Pillon骨折手术治疗的几点体会

Pillon骨折均为交通伤高处坠落重物砸伤等高能量的损伤, 骨折累及踝关节的胫骨远端骨折, 伤后踝关节明显肿痛畸形, 有时伴有足趾麻木, 活动受限。

1 临床资料

自2001年5月至2010年6月我院手术治疗Pillon骨折5例, 年龄20~40岁, 平均30岁, 男性4例, 女性1例。根据Ruedi和Allgower分型, 本组病例均为三型, 诊断的确立需体格检查X片三维重建CT。

2 手术方法

选用硬膜外麻醉, 取踝关节前内侧切口, 沿内踝前缘距胫骨嵴外侧1cm由远端向近端做前内侧直切口, 切开皮肤皮下及伸肌支持带, 在胫前肌与前侧筋膜之间内侧切开, 至骨膜, 显露胫骨下关节面, 先将碎裂的骨折片对位, 特别是应把胫骨远端关节面能较好地汇集一起, 尽量达到解剖复位。根据骨折片大小选择内固定物, 因松质骨嵌入造成骨缺损可行取髂骨移植, 待骨折复位良好, 再于内侧用钢板螺钉作内固定。术后给予管形石膏外固定。术后6周拆除石膏, 进行无负重的踝关节屈伸功能锻炼, 术后12周开始扶捌下地行走。

3 结果和随访

本组病人均为一期愈合, 骨折如期愈合, 术后随访1年, 关节无明显疼痛, 活动度良好。

4 讨论

Ruedi—Allgower治疗Pillon骨折的原则是:腓骨长度恢复和解剖复位, 胫骨远端关节面骨折解剖复位, 干骺端骨缺损松质骨植骨及胫骨支持钢板内固定, 踝关节早期活动。但上述原则主要适用于一型和二型骨折, 但三型Pillon骨折多为轴向压缩暴力和旋转切力组合的高能量损伤, 导致胫骨关节面压缩骨折移位, 干骺端粉碎性骨折伴轴向对位不良, 同时伴有外翻剪切力造成腓骨下段骨折, 高能量损伤导致软组织高度充血, 水肿, 张力急剧增高, 早期手术不仅有利骨折复位, 而且可通过切口引流减压, 尤其是对开放性骨折更应尽早手术。如不抓住手术时机, 皮肤将易发生张力性水疱, 血供差抗感染能力下降, 术后易并发伤口裂开, 皮肤坏死和感染等。手术治疗三型Pillon骨折的关键在于恢复胫骨, 腓骨和距骨之间解剖关系, 造成关节面不平整复位不隹的原因有几个方面, 一方面骨折为粉碎性, 多个骨折块较难达到准确的解剖对位, 另一方面胫骨干骺端有明显的压缩, 手术中缺乏明显的复位标志。我想通过下面几点不成熟的经验, 关节面复位能得到有效的改善。 (1) 腓骨骨折位于下胫腓联合以下时, 胫骨外侧关节面受下胫腓韧带牵拉无明显移位, 仍处于正常解剖位置, 可将其作为手术复位的标志。 (2) 腓骨骨折位于下胫腓联合以上时, 胫骨外侧关节面因下胫腓韧带牵拉多向近侧移位, 可先复位腓骨, 胫骨外侧关节面随着腓骨的复位而恢复至正常解剖位置。另外, 利用C型臂透视下术中检查胫骨关节面的情况, 有利于达到解剖复位。虽然骨折的类型的严重程度是影响预后的最直接因素, 最大限度地保护好软组织也是降低术后并发症关键环节。这样通过骨折解剖复位, 可靠的内固定, 充分植骨, 术后早期功能锻炼, 从而获得良好的关节功能, 避免关节退行性变及关节强直等术后并发症发生。

摘要：目的 探讨Pillon骨折治疗临床体会。方法 回顾性分析5例Pillon骨折患者的临床资料。结果 无患者出现创伤性关节炎。结论 关键在于骨折解剖复位, 可靠的内固定, 充分植骨, 术后早期功能锻炼。

关键词：Pillon骨折

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