负压封闭引流治疗骨折合并软组织缺损80例临床观察

2006年10月至2009年12月, 我们应用负压封闭引流治疗80例开放性骨折合并软组织缼损的创面, 取得满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

8 0例患者中男6 6例, 女1 4例, 年龄1 5~7 8岁, 平均4 6.5岁。其中车祸伤43例、重物砸伤22例、高空坠落伤8例、机械碾压伤7例。按受伤部位分, 胫腓骨骨折55例、手外伤10例、足外伤15例。受伤至入院时间1h~55d, 所有创面合并不同程度皮肤缺损, 大小 (6×3) cm~ (13×22) cm, 创面及骨质感染8例, 骨缺损5例。

1.2 方法

1.2.1 材料医用泡沫敷料:

为创面或创腔封闭的主体, 厚0.8mm, 其内密布大量彼此相通、直径0.3~0.8mm的微孔, 内置1~2根多侧孔硅胶引流管;生物透性薄膜:一种具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜, 厚1~3μm, 上有直径0.25~1μm的微孔, 水蒸气可透过但液态水不能透过;普通输血管:冲洗创面, 湿润泡沫的外接通道;外固定架、克氏针或钢丝。

1.2.2 方法术前取创面分泌物作细菌培养和药敏试验。

急性创面应尽可能清除异物及坏死组织、游离的小碎骨片, 未游离骨片尽可能保留软组织附着, 大块游离骨片放入0.5%碘伏浸泡5~10min后放回原处;慢性创面取出内固定物、清除异物、炎性肉芽组织、骨痂及死骨, 然后用过氧化氢溶液反复冲洗。合并骨折者清创后选用合适的固定材料。根据创面形状剪裁合适大小的泡沫, 使其充分接触创面, 其内置的硅胶引流管末端与普通输血管相连, 引流管经皮下开孔导出, 再将泡沫边缘与皮肤缝合固定, 生物透性薄膜覆盖密封。引流管连接负压 (60~80KPa) 持续吸引, 输血管接0.9%氯化钠溶液间断冲洗。5~7d后拆去负压封闭引流, 创面分泌物作细菌培养。根据创面及骨缺损情况采取不同修复方法:创面清洁、肉芽组织新鲜无骨外露者皮片移植修复;合并有骨缺损者, 补充清创后, 取自体髂骨移植。取骨时以松质骨为主, 带部分皮质骨, 修剪成骨粒和骨条后紧密塞入骨缺损区, 骨条的长度宜超过骨折两端2cm。负压封闭引流至创面清洁、水肿消退后转移组织瓣修复。术后处理。根据细菌培养及药敏试验结果, 选用敏感抗生素, 创面局部换药。骨折者定期复查X线片, 有明显骨痂生长时取出外固定架。

2 结果

55例无骨外露者, 游离植皮1~2周后伤口愈合, 25例骨外露者转移组织瓣完全成活。5例软组织及骨缺损合并伤口感染者转移组织瓣后渗液, 换药6~8周愈合, 随访1~3年, 骨折愈合, 无骨髓炎表现, 负重行走肢体无变形。

3 讨论

负压封闭引流治疗伤口的设想由Fleischmann[1]首先提出, 方法是采用组织相容性好的多孔敷料填充创面, 敷料内的引流管连接带负压源的引流瓶, 外贴薄膜封闭固定, 开通电源后负压作用于创面, 积液被快速排出。传统术后引流常为引流管断孔及侧孔引流, 是一种点状引流, 引流24~48h后即无引流物流出, 拔出检查几乎完全被堵塞。负压封闭引流的泡沫敷料为海绵结构, 具有良好的塑形性和吸水性, 可以与创面全方位接触;带侧孔的引流管包埋于敷料中, 通过周围微孔的过滤, 固态引流物不易堵塞管道;在持续负压吸引作用下, 引流物可以被快速吸走, 不会滞留, 减少了细菌存活、繁殖的培养基。另外, 我们观察到泡沫敷料有时出现局部干硬, 逐渐失去引流作用, 而用生理盐水浸泡后泡沫变软, 又可以正常使用, 可能与持续负压导致微孔闭塞有关[2]。通过在泡沫引流管入口处连接带生理盐水吊瓶的输血管, 0.5~1h冲洗1次创面, 若出现泡沫干硬, 暂停负压, 待盐水使泡沫变软后重启吸引。本组病例未出现1例堵管现象。

开放性骨折因软组织缺损, 合并肌腱和骨外露, 容易感染, 甚至发生骨髓炎, 严重影响骨折愈合。应用负压封闭引流可以一期闭合伤口, 医用泡沫敷料俗称“人工皮”, 替代软组织覆盖外露骨, 使开放性骨折转为闭合性骨折;高负压状态可消除组织水肿, 改善局部血循环, 刺激肉芽组织生长。肉芽组织生长是创面愈合重要的组成部分, 因为健康的肉芽组织不但为创面上皮生长提供附着基础, 而且为后续的植皮或皮瓣手术提供必要的条件。本组25例骨外露者应用负压封闭引流联合组织瓣治疗均成活。

总之, 负压封闭引流操作简便易行, 可以在病房床边进行。另外不需要每天换药, 免除了频繁换药给患者带来的痛苦, 减少了医务人员的工作量, 使用透明薄膜封闭也有利于观察伤口, 适宜临床推广应用。

摘要：目的 观察负压封闭引流治疗开放性骨折合并软组织缺损的疗效。方法 对我院收治的80例开放性骨折合并软组织缺损患者进行负压封闭引流治疗。结果 55例无骨外露者, 游离植皮1～2周后伤口愈合, 25例骨外露者转移组织瓣完全成活。结论 负压封闭引流操作简便易行, 且不需要每天换药, 透明薄膜封闭有利于观察伤口, 适宜临床推广应用。

关键词：负压封闭引流,骨折

参考文献

[1] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al.Vacuum seal-ing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg, 1993, 96 (9) :488～492.

[2] 鲍同柱, 吴剑, 刘万军, 等.负压封闭引流的失用原因分析及对策[J].中华创伤骨科杂志, 2009, 11 (4) :388～389.