障等情况，导致标本不能在15min 内完成检测时，必须将标本置于0～4℃冰箱中保存，但保存时间不得超过60 分钟，因为标本放置30 分钟后PO2下降2%，60 分钟后约下降8%，pH 值也同时下降，PCO2 上升，白细胞高的标本(白血病)改变更明显。

四、标本拒收

标本没有隔离空气、有凝块、溶血、有气泡、标本量不足等拒收。

第七章 凝血功能四项检测标本采集、运输、保存操作规程

一、检查项目

凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)、凝血酶时间(TT)。

二、标本采集及注意事项

1. 用专用的含枸橼酸钠的真空采血管(内含0.2 ml抗凝剂)采集静脉血，枸橼酸钠是通过与血中钙离子螯合而起抗凝作用。

2. 标本量=1.8ml静脉血+0.2 ml抗凝剂，要求标本量尽量控制在1.8-2.2 ml范围内。

3. 采血后立即颠倒混匀5-6 次，避免用力振摇. 4. 止血带的压力要小;结扎时间要<1分钟;采血要尽量一针见血;不能在淤血部位采血;不要从输液管处采血;不要拍打采血部位;避免产生凝血、溶血、气泡和组织液污染;不要让患者反复做握拳动作。

5. 在检验申请单上记录采样时间。

三、标本运送及保存

标本采集后应尽快送检验科。要求1小时内送达检验科，2小时内完成检测。如不能及时送检，标本存贮的条件和稳定时间为 ：2-8℃，<4小时。标本放置时间过长，检测结果会受影响。

四、标本拒收标准

凡不按血量与抗凝剂比例采血、从输液管抽血、脂血标本、溶血标本、有凝块、抗凝剂不对、血量不足、标识不清、采样后至标本送达检验科时间超过2小时的一律拒收。

第八章

微量元素检测标本采集、运输、保存操作规程

一、检查项目

血铅、镉、铜 、锌、镁、钙、铁、钠、钾。

二、标本采集前注意事项

1. 病人准备：原则上要求早上空腹采血。

2. 采血人员应经专门培训，知晓微量元素标本极易受到污染及技术操作要求。为保证检测结果准确，采血人员在采血过程中应按以下要求操作。

2.1采血时不要戴乳胶手套(对锌有污染)，可使用塑料手套，或不戴手套把手清洗干净。

2.2采血时彻底清洁穿刺部位的皮肤，用酒精清洁取血区皮肤。

2.3 保证采血场所的清洁，不要在采血室使用风扇降温。

2.4 用肝素抗凝管采集2-3ml静脉血，轻轻颠倒5-6次混匀，采血后不要开盖。

2.5 送检时将采血管口封严，以防渗漏。如不能及时送检，置于2-8℃冰箱保存。

三、标本采集

1.严格按照操作规程要求用碘酒、酒精清洁取血部位后采集静脉血，或用酒精清洁手指取血部位后采集未梢血;

2.成人用含肝素抗凝剂的采血管采集静脉血2-3毫升，立即颠倒5-6次混匀;婴幼儿采集未梢血40微升，立即加入到专用的标本稀释液，混匀。

3.标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上贴上采血管条码，注明标本采集时间等。

四、标本运输及保存

采集标本后应及时送达检验科。不能及时送检的标本应置4℃冰箱保存，可保存7天。

第九章

临床微生物学检验标本采集、运输和保存操作规程

第一节 尿液标本的采集、运输和保存

一、检查项目

尿液细菌培养、真菌培养、真菌涂片、抗酸杆菌涂片、革兰染色菌涂片检查。

二、标本采集

【采集前注意事项】

病原体培养应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集标本。 【采集容器】

无菌试管或无菌尿液标本留取容器。 【标本采集】

1、一般采集晨起第一次尿液送检。

2、留取清洁中段尿标本：嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿，将前段尿排去，接取中段尿约 10-20ml 于无菌容器中，立即送检.收到标本后1小时内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标

本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。

3、耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。

4、直接导尿：按常规方法对会阴部进行清洗消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液。可减少尿液标本的污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道的细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。

5、留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿管患者，应在更换新尿管时留取尿标本。 6.标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等情况。

