探讨尿液临床检验的最佳检测方法

2022-12-12

因尿液分析仪便捷、快速安全,标本量少等方面的优势,使得它成为各医院临床尿液检测的重要组成部分,同时也大大减轻了医学工作者的工作强度。2002年以来,在《尿液沉渣检查标准化建议》[1]的指导下,统一检查法,规范操作步骤,使得结果更精确,更具可比性,更符合临床要求。但在尿液分析仪的应用过程中,一些医学工作者完全依赖于尿液分析仪,一律不进行人工尿沉渣镜检。平时工作中,我发现很多尿液标本,尿液分析仪检测和尿沉渣镜检的结果不相符合,为了更好地了解尿沉渣镜检和尿液分析仪检测在尿液分析中的结果关系及二者相结合的重要性,我将通过尿沉渣镜检和尿液分析仪检测之间的原理,及本科室对1430例三鹿奶粉事件中疑似患儿同时进行的尿沉渣镜检和尿液分析仪检测所得的结果(以红白细胞为例)进行比较,分析。

1 尿沉渣镜检和尿液分析仪检测对尿液中白细胞红细胞的检测原理不同

1.1 尿沉渣镜检的原理

尿沉渣镜检是通过将尿液离心沉淀去上清液,将尿沉渣涂抹于玻璃片上在显微镜下人工检测,通过人工识别各有形物质形态及数量加以检测,是物理检测法。

1.2 尿分析仪是用干化学法检测尿液中白细胞红细胞的原理

尿白细胞试剂带的主要成分是吲哚酚酯、重氮盐。粒细胞浆中含有酯酶,此酶可作用于模块中的吲哚酚酯,使其产生吲哚酚,后者发生氧化缩合反应或与重氮盐反应形成紫色缩合物,其颜色深浅与细胞的多少呈比例关系。

尿红细胞试剂带中的主要试剂成分是过氧化物底物和邻甲联苯氨。尿液中的血红蛋白或者其破坏释放出的游离血红蛋白均含有亚铁血红素,后者具有过氧化酶样活性,可使无色的邻甲联苯氨脱氧变成蓝色的邻甲联苯氨物质。

下列因素会对干化学检查红白细胞的准确性造成影响:(1)不同型号的试剂带测定尿红白细胞的敏感度不同,使用时必须注意批间差异,以免因试剂带不同而引起同一标本测定结果的差异。(2)尿液标本必须新鲜,留尿后必须立即测定,以免红白细胞破坏,导致干化学法与镜检法的实验差异。另,干化学法既可与完整红细胞反应,也能测定游离的血红蛋白,而镜检法只能检测红细胞。(3)使用某些药物时,可产生假阳性。尿蛋白大于5g/L或者尿液中含有大剂量头孢氨胩、庆大霉素等药物时,可能结果偏低或者假阴性。(4)由于尿液在膀胱中贮存的时间过长或者标本放置时间延长,导致白细胞破坏,酯酶释放到尿液中,造成干化学阳性,镜检阴性的所谓假阳性现象。(5)干化学法只能测定粒细胞,不与淋巴细胞反应,所以它不象镜检法那样,不论粒细胞、淋巴细胞都能检测到。(6)尿液中含有对热不稳酶,肌红蛋白或者菌尿可引起干化学法测定尿红蛋白的假阳性;尿液中有大量维生素C的存在,可竞争性抑制反应导致干化学法产生假阳性。(7)肾病患者,红肾脏或者分尿系统破坏或者尿比重过低,尿PH值偏高,均易造成红细胞破坏,造成所谓红细胞干化学检测的“假阳性”现象。

尿沉渣镜检检测法对同一份标本检测只存在检测之间的技术差异。

1.3 尿分析仪干化学法与尿沉渣镜检法的其他比较

干化学法对管型、结晶、肿瘤细胞及寄生虫是无法检测的,这也是它的不足之处,而尿沉渣镜检法能直接显示有形成分(如血细胞、管型及各种结晶、肿瘤细胞和寄生虫),对泌尿系统疾病的诊断、疗效的观察有重要意义。

