肋骨骨折合并血气胸的治疗体会

2022-12-18

肋骨骨折合并血气胸是外科常见急症病症之一, 常伴有胸肋疼痛, 呼吸困难, 胸闷, 肺萎缩, 循环障碍致休克, 容易并发肺部感染, 急性呼吸窘迫综合症, 创伤性湿肺, 甚至危及生命[1]。2007年1月至2009年1月我院共收治肋骨骨折合并血气胸36例, 现将其治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治有明显胸部外伤史患者23例, 男15例, 女8例, 年龄10~63岁, 平均年龄37岁。外伤原因多是交通事故, 少部分是坠落伤和打架斗殴所伤。就诊时间为事后0.5~1h32例, >1d4例。其中3例合并气胸, 肺部压缩5%~90%;4例合并血胸, 出血量不等;5例合并血气胸;3例合并失血性休克, 6例有肺挫伤;2例合并复合伤。临床症状主要是胸痛, 呼吸困难, 翻身剧痛等。检体:胸部局部疼痛及压痛, 胸廓挤压试验阳性19例。

1.2 诊断标准[5]

参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》: (1) 有胸部外伤史; (2) 胸部疼痛, 深呼吸及咳嗽时加重, 偶有痰中带血; (3) 局部压痛, 胸部挤压征 (+) , 可有骨擦音; (4) 如骨折断端刺伤肺组织则常有咯血, 一般咯血量不多; (5) X线片可了解骨折的部位及数目, 同时可了解胸腔膜腔和肺部并发症的情况。

1.3 治疗方法

1.3.1 肋骨骨折的处理

多根多处肋骨骨折, 出现胸壁的浮动和反常呼吸患者, 治疗的重点是胸壁浮动的固定与急性呼吸窘迫综合症的防治, 可用宽胶布或者胸带加压固定, 牵引固定等治疗方法[6]。而对于单根肋骨骨折无错位无合并症者, 仅作对症处理。

1.3.2 气胸的处理[4]

立即吸氧, 但如果出现呼吸窘迫PO2及SPO2进行性下降, 则应尽早气管插管机械通气, 甚至将气管切开, 采用正压通气[7]。肺压缩20%以下者动态观察, 压缩20%~40%者做胸腔穿刺抽气或做胸腔闭式引流。肺复张后, 不继续漏气达48h, 复查胸片后拔除引流管。

1.3.3 血胸的处理

立即进行抗休克治疗, 补充血容量, 止血等处理。少量血胸采用穿刺抽液方法, 对中量和大量血胸采取放置胸腔闭式引流管引流。对有较大量失血史者计算失血量后给予输血补液。

1.3.4 其他治疗

对肋骨骨折合并血胸或者气胸患者, 除对骨折进行一般处理外, 同时给予止痛, 抗感染, 止血, 吸氧, 改善呼吸及抗休克治疗。

1.3.5 用药

口服塞来昔布胶囊200mg, 每12小时1次, 注射用盐酸氨溴索60mg加生理盐水10m L予患者超声雾化吸入, 每天2次, 连续5d, 每次20~30min。对合并血气胸, 肺挫伤的病人分别给予胸穿, 胸腔闭式引流, 控制输液, 抗感染等处理。

1.3.6 中医中药辅助治疗

治宜活血化瘀, 化痰行气止痛。予以口服加味血府逐瘀汤加减:桃仁10g、红花10g、当归15g、生地15g、赤芍10g、川芎10g、柴胡10g、桔梗12g、川牛膝15g、枳壳15g、延胡索10g、川楝子10g、炙甘草3g, 以上药物由院内中药煎药室统一煎煮取汁500m L, 早晚各250m L。每天1剂, 连服5d。配合痰热清注射液超声雾化吸入治疗使痰液稀化, 增强患者自主排痰能力并进一步预防肺部感染[2]。

2 结果

23例肋骨骨折合并血气胸患者经及时的治疗与护理, 治愈21例 (91.7%) , 好转2例 (8.3%) 。

3 讨论

肋骨骨折的治疗效果直接关系到胸腔内重要脏器功能的恢复, 其治疗原则为固定, 止痛和处理并发症。外伤性肋骨骨折合并气血胸, 致伤原因多为钝性暴力, 在临床上是外科一个较为严重的急症病症, 常常累及其他系统及器官, 其病情复杂, 来势凶猛, 对患者的生命造成严重威胁。同时由于创伤部位在胸部, 直接影响心肺功能[3]。本组病例由于同时存在肋骨骨折与血气胸, 治疗上存在一些矛盾, 在保持循环, 呼吸, 内环境稳定状态下, 兼顾肋骨骨折的治疗。治疗过程中, 应仔细观察病情变化, 即使发现, 即时处理, 防止病情恶化。并可采用中医辅助治疗, 以达到减轻症状, 缩短病程, 减少并发症等效果。同时应该注意饮食情志等护理, 多食高热量, 高维生素, 高蛋白, 易消化的食物, 鼓励安慰患者, 使之建立信心, 促进早日康复。

摘要：目的探讨肋骨骨折合并血气胸治疗的有效方法。方法对23例肋骨骨折合并血气胸的患者为研究对象, 结合临床, 各项检查及转归进行分析。结果 23例肋骨骨折合并血气胸患者经及时的治疗与护理, 治愈21例 (91.7%) , 好转2例 (8.3%) 。结论治疗原则为固定, 止痛和处理并发症。本组病例由于同时存在肋骨骨折与血气胸, 治疗上存在一些矛盾, 在保持循环, 呼吸, 内环境稳定状态下, 兼顾肋骨骨折的治疗。

关键词：胸外伤,肋骨骨折,血气胸