三、标本的运输及保存

标本采集后应立即送检。标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。

四、拒收标准

1没有用指定容器保存的标本。

2 标本量不够或者违反标本采集、运输及保存注意事项的标本。

第二节 粪便标本的采集、运输和保存

一、检验项目

霍乱弧菌培养、沙门氏菌和志贺氏菌培养和鉴定、真菌培养及鉴定。

二、标本采集 【采集前注意事项】

应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。做好并保持肛门部位清洁。 【采集容器】

一次性无菌便盒，或无菌试管。 【标本采集】

1 采集时间：应在急性期采样，以提高检出率。

2 自然排便采集法：自然排便后，挑取有粘液脓血部位的粪便，标本量约花生米粒大小，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内(约1-2ml),或置于保存液或增菌液中送检。

3 直肠拭子法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子方法采集，取出后置于灭菌容器内送检。

4.标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等情况。

三、标本的运输及保存

应立即送检。标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。

四、拒收标准

1 没有用指定容器保存的标本。

2 违反标本采集、运输及保存注意事项的标本。

第三节 上呼吸道标本的采集、运输和保存

一、检验项目

上呼吸道标本的细菌培养、真菌培养、真菌涂片、抗酸杆菌涂片、革兰染色菌涂片检查。

二、标本采集 【采集前注意事项】

病原体培养应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。 【采样材料】

咽拭子或鼻咽拭子。 【标本采集及注意事项】

1. 采集时间：时间上无严格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，晨起后采集为佳。

2 .标本采集：嘱患者用清水反复漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次，拭子要避免接触口腔和舌粘膜。

3 .标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等情况。

三、标本的运输及保存

应立即送检。标本运送过程中必须保证其安全，避免细菌污染。

四、拒收标准

1 没有用指定容器保存的标本。

2 违反标本采集、运输及保存注意事项的标本。

第四节 痰标本的采集、运输和保存

一、检查项目

痰液的细菌培养、真菌培养、真菌涂片、抗酸杆菌涂片、革兰染色菌涂片检查。

二、标本采集 【采集前注意事项】

病原体培养应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。 【采集容器】

一次性无菌留痰盒。 【采集方法及注意事项】

1、以晨痰为好。多数病人清晨痰较多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分较多，可增加培养的阳性率。

2、采集方法：

(1)自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反复漱口(为减少口腔正常菌群污染标本)，然后用力自气管中咳出第一口痰于无菌容器内(来自于下呼吸道分泌物)。对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入45℃ 10%NaCL水溶液，使

痰液易于排出。对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。合格的痰标本要求是镜下WBC>10个/LP，上皮细胞<25个/LP。

(2)气管镜采集法：用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。

(3)小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿受到刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。

3、标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等情况。

三、标本运输及保存

采集后应立即送检。真菌培养的标本如不能及时送检，可放 4℃保存，以免杂菌生长。

标本运送过程中必须保证其安全，避免细菌污染。

四、拒收标准

1没有用指定容器保存的标本。

2 违反标本采集、运输及保存注意事项的标本。

第五节 化脓和创伤标本的采集、运输和保存

一、检验项目

脓汁和创伤部位分泌物的细菌培养、真菌培养、一般细菌涂片、真菌涂片、抗酸杆菌涂片、革兰染色菌涂片检查。

二、标本采集 【采集前注意事项】

病原体培养应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。 【采集容器材】

无菌拭子和无菌试管。 【采集方法及注意事项】

1 开放性感染和已溃破的化脓灶：先用灭菌生理盐水冲洗表面的污染菌，用灭菌拭子采取脓液及病灶深部的分泌物。注意尽量取化脓组织与正常组织交界处

的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交接处的活菌较多，会提高阳性率。对于慢性感染，因污染严重，很难分离到致病菌，可取感染部位下的组织，研磨成组织匀浆接种于培养基。

2 闭合性脓肿：一般采用穿刺或手术引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周围皮肤。

3 标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等情况。

三、标本运输及保存

应立即送检，如不能送检，应放 4℃保存，淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌培养的标本除外，后者应室温保存。

