体外放疗在宫颈癌术前治疗的意义

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤, 发病率一直居妇科恶性肿瘤首位。早期宫颈癌治疗主要是手术, 而晚期则主要以放化疗为主, 但对于中期直径>4cm的肿瘤来讲, 单一治疗方法的患者预后并不理想。近年来, 我科于宫颈癌根治手术前联合化疗及放射治疗并取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2001年1 2月起至2 0 0 8年3月止共收治子宫颈癌Ⅱa~Ⅱb患者84例;其中Ⅱa期24例, Ⅱb期60例, 所有病例均经病理确诊。见表1。

1.2 治疗方法

(1) 常规检查:所有患者在治疗前检查肝肾功能及血象, 确认正常, 签署知情同意书, 放化疗期间每周监测白细胞变化, 并于手术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功能等, 确认正常。 (2) 化疗方案:第1~5天使用5-氟尿嘧啶100mg/m2加顺铂20mg/m2。 (3) 放射治疗:化疗结束后立即进行体外放疗, 利用钴-60r线或直线加速器6MV-X线行盆腔野照射, 常规分割, 总剂量40Gy/4周。 (4) 手术治疗:于放疗结束后2周内行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。 (5) 术后治疗:决定于患者不良预后因素行术后补充放化疗, 包括隐匿性宫旁浸润, 肿瘤巨大, 宫颈间质浸润达肌层外1/3, 淋巴管血管间隙受累, 淋巴结转移, 腺癌, 手术切缘有癌细胞及癌细胞分化不良等。 (6) 全程监测:于化疗及放疗前后进行临床妇科检查、盆腔B超、C T、电子阴道镜检查等, 准确测量肿瘤大小、垂直径及治疗前后变化。

1.3 结果处理

使用SPSS 11.0统计软件系统, 采用t检验, 以a=0.05作为统计学检验的显著性水准。

2 结果

2.1 放化疗疗效

按国际抗癌联盟, (UICG) 疗效判断标准, 临床有效为完全缓解和部分缓解。完全缓解:肿瘤体积肉眼消失且无新病灶发生;部分缓解:肿瘤体积缩小>50%且无新病灶发生;稳定病例:肿瘤体积有所缩小, 但体积缩小<50%;顽固病例:肿瘤体积无缩小, 甚或有新病灶发生。所有病例在行放化疗4周后检查示肿瘤体积明显缩小甚至完全消退, 所有患者的肿瘤直径均缩小至<2cm, 与放化疗前肿瘤直径相比疗效显著, 其中完全缓解者40例占47.6%, 部分缓解患者34例占40.5%, 稳定病例10例占11.9%, 无顽固病例。临床有效率达到88.1%。

2.2 手术情况

所有病例均顺利进行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术, 手术切除率达到100%, 术中出血量160~630m L, 平均出血量为380m L。术后病理检查示, 宫颈局部无癌细胞者45例占41.7%;仅有少量残留癌细胞者28例占33.3%;有盆腔淋巴结转移者14例占16.7%。

2.3 放化疗不良反应及术后并发症

84例患者中有79例出现程度不一的胃肠道反映, 具体表现为恶心、呕吐以及食欲减退, 有61例患者出现白细胞下降, 给予对症治疗后, 将白细胞水平提升至正常, 另有22例患者出现不同程度的术后并发症, 手术并发症发生率为26.2%其中2例患者出现会阴水肿, 占2.4%, 5例患者出现肠粘连, 占5.9%, 7例患者有淋巴囊肿, 占8.4%, 另外8例患者出现尿潴留症状, 占9.5%。

2.4 术后回访

84例病例, 7例失访, 失访率为8.3%。其余77例均获随访, 随访2年, 69例患者无癌生存, 8例患者于术后1年复发, 行后续治疗后缓解。

3 讨论

宫颈癌是妇科常见癌症之一, 文献报道[1~3]早期局部块状型宫颈癌, 在瘤体>4cm的患者中其盆腔淋巴结转移以及盆腔复发率均较瘤体<4cm的患者高, 而且其5年生存率也相应的降低, 与此同时处于Ⅱa~Ⅱb期的宫颈癌患者其危险因素也随瘤体的增大而增加, 如淋巴结转移, 脉管瘤栓, 宫旁转移和肿瘤中心区放射不敏感等。于是为了提高此期的宫颈癌的长期存活率, 手术前的放疗化疗等综合治疗在减少巨大肿瘤的不良因素等方面就显得更为重要了, 一般来讲全身静脉化疗是最常用的化疗方法, 并结合体外放疗可以更大限度的提升手术前的状态, 此综合方法操作简单, 危险性小, 一疗程化疗反应相对较小, 同时增加体外放疗的敏感性。对此期的宫颈癌患者实行根治性盆腔放疗, 以及广泛子宫切除术和淋巴结清扫术, 会伴发诸多并发症, 给病人带来痛苦以及新的伤害, 因此现如今大多数医院[4~5]不再采用单纯的手术治疗方法, 而是于术前结合放射治疗。

