心跳呼吸骤停患者抢救成功护理一例

我科2009年6月成功救治1例因急性前间壁心肌梗塞突发心跳呼吸骤停的患者。病情转归顺利, 无任何并发症发生, 收到良好效果, 现将护理体会介绍如下。

1 病历介绍及抢救过程

彭尚云, 男, 60岁, 前期某县级医院诊断为“急性前间壁心肌梗塞”, 尚未住院治疗, 在我科探视1病人时突然昏倒。经初步诊断为心跳呼吸骤停, 立即行心前区叩击, 掐人中无反应, 召集所有在场医务人员进行抢救。1min内患者得到初期复苏处理, 2min后出现慢而不规则的自主呼吸, 心电监护示室颤心律, 测血压为0, 面色发绀, 呈浅昏迷状态, 双侧瞳孔等大等圆, 直径为4mm, 对光反射消失, 继续胸外心脏按压配合高浓度气囊加压给氧人工呼吸, 建立两路静脉通路, 分别静脉用肾上腺素, 多巴胺及利多卡因, 苏打。体外除颤1次, 冰袋置头部保护脑组织, 5min后自主呼吸19次/min, 律齐、听喉中痰鸣音, 予吸痰, 面罩加鼻导管吸氧。患者面色发绀较前减轻, 但心律仍为室颤心律, 继续胸外以心脏按压, 体外电击除颤, 10min时经第6次体外除颤后心律由室颤转为窦性心动过速, 仅1min又转为室颤律, 继而经反复体外电击除颤, 间隙行胸外心脏按压, 保持呼吸道通畅, 充分供氧, 配合静脉用抗心律失常药, 升压药。强心利尿, 扩冠等处理。在心跳停止48min后即第36次体外除颤后心律由室颤律转为窦性心动过速, 心率148次/min, 律齐, 测血压123/62mm Hg。仍呈浅昏迷状态, 行20%甘露醇脱水、镇静, 降温毯降温保护脑组织, 次日晨, 神志转清醒。转入我科重症监护室继续行复苏后处理, 保护重要器官专科护理, 心理护理, 基础护理, 患者于住院第24天, 病情好转, 带药出院。

2 护理

2.1 心肺脑复苏的抢救护理配合

护理人员责任分明, 分工合作, 做到配合抢救及时、准确、5名护士责任分配如下。以下以责任为名代称之为负责护士 (1人) , 执行护士 (2人) , 配合护士 (2人) , 联系护士 (1人) 。

(1) 负责护士, 负责抢救过程的全面性动态记录。收集医师行抢救性诊疗情况, 执行护士抢救执行情况及用药情况, 收集病人整个动态的病情变化及用药反应, 及各种监测数据的收集。全面、准确的记录在护理病历上, 使记录下的动态护理记录真实、详细、能反馈性指导下一步的抢救工作。 (2) 执行护士2人, 1人负责配合医师行抢救技术, 包括畅通呼吸道, 双人复苏, 体外电击除颤, 导尿等。另一执行护士负责迅速建立静脉通路, 按医嘱给药。生命体征的及尿量的监测。 (3) 配合护士1人, 抢救药物及用物的准备。配制药物, 核对执行者用后药物。 (4) 联系护士1人。联系抢救现场外的相关医务人员会诊, 联系相关科室配合检查。负责抢救药品、物品的供应。抢救过程中每位护士均应与负责护士配合密切观察病情变化。

2.2 复苏成功后期护理

(1) 以护嘱形式制定24h护理计划, 我们把护士24h内所需完成的工作如口腔护理, 皮肤护理, 呼吸道护理及冰帽护理及各种治疗用药等各项繁杂的护理内容, 按时间顺序制成护理工作表, 以书面形式夹在病情观察表首页, 使护士一目了然, 严格按执行时间和质量标准逐项完成。 (2) 严密监护与观察。运用现代化监测手段全面监测病人的生命体征的变化, 注意尿量和各项化验指标的变化及病人的氧供情况等。 (3) 严格记录出入量。保持CVP在8~12cm H2O之间, 特殊用药用输液泵控制滴速, 尿量每小时记录1次, 用量杯准确测量。 (4) 呼吸道护理。患者年老病情危重, 无力咳痰, 我们常规每班听双肺呼吸音1次。雾化吸入每日3次, 雾化吸入后翻身、拍背、协助有效咳痰。痰液多无力咳出时予吸痰, 吸痰时动作轻柔, 注意无菌操作, 给予充分氧供, 吸痰后听双肺呼吸音。 (5) 冰帽的护理, 予降温毯冰帽降温, 密切监测肛温与皮温情况, 防止降温过度致体温不升, 冰帽应用棉布包裹严, 不直接接触皮肤, 以防冻伤, 经常观察置冰帽处皮肤情况。 (6) 基础护理与生活护理。本例病人因治疗措施多而复杂, 病人躯体置于多种仪器与导管包围之中, 病情危重, 生活不能自理, 我们常规行口腔护理、皮肤护理、会阴部护理每日2次, 静脉留置导管处, 每日换药1次。每日膀胱冲洗1次, 尿道口护理每日2次。 (7) 心理护理。多与病人交谈, 了解病人目前的心理状况, 目前最需要的是什么, 尽量满足其合理需求, 给病人介绍危重病人恢复的实例, 增加其战胜疾病的信心, 使其保持最佳心态, 配合治疗及护理。

3 体会

通过本例病人的抢救护理本人有如下几点体会: (1) 医护人员面对危重病人的抢救应有足够的信心及恒心, 只要有百分之一的希望, 我们就不应放弃, 坚持到底。 (2) 医护人员在抢救过程中不应受书本知识或资料记录所约束, 用药及抢救技术的实施在权衡利弊后以抢救生命为首要出发点, 敢于承担风险。 (3) 医护人员在抢救诊疗和护理过程中, 应沉着冷静, 准确而迅速的密切配合, 使抢救赢得时间。

摘要：2009年6月:彭尚云, 男, 60岁, 在我科探视1病人时突然昏倒。我科经初步诊断为心跳呼吸骤停, 立即行心前区叩击, 掐人中无反应, 召集所有在场医务人员进行抢救。在心跳停止48min后即第36次体外除颤后心律由室颤律转为窦性心动过速, 心率148次/min, 律齐, 测血压123/62mmHg。仍呈浅昏迷状态, 行20%甘露醇脱水、镇静, 降温毯降温保护脑组织, 次日晨, 神志转清醒。

关键词：心跳呼吸,骤停,抢救,护理