放疗配合中药治疗鼻咽癌的临床观察

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 尤其是在南方更为常见。鼻咽癌的主要治疗方法是放射治疗, 对于放疗后复发或转移的鼻咽癌患者, 除单个转移病灶仍可采用手术或放射治疗外, 绝大多数仍采用综合治疗。经放射治疗后患者的5年生存率为50%~60%。而Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌的5年生存率仅为20%~40%。局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因是, 其5年复发率为15%~30%, 5年远处转移发生率为20%~35%[1]。随着放射治疗在临床上的不断应用, 患者出现了诸多的不适, 一些患者出现口腔干燥症, 造成进食困难等情况, 这极大的影响了患者的生活质量。自2006~2009年, 笔者运用中药配合放射治疗本病46例, 取得了良好的疗效, 现报道如下。

1 临床资料

将自2006年3月至2009年3月入住我院的74例患者作为研究对象, 所有病例均经病理组织学和CT检查确诊, 按《鼻咽癌新分期的研究》[2]的相关规定进行分期。以卡氏评分[3]标准为依据, 若N≥70分, 则定为无严重心、肝、肾功能异常。按照入院的先后顺序将患者随机分为对照组和治疗组。对照组采用放射治疗的方法, 共37例, 30例为男性, 7例为女性;年龄最小的28岁, 最大的60岁, 平均年龄为51.5岁;卡氏评分在70~80分, 平均76分;治疗组在放射治疗的基础上加入中药治疗, 共37例, 其中29例为男性, 8例为女性;年龄最小的是27岁, 最大的是60岁, 平均年龄为51.8岁;卡氏评分在70~80分, 平均75分;对照组和治疗组在性别、年龄病情等方面进行统计学处理, 结果显示无显著性差异无 (P>0.05) 。

2 治疗方法

对照组采用单纯放射的方法进行治疗, 对治疗组的患者应用本院放疗科钴60或直线加速器9MV光子线加X线分段外照射[4]。一般情况下, 对鼻咽部的原发性病灶的放射剂量为66~70Gy;若为颈部淋巴结转移灶, 则放射剂量为60~70Gy;对无颈淋巴结转移的患者只作上半颈预防性照射, 放射的剂量为50~55Gy。对所有的患者全部作连续放疗, 1周放射治疗5次, 每次为2Gy, 连续治疗7周, 1个疗程为7周。

注:对照组与治疗组比较, P<0.05

治疗组在对照组治疗的基础上采用自拟的中药进行治疗。治疗上以扶正解毒生津为主要原则, 方药的基本组成是[5]:黄芪30g、鸡血藤30g、仙灵脾10g、葛根15g、山慈菇12g、玄参15g、山楂20g、女贞子25g、桃仁15g、鸡内金18g、紫河车15g、龟版15g、花粉9g、白花蛇舌草、半枝莲石上柏各20g。根据患者的不同症状进行随症加减, 水煎服, 每日1剂。以连续服用3~4个月为宜。在中药内服的同时结合外治法, 采用局部中药外敷的方法治疗, 基本药物为[6]:乳香、没药、制马前子、大黄、冰片、二甲基亚枫等, 3d换药1次。

3 结果

3.1 疗效判断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[7]中的相关标准, CR:患者的临床症状、体征完全消失, 并且持续在4周以上;PR:临床症状、体征为全部消失, 但明显减轻, 肿块缩小为原来的一半以上, 且超过4周;NR:临床症状、体征较治疗前无明显变化, 肿块缩小不足50%, 甚至有增大的情况, 但未超过25%;PD:治疗无明显变化, 一个或多个病变增大25%以上, 甚至出现新的病变。

3.2 2组近期疗效比较 (表1)

3.3 存活率比较

对2组治疗后3年存活率进行比较, 治疗组37例患者中, 存活3年者为30例 (占81.08%) ;对照组的患者中3年者仅为23例 (占62.16%) 。经比较P<0.05, 2组存在显著性差异。

4 讨论

鼻咽癌治疗失败的关键原因是鼻咽原发灶未控或复发。在放射治疗过程中, 肿瘤细胞加速再增生成为影响疗效关键。据相关文献报道, 一般情况下肿瘤细胞的加速再增生常常发生在放射治疗后的4周左右。本研究中以扶正解毒生津为主要治疗原则, 采用中药治疗能够克服肿瘤细胞的加速再增生, 提高鼻咽癌的局部控制率。经现代药理研究发现, 运用扶正解毒生津的中药能够降低血液粘稠度, 改善微循环, 增加血流量, 达到破坏肿瘤组织周围和内部纤维蛋白的聚集的作用, 从而起到了改善缺氧细胞状态, 增强了细胞对放射线的敏感性, 提高放射疗效。通过本研究正式在对鼻咽癌患者放射治疗的基础上应用中药治疗提高了临床疗效和患者的生存率, 同时改善了患者的临床症状, 减轻了痛苦, 此种治疗方法值得临床进一步推广。

摘要：目的 探讨放疗配合中药治疗鼻咽癌的的疗效。方法 鼻咽癌74例, 随机分为对照组和治疗组。对照组采用放射性治疗, 治疗组在对照组的基础上, 加用中药治疗, 观察比较2组近期疗效、远期生存率。结果 治疗后治疗组和对照组的有效率分别为83.78%、62.16%, 组间比较差异有显著性 (P<0.05) 。治疗组存活3年者为30例 (占81.08%) ;对照组的患者中3年者仅为23例 (占62.16%) 。经比较P<0.05, 2组存在显著性差异。结论 对鼻咽癌的治疗, 在放射治疗的基础上加上中药治疗可以明显的提高临床疗效和患者的生存率, 值得临床进一步推广应用。

关键词：鼻咽癌,中西医结合,临床观察

参考文献

[1] 闵华庆.鼻咽癌研究[M].广州:广东科技出版社, 1998:200～206.

[2] 闵华庆, 洪明晃, 马骏, 等.鼻咽癌新分期的研究[J].癌症杂志, 1992, 11:290.

[3] 陈永生.中国常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1990:1～l9.

[4] 邬晓东, 史建军, 刘锦全.中药配合放射治疗鼻咽癌的临床观察[J].广州中医药大学学报, 2003, 20 (1) :42.

[5] 张支农, 张剑, 陈红云.中西医结合治疗晚期鼻咽癌46例总结[J].湖南中医杂志, 2006, 22 (1) :1～2.

[6] 刘芳, 朱芸.中西医结合治疗鼻咽癌的临床观察[J].湖北中医杂志, 2005, 27 (8) :43.

[7] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[s].第3辑, 1997:65～67.