术前放疗方式可选择体外放疗、腔内放疗或体外与腔内相结合, 文献报道[5~6]对ⅠB2-ⅡA期子宫颈癌术前大多以腔内放疗为主, 作者认为术前腔内放疗对需术后保留卵巢的早期年轻宫颈癌患者有一定的帮助, 而对大多数患者我们采用术前体外照射, 可以避免腔内置管操作时对瘤体的损伤而导致肿瘤破溃出血, 或感染;体外盆腔野放疗更大限度的改善宫颈局部情况, 缩小瘤体, 同时可以改善宫旁组织情况, 提高手术期别, 本文中Ⅱb期患者经化疗及体外放疗后, 宫旁组织明显改善, 使手术切除率大为提升, 并尽可能的减少术后感染, 使癌细胞活性降低, 阻止其在术中播散, 使肿瘤完整切除, 防止残留癌的存在, 减少复发率。照射剂量大多采用近2/3的根治量[7], 对本文84例宫颈癌患者我们予总剂量40Gy/4周外照射后, 手术并发症为肠粘连5例, 会阴水肿2例, 淋巴囊肿7例, 尿潴留8例, 未出现切口并发症, 与单纯手术后并发症相似。

因此, 术前体外放疗加化疗与手术相结合, 可提高瘤体巨大型Ⅱa~Ⅱb期宫颈癌的手术疗效, 而并不增加手术和放疗的并发症。

摘要：目的 观察体外放射治疗在子宫颈癌Ⅱa～Ⅱb期手术前治疗的意义。方法 我科收集的84例Ⅱa～Ⅱb期子宫颈癌患者在行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术之前4周, 给予40Gy剂量的体外放射治疗, 并且实行放射治疗的同时给予一个疗程的静脉化疗, 并观察手术后疗效。结果 行放化疗治疗后的患者其手术的完全切除率达到100%, 并且术后有74.3%的患者宫颈局部无癌细胞或者仅存残量癌细胞, 术后并发症率为26.2%, 术后检查其盆腔淋巴结转移率仅为16.7%。结论 对于宫颈癌Ⅱa～Ⅱb期患者, 在行根治手术之前给予剂量40Gy的体外放射治疗, 可以提高手术疗效, 提高手术完全切除率并且降低淋巴结转移率。

关键词：体外放疗,子宫颈癌,术前治疗

参考文献

[1] Micheletli E, La Face B.Bianchi EContinuous infusion of carboplatin dunng conventional radiotherapy treatment in advanced squamons carcinoma ofthe cervix ii b-Ⅲ (uice) .A phase I/1I and pharma-cokinetic study[J].Am J Clin Oncol, 1997, 20 (6) :613～620.

[2] 康映渠.手术治疗早期宫颈癌的研究 (附547例总结) [J].中华妇产科杂志, 1979, 14:272.

[3] Braly PS, Lichter AS, Ash DK, et a1.NIH consensus development conference statement on cervical cancer[J].Gyneeol Oncology, 1997, 66:355.

[4] 周琦, 张秀萍, 田桂兰, 等.子宫颈癌两种术前放疗方法近期疗效评价[J].中华肿瘤杂志, 2000, 22 (4) :341.

[5] 李凤霜, 吴玉梅, 孔为民, 等.ⅠB2～ⅡA期子宫颈癌腔内放疗加手术与单纯手术治疗的临床对比分析[J].中国肿瘤临床, 2008, 35:797～800.

[6] 姚洪文, 吴令英, 李晓光, 等.77例ⅠB2～ⅡA期巨块型宫颈癌术前放疗联合手术疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志, 2009, 18 (3) :214～216.

[7] Decker MA, Burke JJ, Gallup DC, et al.Completion hysterectomy after radiation therapy for bulky cervical cancer stagesⅠB, ⅡA, andⅡB:complications and survival rates[J].Am J Obstet Gynecol, 2004, 191:654～660.