标本运送过程中必须保证其安全，避免细菌污染。

四、拒收标准

1没有用指定容器保存的标本。

2 违反标本采集、运输及保存操作要求的标本。

第六节 脑脊液标本的采集、运输和保存

一、检验项目

脑脊液的细菌培养、真菌培养、一般细菌涂片、真菌涂片、墨汁染色查新型隐球菌、抗酸杆菌涂片、革兰染色菌涂片检查。

二、标本采集 【采集前注意事项】

病原体培养应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。 【收集样本容器及采样量】

无菌试管或小瓶。如果用于检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于2ml。 【采集方法】

用腰穿的方法采集脑脊液。

标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等情况。

三、标本运输及保存

收集标本后，室温下15分钟内送到检验科。脑脊液标本不可放冰箱保存，这样做会导致某些细菌死亡(如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌)。常温下可存放24小时。

标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。

四、拒收标准

1 没有用指定容器保存的标本。

2 标本量不足或者违反标本采集、运输及保存操作要求的标本。

第七节 胆汁标本的采集、运输和保存

一、检验项目

胆汁标本的细菌培养、真菌培养、真菌涂片、抗酸杆菌涂片、革兰染色菌涂片检查。

二、标本采集 【采集前注意事项】

病原体培养应在抗生素应用前或停药1-2天后采集标本。如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。 【标本收集容器及采样量】

无菌试管或无菌容器。尽可能多采集标本，且不少于1ml。 【采集方法】

1、采集时间：怀疑感染存在时,尽早采集。

2、用针穿刺法或外科手术引流法采集标本，标本放入无菌试管或无菌容器内。

3、标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等情况。

三、标本运输及保存

应在室温下15分钟内送到检验科。在常温下标本可保存24小时。做真菌培养的标本如不能及时检验，应放4℃保存。

标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。

四、拒收标准

1 没有用指定容器保存的标本。

2 标本量不足或者违反标本采集、运输及保存操作要求的标本。

第八节 胸水标本的采集、运输和保存

一、检验项目

胸水的细菌培养、真菌培养、一般细菌涂片、真菌涂片、抗酸杆菌涂片、革兰染色菌涂片检查。

二、标本采集 【采集前注意事项】

病原体培养应在抗生素应用前或停药后1-2日采集。如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。 【标本收集容器及采样量】

无菌试管或无菌容器。尽可能多采集标本，且不少于1ml。 【采集方法】

1、采集时间：怀疑感染存在时,尽早采集。

2、用针穿刺法或外科手术引流法采集标本，并放入无菌试管或小瓶内。为防止凝固，可在试管中先加入灭菌肝素。

3、标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等情况。

三、标本运输及保存

应在室温下15分钟内送到检验科。标本在常温下可保存24小时。如果做真菌培养，只能放4℃保存。

标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。

四、标本拒收标准

1 没有用指定容器保存的标本。

2 标本量不够或者违反标本采集、运输及保存操作要求的标本。

第九节 腹水标本的采集、运输和保存

一、检验项目

腹水的细菌培养、真菌培养、一般细菌涂片、真菌涂片、抗酸杆菌涂片、革兰染色菌涂片检查。

二、标本采集 【采集前注意事项】

病原体培养应在抗生素应用前或停药1-2天后采集标本。如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。 【收集容器及采样量】

无菌试管或无菌容器。尽可能收集多的标本，且不能少于1ml。 【采集方法】

1、采集时间：怀疑感染存在时，尽早采集。

2、用针穿刺法或外科手术引流法采集标本，放入无菌试管或无菌容器内。为防止凝固，可在试管中先加入灭菌肝素。

3、标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等情况。

三、标本运输及保存

应在室温下15分钟内送到实验室。在室温下可保存24小时。如做真菌培养的标本不能及时检查，应放4℃保存。

标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。

四、拒收标准

1没有用指定容器保存的标本。

2标本量不够或者违反标本采集、运输及保存操作要求的标本。

第十节 生殖道标本的采集、运输和保存

一、检验项目

生殖道标本的细菌、真菌、淋球菌，解脲脲原体和人型支原体培养;沙眼衣原体抗原检查;淋球菌涂片;细菌性阴道病相关检测、真菌涂片。

二、标本采集 【采集前注意事项】

病原体培养应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。 【标本采集器材】

无菌试管、无菌男性拭子、无菌女性拭子。 【采集方法】

1. 尿道分泌物

(1)男性：取样前至少1小时内不要小便。清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，用男性拭子采取从尿道口溢出的脓性分泌物或将男性拭子插入尿道内 2～4 厘米取出分泌物。如无脓液溢出，可从阴茎的腹面向龟头方向按摩，促使分泌物溢出。当无肉眼可见的分泌物时，可将灭菌男性拭子轻轻深入尿道内2～4 厘米，转动并停留 10～20 秒钟采集标本。采样拭子置入灭菌试管内送检。

