血液标本采集对生化检验结果的影响探讨

现代医学对疾病的诊断和治疗越来越依赖于实验室生化检验的结果。很多诊疗的重要决定都是要根据实验室生化检验结果做出的, 所以生化检验结果的准确性在诊疗中起着至关重要的作用。但是, 其准确性受许诸多的因素影响, 其中标本采集不当所造成的误差在临床中比较常见, 是影响检验结果是否准确的一个重要原因。为此我们探讨了血液标本采集正对生化标检验结果的影响, 现报道如下。

注:变化率=[ (同侧抽血送检结果均数-异侧抽血送检结果均数) ÷异侧抽血送检结果均数]×100%

注:变化率=[ (溶血标本平均值-正常标本参考值) ÷正常标本参考值]×100%

注:变化率=[ (1h后送检均值-规范送检均值) ÷规范送检均值]×100%

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了我院2009年上半年住院病人血液标本200份, 分别从不同的采血时间、采血部位、标本溶血以及送检时间总结其影响。

1.2 实验方法

采用用美国贝克曼CX5全自动生化分析仪检测临床生化指标。

1.3 统计学分析

用SPSS 12.0软件进行分析。结果以表示, 计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 血液采集的时机对生化检验结果的影响

采血的时间因视检测物的不同而异。实验结果表明:一般在早晨空腹时抽取静脉血 (如肝功、血糖等) , 其检验结果较准确。但过度空腹若达24h以上, 某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%;血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂空腹过度, 三酰甘油、甘油、游离脂肪酸反有增加, 而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好, 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。此外, 许多食物及药物对化验结果都有影响。对于输液患者, 采血时间应在应用抗生素之前或输液结束1~2h后采血。给危重病人、低血钾病人查血钾时, 最好是餐后采血。

2.2 血液采集的部位对生化检验结果的影响 (表1)

由表1清楚可见, 2种方法有着明显差异, 且具有统计学差异 (P<0.05) 。

2.3 溶血标本与正常标本结果比较 (表2)

由表2可见溶血后与无溶血各项指标有明显差异, 且均具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4 血液送检时间对生化检验的结果影响 (表3)

由表3可见, 1h后送检与规范送检各项指标有明显差异, 且具有统计学差异 (P<0.05) 。

3 讨论

随着生化仪器在临床检验中越来越普及的应用以及临床医学的发展, 检验结果的准确性变得尤为关注。但实际工作中, 患者血标本的采集常常忽略了标本的规范化, 从而造成生化检验的误差。根据之前专家研究报道, 由临床方面送检不规范引起的误差占实验前误差的54.5%。结合我院实验结果和前人经验, 主要总结几点如下。

3.1 采集血液的时间

生化血液标本的采血时间除特殊检验项目或急诊外, 一般都是于清晨早餐前或进食12h后抽血。这是因为血液生化项目正常参考值的调查与界定, 通常以空腹血样的检测值为统计样本, 为了尽可能取得检验条件的一致性, 临床生化血样原则必须空腹采血。进食后的不同时间内, 血液中的某些化学成分有较大波动, 例如糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等, 而饮水又可使血液暂时性稀释。

3.2 血液采集的部位

临床工作中有些护士为了减少病人再次穿刺的痛苦, 直接从输液通路中或同一侧肢体、同一血管采血标本, 这样就使采集到的血液因稀释及正在输入某些药物 (如抗生素、葡萄糖等) , 而使化验结果与实际值产生较大的差异。因此, 对正在输液或输血者应在对侧肢体采血, 不能在静脉推注后的针头处采血。同样的, 在输液的同侧取血亦然。

3.3 溶血的采集标本

溶血后细胞内含量高之成分进入血清, 使血清中含量升高。即使轻度溶血也可使血清检测值明显升高。相反, 红细胞内含量过低成分也可对血清造成稀释, 使检验结果降低。所以, 一旦发生溶血, 一定要再次取血做生化试验。

3.4 送检时间的影响

血标本抽取后放置时间过久导致某些生化成分改变。如白细胞降解作用和红细胞消耗能量及细菌污染而分解葡萄糖, 使血糖浓度降低。红细胞中的钾离子进入血清使血清钾升高;二氧化碳逸散使其结果降低;血液p H值变化;酶活性降低或丧失等。若血样同时还有微生物污染以及高温情况存在时, 上述变化及其影响更为复杂。血气分析的血样要求从采血到检测完毕的全过程必须在15min内完成, 同时要求在严格隔绝空气的条件下进行血样抽取、递送和检测。

总之, 血标本的采集是临床护士的一项重要工作, 为使化验结果准确无误, 又能真实反映病人的病情, 所以血标本的正确采集、及时送检是非常重要的, 同时, 血标本的质量控制对病人的临床诊断、治疗及护理也有重要意义。

摘要：目的 探讨血液标本采集对生化检验结果的影响, 为临床提供可靠的化验报告。方法 从血液标本采集的时机、采集的部位、标本溶血、送检时间进行探讨。结果 标本采集的时间、部位以及标本溶血、送检时间均对生化检验结果有影响。结论 为了提高检验结果的准确性, 应控制采集血液标本上误差。

关键词：血液,标本采集,生化检验

参考文献

[1] 张丽.临床采集血液标本的质控[J].实用新医学, 2002, 4 (2) :164.

[2] 曲玉梅.血液标本的采集对检验结果的影响[J].经验交流, 2010, l9 (6) :93～94.