诱导化疗在舌鳞状细胞癌治疗中的应用及意义

舌癌是口腔最常见的癌肿, 占口腔癌构成比的30%~50%, 以鳞状细胞癌最为常见, 占95%~98%[1]。近年来其发病呈年轻化、增多趋势。5年生存率无明显改善, 仍为60%左右。如何有效治疗提高临床疗效具有重要意义。诱导化疗 (induction chemotherapy) 即手术和 (或) 放疗前化疗, 作为肿瘤综合治疗重要组成部分, 其目的在于提高肿瘤局部控制率及患者远期生存率。但各国学者对其疗效报道不一。本文就总结我科于1990年1月至2005年1月收治的单行手术治疗和行诱导化疗加手术治疗的舌鳞状细胞癌患者共73例, 探讨诱导化疗在舌鳞癌治疗中的应用及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所收73例舌鳞状细胞癌为我院口腔颌面外科于1999年1月至2005年1月收治的初诊患者, 均已经病理确诊。将所有病例随机分为2组。Ⅰ组42例为单纯手术治疗病例, 年龄27~81岁, 平均 (5 4.1±1 2.1) 岁, 病理分级为Ⅰ级21例, Ⅱ级9例, Ⅲ级12例, 临床分期为Ⅲ期26例, Ⅳ期16例;Ⅱ组31例为诱导化疗后再行手术切除病例, 年龄25~76岁, 平均 (51.9±13.7) 岁, 病理分级为Ⅰ级13例, Ⅱ级8例, Ⅲ级10例, 临床分期为Ⅲ期18例, Ⅳ期13例。所有患者均行原发灶切除加颈淋巴清扫术, 且随访5年以上。2组病例的年龄、临床分期和病理分级见表1。

1.2 化疗方案

对Ⅱ组21例患者行PF方案诱导化疗:第1天, 20%甘露醇250mL静脉快速滴注, DDP100mg/m2加入2.5%氯化钠液500mL静脉滴注 (避光) , 速尿20mg静脉注射。第1~5天, 每天5-Fu37 5mg/m2加入5%葡萄糖液250mL静脉滴注 (慢滴, 维持3h) 。以上病例均完成2个化疗疗程后于2周内行手术治疗。

1.3 临床疗效判定

术前根据临床体检及CT检查记录肿物大小情况, 取肿瘤2个最大相互垂直的直径乘积即为肿瘤的体积。缓解标准参照WHO疗效标准评价[2]: (1) 完全缓解 (CR) :肿瘤完全消失, 触、视诊原发部位无肿瘤存在。 (2) 部分缓解 (PR) :测量肿瘤参数缩小50%或50%以上, 无新的病灶出现。 (3) 无效 (NR) :肿瘤缩小50%以下或增大不超过25%。 (4) 进展或恶化:肿瘤测量值增加25%以上或出现新的病灶。其中CR+PR均视为有效病例。

1.4 统计学处理

所有数据经SPSS 10.0软件包进行统计学分析。采用χ2检验和t检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 Ⅰ、Ⅱ2组一般情况比较

对2组患者的发病年龄行t检验、对肿瘤临床分期及病理分级行χ2检验, P值均>0.05, 即2组治疗前的基本情况无显著性差异, 具有可比性。

2.2 诱导化疗疗效

31例行诱导化疗患者中, 完全缓解 (CR) 2例, 部分缓解 (PR) 20例, 无效9例, 无恶化病例, 化疗总有效率71.0%。

注:2组年龄、临床分期和病理分级比较P>0.05

2.3 Ⅰ、Ⅱ2组患者的生存率比较

2组73例患者5年生存率为46.6%;Ⅰ组和Ⅱ组5年生存率分别为35.7%、61.3%, 2组间有显著性差异 (P<0.05) ;Ⅱ组中诱导化疗有效者和无效者5年生存率分别为68.2%、22.2%, 2组间有显著性差异 (P<0.05) ;Ⅱ组中诱导化疗无效者和Ⅰ组5年生存率分别为22.2%、35.7%, 2组间无显著性差异 (P>0.05) 。