(2)女性：取样前至少1小时内不要小便。清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，然后经阴道内诊压迫尿道，或从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用无菌女性拭子采样。无肉眼可见的分泌物时，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内，转动并停留 10～20 秒钟采集标本.采样拭子置入灭菌试管内送检。

2. 巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后压迫腺体，使分泌物溢出，用无菌拭子采样。

3. 阴道分泌物：用窥器扩张阴道，用灭菌女性拭子采取阴道口内 4 厘米内侧壁或后穹隆处分泌物。

4. 宫颈分泌物：用窥器扩张阴道，先用无菌棉球擦除宫颈口分泌物，再用女性拭子插入宫颈管 2 厘米，转动并停留 10～20 秒钟，让拭子充分吸附分泌物，采样拭子置入灭菌试管内送检。

5. 前列腺液：用前列腺按摩法采集前列腺液，标本置于灭菌容器内送检。 6. 精液：受检者应在 5 天内未排精。清洗尿道口，采用手淫法体外排精，精液置于灭菌容器内送检。

7.溃疡分泌物：先用生理盐水清洗患处，再用灭菌棉拭子取其边缘或其基底部的分泌物，标本置于灭菌试管内送检。

8 .标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等信息。

三、标本运输及保存

标本应在室温下 15 分钟内送到检验科。

标本运送过程中必须保证其安全，避免细菌污染。

四、拒收标准

1. 没有用指定容器保存的标本。

2 .违反标本采集、运输及保存操作要求的标本。

第十一节 血液及骨髓标本的采集、运输和保存

一、检查项目

血液、骨髓液的细菌培养。

二、标本采集

(一)血液标本采集

【采集前注意事项】

应在抗生素应用前或停药一周后采集标本,如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。抽血过程中应严格遵循无菌操作规程。

【采集方法及注意事项】

1、采用BACT/ALERT 3D血培养仪配套血培养瓶收集标本。

2、防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题，采血前严格执行消毒程序是十分重要的。

2.1 培养瓶消毒程序

2.1.1 用 70%酒精消毒培养瓶橡皮塞子。 2.1.2 酒精作用 60s,待干燥后使用。

2.1.3 在血液注入血培养瓶之前，先确认培养瓶盖酒精已经风干，否则应用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，再将血液注入培养瓶中。

在采血前，先消毒培养瓶盖，紧接着进行皮肤消毒。 2.2 皮肤消毒程序： 严格按以下三步法进行

2.2.1 用70%酒精擦拭静脉穿刺部位,作用时间30s。

2.2.2 用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤，从穿刺点向外画圈消毒,消毒区域直径应达3cm 以上，碘酊作用 30s ，碘伏作用 90s。

2.2.3 用70%酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用 70%酒精消毒，作用60s。穿刺部位酒精挥发干燥后再行穿刺采血。

3、培养瓶接种程序

用无菌注射器抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，防止血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严防将空气注入厌氧瓶中。如采血量少于推荐血量时，应首先接种需氧瓶，剩余血量再接种厌氧瓶。

4、采血量及采血部位： 4.1 成人

4.1.1 现我院做法---“单臂1套”：单臂(单一静脉穿刺点)采集1份血样，分注到两个血培养瓶(需氧+厌氧，即1套)中，每个血培养瓶的血量为5～10ml(在此范围内，随着血量增加检出率相应提高),总量为10～20ml。 4.1.2 推荐做法-----“双臂2套”: 同时或短时间间隔(10分钟内)从双臂(两个不同穿刺点)采集2份血样，注入两套血培养瓶中，即从一个部位采集1份血样接种到1套培养瓶中，再从另一部位采血接种到另1套培养瓶中. 4.2 儿童---“双臂2瓶”：一般只做需氧培养,特殊患者才考虑厌氧培养.同时采集2次(不同部位，如双上肢)血样，注入需氧瓶中(2个需氧瓶)，每个培养瓶的血量为 2～5ml 。

4.3 婴幼儿：一般只需做一瓶需氧瓶培养。

5、将血培养瓶上的条码撕下，粘贴在检验申请单上，将患者姓名写在血培养瓶标签的空白处。在申请单上注明采集时间和部位、每瓶注入血量、病人用药等信息。

【标本采集的时机】

1、采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，如已经使用抗菌药物者，应在下次用药之前采血培养,并选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。

