扩髓型带锁髓内钉治疗胫骨骨折62例

2022-09-11

带锁髓内钉属于微创技术, 随着医疗技术的发展, 带锁髓内钉已逐渐被广大临床骨科医生应用于治疗胫骨骨折, 并先后推出了扩髓型与非扩髓型带锁髓内钉治疗方法。我科2006年1月至2008年12月应用扩髓型交锁髓内钉治疗胫骨骨折62例, 临床疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年1月至2008年12月收治胫骨骨折62例, 男47例, 女15例, 年龄19~67岁, 平均 (32±13) 岁;开放性骨折12例, 闭合性骨折50例, 受伤原因:交通伤36例, 摔伤13例, 坠落伤9例, 重物砸伤4例。术前常规摄X线检查跟骨侧位及轴位片。

1.2 手术方法

连续性硬膜外麻醉下, 患者取仰卧位, 患肢屈髋45°, 屈膝90°, 切口选至髌腱内侧纵行长约5.0cm, 切开皮肤皮下组织, 将髌腱向外侧牵开, 显露胫骨结节上端, 但不切开关节囊, 如为闭合性骨折, 在X线电视透视下闭合复位, 如开放性骨折则应严格彻底清创外伤口后将骨折复位, 于胫骨结节上缘用三棱骨锥沿胫骨纵轴钻孔, 直到胫骨髓腔, 置入一钝头导针插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨远端, 导针应居于髓腔中心, 并再次进行X线透视核实。选用较髓内钉直径粗1.0cm扩大器扩髓, 直到骨折远端, 将髓腔锉拔出, 保留导针于髓腔内, 将选好的髓内钉连接打入器, 逐渐打入胫骨骨髓腔, 注意髓内钉的锁钉孔应恰好对准胫骨侧面, 当髓内钉进入骨折远端后, 将导针拔出, 上好定位器分别在锁钉孔处切口、钻孔, 拧入远近端各2枚锁钉, 行静力型固定, 安装钉尾螺帽, 冲洗切口, 逐层缝合。2周后渐扶双拐下地行走, 定期拍片了解骨痂形成情况, 才能逐渐增加负重, 般在术后6~8周可以逐渐负重。

1.3 疗效评定

所有病例门诊每月复查1次, 摄胫腓骨正侧位X线片, 随访6~24个月, 平均16个月。若在负重活动时骨折部位无疼痛, X线片可见明显骨痂形成, 则判断为骨折临床愈合。从骨折发生到骨折临床愈合这段时间为骨折临床愈合时间[1]。

2 结果

本组随访6~24个月, 术后对位、对线情况满意, 均达骨性愈合, 骨折愈合时间4~8个月, 除2例延迟愈合, 其他均在8个月内愈合, 对2例延迟愈合患者去除近端锁钉变为动力交锁10个月后愈合, 本组未出现筋膜室高血综合征, 以及锁钉断裂弯曲, 骨折断端成角等, 膝踝关节活动正常。

3 讨论

骨折内固定研究学会 (AO/ASIF) 早期治疗骨折的原则是解剖复位, 重建稳定性, 同时保存血液供应, 使患肢能够早期活动[2], 而随着生物力学研究的逐步深入, 只把坚持解剖复位和追求绝对稳定性的原则用于关节骨折的治疗, 而对骨干骨折的治疗则从机械固定模式转变为生物固定模式, 生物学固定的中心是保护骨折端局部的血供, 为骨折的愈合维持良好的生物学环境。骨折后手术内固定的目的是为了恢复骨折的连续性, 增加骨折断端的稳定性, 同时也应尽量减少对骨折断端血供的进一步损伤, 早期、全面地恢复受损肢体的功能。胫骨骨折的很多治疗方法, 如石膏外固定、跟骨牵引、钢板内固定等损伤类的治疗, 骨折不愈合等并发症发生率较高。髓内钉固定技术是上世纪骨折治疗所取得的最大进展之一, 临床上已经成为治疗有适应证的长骨干骨折的首选手段和方法。带锁髓内钉既不切开骨折处的皮肤, 更不剥离骨折片的骨膜, 也不扰乱骨折部位的生物学环境, 有利于骨折愈合, 还能降低感染的发生率[3]。锁定后, 骨、针、锁钉形成一个整体, 对骨折的固定属中轴线固定, 防止了骨折的短缩和旋转移位, 并能早期进行功能锻炼和负重, 配合应用抗生素, 骨折能很好的愈合[4]。适度扩髓能解决髓腔与髓内钉弧度的匹配问题, 允许使用粗一点的髓内钉, 增加支撑的强度, 扩髓所产生的碎屑还能起到内植骨的作用, 促进骨折的愈合, 但扩髓将造成髓内皮质血供的破坏, 对骨折的愈合可能产生面影响, 故应采用有限扩髓技术, 最大限度地减少对髓内血液循环的破坏, 有利于骨折愈合。我们应用扩髓型带锁髓内钉治疗胫骨骨折62例, 均顺行打入髓内钉, 对位、对线情况满意, 均达骨性愈合, 骨折愈合时间4~8个月, 无筋膜室高血综合征, 以及锁钉断裂弯曲, 骨折断端成角等, 膝踝关节活动正常。本文资料显示:扩髓型带锁髓内钉治疗胫骨骨折, 操作简单、手术创伤小, 固定坚强可靠, 骨折愈合率高, 并发症少, 是一种较好的微创内固定方法, 为早期功能锻炼创造条件。

摘要：目的观察扩髓型带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。方法2006年1月至2008年12月我科收治胫骨骨折62例采用有限扩髓髓内钉治疗, 均静力性固定。结果本组随访10～24个月, 术后对位、对线情况满意, 均达骨性愈合, 骨折愈合时间4～8个月, 未出现筋膜室高血综合征, 以及锁钉断裂弯曲, 骨折断端成角等, 膝踝关节活动正常。结论扩髓型带锁髓内钉治疗胫骨骨折操作简单、手术创伤小, 是一种较好的微创内固定方法。

关键词：胫骨骨折,带锁髓内钉,扩髓型