3 讨论

舌鳞状细胞癌是口腔癌中发生率及恶性程度最高, 转移最早, 预后最差的癌肿之一。对于早期病变 (T1、T2) , 无论采用手术和 (或) 放疗均能取得良好效果, 但对中晚期 (T3、T4) 患者, 宜采用手术、放疗、化疗等相结合的综合治疗手段[3]。诱导化疗作为肿瘤治疗的三大法宝之一, 能有效缩小原发灶、降低肿瘤患者的T分期、提高手术切除率和减轻手术致残程度、控制全身微转移灶, 最终达到提高肿瘤局部控制率及患者远期生存率的目的[4~5]。Olasz等[6]对晚期口腔癌的治疗研究表明, 诱导化疗后, 63%的患者的瘤体最大直径减小到2cm以下, 术后3年无瘤生存率达到70%。Andreadis C等[7]对44例Ⅲ~Ⅳ期口腔鳞癌患者行PF方案诱导化疗, 总有效率为52.3%, 其中完全缓解率为19.0%;化疗有效组平均生存期为15个月, 无效组为9个月。本研究舌鳞癌诱导化疗总有效率为71.0%, 其中2例化疗后完全缓解, 大大提高了肿瘤局部控制率。诱导化疗加手术治疗组患者的5年生存率显著高于单行手术治疗组 (P<0.05) , 表明诱导化疗有效者显著提高了舌鳞癌患者的生存率。而化疗无效者对其远期生存率并无明显影响。说明诱导化疗对治疗舌鳞癌, 特别是中晚期癌瘤患者, 疗效显著。但如何规范化、个体化运用, 有待进一步研究。

摘要：目的 探讨诱导化疗对舌鳞癌患者局部病灶及生存率的影响。方法 63例舌鳞癌患者随机分为2组:Ⅰ组 (单纯手术) 42例;Ⅱ组 (诱导化疗+手术) 21例, 应用SPSS10.0软件统计分析2组5年生存率。结果 (1) Ⅱ组诱导化疗总有效率为71.0% (22/31) , 完全缓解2例。 (2) Ⅰ、Ⅱ组的5年生存率分别为35.7%、61.3%, 2组间有显著性差异 (P<0.05) ;Ⅱ组诱导化疗有效者和无效者5年生存率分别为68.2%、22.2%, 2组间有显著性差异 (P<0.05) ;Ⅱ组中诱导化疗无效者和Ⅰ组5年生存率分别为22.2%、35.7%, 2组间无显著性差异 (P>0.05) 。结论 有效的诱导化疗能缩小原发灶, 显著提高舌鳞癌患者的生存率。

关键词：舌,鳞状细胞癌,诱导化疗,有效率,生存率

参考文献

[1] 张志愿.口腔颌面肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:381～384.

[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999, 23:33～34, 331.

[3] 邱蔚六, 郑家伟.应重视口腔颌面部恶性肿瘤的综合序列治疗[J].中国口腔颌面外科杂志, 2005, 3 (3) :179.

[4] Grau JJ, D om ingo J, Blanch JL, et al.Multidisciplinary Approach in Advanced Cancer of the Oral Cavity:Outcome with Neoadjuvant Chemotherapy according to Intention-to-Treat Local Therapy.a phase ii study[J].Oncology, 2002, 63 (4) :338～345.

[5] Zorat PL, Paccagnella A, Cavaniglia G, et al.Randomized phaseótrial of neoadjuvant chemotherapy in head and neck cancer:10year follow up[J].J Natl Cancer Inst, 2004, 96:1714～1717.

[6] Olasz L, Szabo I, Horvath A.A combined treatment for advanced oral cavity cancers[J].Cancer, 1988, 62 (7) :1267～1274.

[7] Andreadis C, Vahtsevanos K, Sidiras T, et al.5-Fluorouracil and cisplatin in the treatment of advanced oral cancer[J].Oral Oncol, 2003, 39 (4) :380～385.