2、对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前 0.5～1h 采集血液，或于寒战或发热后 1h 采集。因为发热时血液中可能没有细菌。

3、特殊情况的血培养，如导管相关性血流感染、感染性心内膜炎(间隔30分钟，连续采3套血培养)等可咨询微生物室工作人员。

(二)骨髓液标本采集

1、严格按照无菌操作规程进行;

2、采集部位：(1)髂后上棘最常用;(2)髂前上棘较安全。

3、采集量：以注射器抽吸骨髓液1.0ml送微生物培养。骨髓液抽取后应立即涂片，否则会很快凝固，使涂片失败。标本量不宜过多,以免被外周血稀释而影响结果.

4、标本采集完成后应即密封。在标本容器上注明患者姓名，在检验申请单上注明标本来源、采集时间、病人用药等信息。

三、标本的运输及保存

血培养标本应尽快送往检验科。从标本采集到送达检验科不得超过2小时。如不能及时送检，应将其放在室温，切忌冰箱存放,因为某些苛氧菌可在冰箱温度中死亡，从而使培养阳性率下降。

骨髓标本采集后应尽快送至检验科。

四、拒收标准

血培养瓶标识与检验申请单不符、血培养瓶渗漏、破裂或明显污染、血液凝固。

第十章

液基薄层细胞学检查标本采集、运输和保存操作规程

一、检查项目

宫颈液基细胞学(TCT)检查。

二、标本采集 【采集前注意事项】

1、检查的最佳时间：绝经前的妇女，月经中后期是最理想，应避开经期。

2、检查前24小时勿用阴道药膏和冲洗阴道。

3、检查前48小时内禁止性交、盆浴和阴道检查。 【采集方法】 步骤一：采样

取样应在直接观察下进行，先用阴道窥器保证宫颈完全暴露，擦净白带，使视野清晰。再将扫帚状取样器的中央刷毛伸入宫颈管内，周边刷毛到达子宫颈，

同向旋转5-10圈。注意：手法宜轻柔，避免来回旋转，采样过程中，宫颈出血明显时，应立即停止采样。 步骤二：漂洗

在装有TCT保存液的小瓶内漂洗扫帚状取样器。上下反复地将扫帚状取样器推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共10次;最后，在溶液中快速地转动扫帚状取样器以进一步的将细胞标本保存下来，然后将取样器的宫颈刷头留在保存液中，将取样器柄扔掉。 步骤三：保存

紧瓶盖，直到瓶盖与瓶体突出圆环密合。记录：将标识患者样本的条码以垂直于瓶口方向贴在瓶体上(方便扫描)，并把患者姓名写在瓶子标签上;将患者的个人资料和病程简历填写在液基薄层细胞学检验申请单上，字迹工整，尽可能提供相关临床信息，后将另一张相同条码贴在申请单上。将标本保存瓶和申请单统一管理，以便送往实验室。

三、标本的运输及保存

采样后应即置细胞保存液中保存，放置室温，及时送检。

四、拒收标准

涂片收集到的细胞过少者拒收。

。

第五篇：细菌标本采集规范

临床微生物学标本采取和处理的规范化要求

正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键。标本采取与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础;而标本采取与处理不当将严重影响检验结果，给临床以误导，延误对患者的正确治疗。为此，我们提出初步的参考意见，并希望在实践中不断完善。

一、血液细菌培养标本的采集和处理

临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。

1.采血时机：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。

2.采血次数及间隔：在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎，需马上做抗菌治疗;或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者，应立即从两臂分别取2份标本。对感染性心内膜炎患者，建议在24h内取血3次，每次间隔不少于30 min;必要时次日再做血培养2次。对发热原因不明者两次抽血间隔60 min;必要时于24～48h后再抽血2次。因为1次血培养不足以说明问题，可能会遗漏阳性结果。

3.采血部位：多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血，因插管常被污染，其培养结果不能反映真实情况。在不同部位取血，2次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。

4.采血量：采血量与血培养的检出率相关，所以采血量一定要足够。成人一般为10ml，新生儿与婴幼儿为1～2 ml。

二、下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采取和处理

下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用，但痰标本的质量往往难以保证，造成病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节，直接影响抗菌药物的应用、甚至耐药菌的出现或流行。痰标本的细菌学检验地带网检查应注意如下几个问题。

