心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止, 大动脉搏动与心音消失, 重要器官如脑严重缺血、缺氧, 导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡, 医学上又称猝死[1]。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应, 压眶上、眶下无反应, 即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动, 心前区听不到心跳声, 可判定病人已有心跳骤停。心脏骤停4~6min内是心肺复苏的关键。本文就2年来我院抢救心脏骤停的患者的情况及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2008年3月至2010年5月我院抢救的心脏骤停患者36例, 其中男21例, 女15例;年龄19~77岁, 平均48岁。致病原因:车祸伤、摔伤等11例, 心、脑血管意外25例。

1.2 抢救与护理方法

1.2.1 抢救措施

(1) 患者取平卧头侧位, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。 (2) 迅速准备好各种抢救药品、物品及设备。如阿托品、肾上腺素、利多卡因、吸引器、除颤器、人工呼吸机等。 (3) 对患者要争分夺秒进行抢救, 立即行胸外心脏按压抢救法, 同时接通人工呼吸机, 加压给氧, 行气管插管。 (4) 立即建立2条静脉通道。根据医嘱给予升压药物, 维持血压稳定, 并保证其它药物及时输入。 (5) 心脏复苏后, 将患者移至监护室, 做好心电监护, 有室颤者立即进行电除颤, 电除颤已成为基本生命支持的重要部分。成功除颤强调越早越好, 在心跳停顿后3min内施行除颤。伤病者的生存机会胜过接受其他治疗。根据有关资料介绍, 在心跳骤停1min行电除颤, 复苏的存活率约90%[2]。 (6) 严密观察患者呼吸变化, 发现异常及时报告医师, 并做好应急处理。

1.2.2 心脏复苏后处理

(1) 仔细观察患者神志、瞳孔、对光的反射情况, 注意观察病情变化。 (2) 详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、心率及心律的变化情况, 观察每小时尿量, 采取应对心、肾功能不全的护理措施。 (3) 积极保护脑组织, 防治脑水肿。一般的护理方法是给予头部降温, 配合冬眠疗法。部分患者获心肺复苏成功后, 但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或遗留有严重的后遗症.因此脑复苏至关重要。对头部降温时间要早, 因产生脑细胞损害和脑水肿的关键是循环停止后的最初l0min, 因而, 要施行头部降温, 给予头部置冰敷或置冰帽, 保持头部温度28~30°, 以减少脑细胞耗氧量。同时, 适当选用脱水剂, 降低颅内压, 减轻脑水肿。 (4) 预防耳廓及枕部冻伤, 随时调换冰袋中的冰块。 (5) 加强口腔、眼及皮肤护理, 预防褥疮等并发症。 (6) 给予高热量饮食, 对于昏迷者给予鼻饲饮食。 (7) 预防呼吸道感染, 清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 定时翻身拍背。 (8) 气管切开者按气管切开护理常规进行护理。 (9) 预防泌尿道感染, 留置导尿患者, 要保持尿道口、外阴部清洁, 每日更换袋1次。 (10) 维持水、电解质及酸碱平衡, 严格执行输液计划, 准确记录出入量。

1.2.3 出院指导

(1) 生活指导。患者出院后注意休息, 防止精神和体力过度劳累, 控制情绪激动;改变不利于健康行为, 纠正吸烟、过量饮酒等不良生活习惯, 要调整好心里状态, 保持积极向上的乐观情绪。 (2) 饮食指导。合理调节饮食, 多食蔬菜、水果、粗纤维食物。

2 结果

2.1 心肺复苏标准[3]

(1) 患者颜面、口唇及皮肤转红润; (2) 散大的瞳孔已经缩小; (3) 可触及到大动脉搏动的跳动; (4) 测肱动脉收缩压≥60mm Hg; (5) 自主呼吸基本恢复。

2.2 心肺复苏结果

本组心脏骤停患者36例, 经过抢救与护理心肺复苏成功31例, 成功率达86.11%。

3 讨论

心脏骤停也称循环骤停, 是指各种原因引起的心脏停搏, 为意外性非预期死亡, 也称猝死[4]。其临床表现为意识丧失, 呼吸停止, 心音及大动脉搏动消失, 瞳孔散大。机体在严重缺氧条件下, 各重要脏器均在短时间内迅速发生退行性变化, 其中脑组织神经细胞对缺氧最敏感, 大脑皮质在完全缺氧、缺血状态下, 如超过4~6min就可造成永久性损害。因此, 一旦患者出现呼吸、心跳停止, 应不失时机地建立人工气道。保证呼吸通畅、迅速恢复有效循环, 同时, 尽快进行胸外心脏按压及建立静脉通道, 对患者实施基础生命支持, 在这个阶段是患者能复苏成功的黄金时间。因此急诊急救护士及时、敏锐的反应、娴熟的操作技术是提高患者生存率的重要因素。在最短的时间内判断患者的是否心跳骤停, 为下一步及时正确的实施心肺复苏提供了宝贵的时间。因此, 在抢救心脏骤停患者的过程中, 必须分秒必争, 挽救患者的生命。

摘要：目的 探讨心脏骤停患者心肺复苏急诊急救的护理对策。方法 对心脏骤停患者立即行胸外心脏按压抢救法、加压给氧、根据医嘱给予升压药物以及对有室颤者立即进行电除颤等措施。结果 本组心脏骤停患者36例, 经过抢救与护理心肺复苏成功31例, 成功率达86.11%。结论 心脏骤停患者死亡率是很高的, 提高抢救成功率, 使死亡率降至最低, 是急诊急救医护人员面临的艰巨任务, 也是提高心脏骤停患者心肺复苏抢救成功率的关键。

关键词：心脏骤停,心肺复苏,护理

参考文献

[1] 许新新.高压电击伤致心脏骤停的护理体会[J].中国中医急症, 2009, 18 (6) :1105.

[2] 邹芳春.急诊心肺复苏40例临床分析[J].中国现代医药, 2007, 9 (4) :115.

[3] 杨永刚.35例心脏骤停患者心肺复苏的临床观察[J].中国医药指南, 2010 (17) :128.

[4] 杨丽平.一例心脏骤停患者的抢救护理体会[J].中国医药导报, 2008, 6 (3) :130.