2 尿沉渣镜检和尿液分析仪分析仪检测在三鹿奶粉事件中1430例疑似患儿随机尿检测结果及分析

2.1 设备和标本

仪器:高尔宝GEB-600尿液分析仪;Olympus-CH20双目显微镜。

试剂:高尔宝GEB11试纸,批号20080904。

标本来源:2008年9月18~27日三鹿奶粉事件中1430例疑似病例,所取标本同时进行尿分析仪干化学法检测和尿沉渣镜检,30min内检测完毕。

2.2 检测方法

尿液分析仪干化学法:每份标本用试管取10m L,将试纸浸入尿中1~2s后取出,用纱布除去多余尿液置尿液分析仪中进行分析。

尿沉渣镜检法:所取得标本再经1500r/min离心5min弃去上清液,将沉渣混匀,用吸管取沉淀物悬浊液约20u L,均匀分布于载玻片上,镜检,用高倍镜观测10个视野,取其平均值(白细胞正常范围0~3个HP,红细胞0~3个HP)[2]。

2.3 结果

白细胞尿液分析仪检测结果呈阴性者,尿沉渣镜检超出正常值范围的有15例,占1.05%。而白细胞镜检正常,尿分析仪呈阳性却有68例,占有4.7%。

红细胞尿液分析仪检测结果阴性者,沉渣镜检为阳性,有21例,点1.4%,而红细胞镜检正常仪器法检测阳性有43例,点3.9%。

3 讨论

从尿液分析仪和尿沉渣镜检的方法和原理看,尿液分析仪是利用干化学法检测原理而尿沉渣镜检是利用物理检测法,二者检测原理完全不同。

从本科室对1430例疑似患者儿童尿样进行的分析得出的结果可以看出,尿液分析仪和尿沉渣镜检得出的结果不完全一样,之间有一定的差异,不存在一一对应的关系。尿液分析仪的结果不能表示显微鏡下每个高倍视野的红白细胞数,同样红白细胞在镜检结果的固定范围内,尿液分析仪上并没有相固定的对应值。这也正是由于两者方法不同所造成的。二者有千秋,应相互结合。

4 结语

在检验技术不断更新,质量管理不断强化,病人的法制意识不断增强的新形势下,临床对实验室的要求也越来越高。因此,实施标准化、规范化的检查是临床实验室首先要解决的问题。本文通过对尿常规检测的两种方法进行原理和实验数据比较得出,由于2种方法的原理不同从而造成实验结果不成对应关系,倘若仅仅根据尿分析仪检测数据来推断病人尿检的情况是片面的、荒唐的,甚至是错误的。因此对于尿常规检测而言,2种方法相互结合是十分必要的。这样对于泌尿系统疾病的治疗和对其他患者早期诊断都有重要意义。

摘要：目的探讨找出一种适用于尿液临床检验的最佳方法。方法利用尿沉渣显微镜检法和尿分析仪干化学法的反应原理及应用情况进行比较和对1430例食用三鹿奶粉婴幼儿随机尿标本进行检测分析。结果显示尿沉渣显微镜检法和尿液分析仪干化学法在尿液常规检测中存在结果差异。结论尿沉渣镜检和尿分析仪干化学法原理截然不同,所检测的标本结果亦有很大差异,二者必须相互结合,才能得出更好的检测结果。增强的新形势下,临床对实验室的要求也越来越高。因此,实施标准化、规范化的检查是临床实验室首先要解决的问题。本文通过对尿常规检测的两种方法进行原理和实验数据比较得出,由于2种方法的原理不同从而造成实验结果不成对应关系,倘若仅仅根据尿分析仪检测数据来推断病人尿检的情况是片面的、荒唐的,甚至是错误的。因此对于尿常规检测而言,2种方法相互结合是十分必要的。这样对于泌尿系统疾病的治疗和对其他患者早期诊断都有重要意义。

关键词：尿液临床检验,最佳检测,方法