1.标本的采取：自然咳痰：要求患者清晨留取，留取标本前用清水漱口3次，之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。

2.气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临床医师 进行操作。

3.纤维支气管镜抽吸：通常用于在给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取。

4.胃液抽取法：多用于可疑患有肺结核的患者在有可能将痰液咽下的情况时采用。

5.标本的运送：标本采集后应立即送检，以避免杂菌过度生长。

三、尿液细菌培养标本的采集和处理

尿液的细菌培养检查对于膀胱和肾脏感染的及早发现和病原学诊断很有价值。对于尿道、前列腺以及内、外生殖器炎症的诊断也有一定价值。

1.标本收集时间：需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药5 d之后留取尿液标本;尿液在膀胱内应停留6～8h以上，使细菌有足够时间繁殖。

2.标本收集方法：

(1)清洁排尿法：女患者以手指将阴唇分开，用肥皂水或碘伏清洗外阴，然后以清水冲洗尿道口周围，擦干并排出前段尿液后，用无菌容器接取中段尿;男患者应翻转包皮冲洗，用碘伏消毒尿道口;婴儿消毒其阴部后，将无菌小瓶直接对准尿道口排尿后立即送检。

(2)膀胱穿刺法：为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱应充盈，皮肤严格消毒后用装有19或20号针头的注射器在耻检验地带网骨联合距脐1/3处穿刺。膀胱穿刺的适应症有：①有尿道感染的临床症状，但中段尿培养细菌数很低，而又难以确定感染源者。②婴幼儿、新生儿、不能用导管者。③怀疑有厌氧菌感染时。

(3)肾盂尿采集法：若取左右两侧肾盂尿，应请泌尿科医生采取，左右侧的标本要标记明确，以免出现错误。

(4)对用封闭式引流装置的留置导尿患者留取尿液标本培养时，用适当的消毒剂严格消毒引流管和导尿管连接处的管壁，用装有21号针头的注射器穿刺导尿管壁吸取尿液。不可打开导尿管和引流管连接处收集标本，培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取。 (5)膀胱镜检查、输尿管插管或逆行肾盂造影时，收集的尿液可用来做细菌培养。

(6)做病毒学检测时用容器收集清洁的标本即可，不需特殊方法收集。标本中加入抗生素可抑制细菌的过度生长，且标本需冷藏。

2.标本的运送和保存：用无菌带螺帽的容器盛标本，标本应在1 h之内送检，超过2 h者应重送，否则易致假阳性结果。

四、粪便标本微生物学检查的质量要求

1.标本采集：粪便标本应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集，直接用棉拭子，也可用直肠拭子，置小瓶中送检。

2.显微镜检查：粪便直接涂片革兰染色，可作为艰难梭菌、弧菌、弯曲菌、葡萄球菌、白色念珠菌等初步筛查，盐水滴片用作肠道寄生虫检查。

3.标本保存和运送：标本置密封好的小瓶中，记录姓名、日期、标本号、及时送检，一般不长于2小时。

五、生殖道标本的采集和处理 1.男性标本：

(1)如疑为急性淋病奈瑟菌或其他化脓性细菌感染应在清洗龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后，挤出分泌物立即以无菌棉拭子采取，立即送检，或以专用的细拭子插入尿道口1～2cm，旋转采取。

(2)如疑为前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染应由医师按摩前列腺，以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检。

2.女性标本：

(1)成年妇女自宫颈采取标本，应在扩阴器的支持下，选取有炎症或分泌物部位，先以无菌棉拭子拭去表浅层分泌物，再用另一拭子取分泌物送检。如做厌氧或真菌培养应另外采取标本。

(2)如未成年幼女疑患性传播疾病时，不应使用扩阴器，应以无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检。

六、胸腹水、脑脊液标本的采集

均由医师以无菌手续穿刺取得，必须应用带盖的无菌容器，立即送检。

七、对不合格标本的处理

微生物室对于下列标本收集不符合规定的标本将予拒收，并通知临床，按标本要求复送：

1.申请单项目与标本不符。

2.申请单姓名、科别、床号与标本的标签不符。 3.标本已有明显的污染迹象(如开塞)。

4.标本量过少或已明显干燥。