断指再植术后进行感觉功能训练的初步报告

由于显微外科技术日渐成熟, 断指再植的成功率很高, 但功能恢复仍不理想。近年来虽然有学者报告了有关断指再植后促进功能恢复的方法, 但往往更多是关注在促进运动功能恢复方面, 从而忽视了感觉功能的康复。2003年3月至2008年9月, 我们应用感觉再教育疗法, 对28例37个成功再植进行系统训练, 取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年3月至2008年9月, 我科技完成各类断指再植117例142指, 选择符合以下条件者纳入本研究: (1) 手指为完全离断且再植成活; (2) 损伤类型为切割伤、电锯伤、挤压伤、冲压伤, 撕脱伤除外; (3) 用外膜缝合方式修复两侧指神经; (4) 离断平面位于揩蹼至甲根之间者。共选择符合条件者53例68指。在断指再植术后, 根据手术时间先后, 随即分为感觉训练和对照组。训练组28例37指, 男20例, 女8例, 年龄16~47岁, 平均25.9岁。损伤类型:切割伤19指、电锯伤9指、刀切割伤7指、砸伤2指。列照组25例31指, 男20例, 女5例, 年龄17~48岁, 平均26.8岁。损伤类型;切割伤18指、电锯8指、挤压伤3指、冲压伤2指。2组资料在年龄、性别及伤情构成上, 无显著性差异。

1.2 训练方法

1.2.1 运动功能训练

术后2组患者均进行常规的运动功能康复。内容包括: (1) 术后1周红外线照射促进血循环回复; (2) 术后2周进行未固定指的被动活动; (3) 术后3周加用蜡疗; (4) 术后4周去除固定后, 继续常规的运动功能训练, 共12周。

1.2.2 感觉功能训练

感觉训练分早期训练和晚期训练。对照组未接受感觉训练。鼓励患者进行简单的日常生活动作, 如刷牙、扣扣子、系鞋带等。练习时要掌握动作要领, 功能活动要循序渐进, 由简单到复杂。

1.2.3 温度觉训练

在2个小瓶内分别装入冷水和温水, 让患者分别触摸2个小瓶, 睁眼看, 闭眼用心体会冷热之间差距, 每次15min, 每日2次, 共4~8周。训练时注意避免烫伤, 可与触觉训练同期交错进行。

1.2.4 晚期训练

当触觉与温度觉均有所恢复后, 进入晚期训练阶段, 此时, 内外固定均以去除, 患者已有相当活动度。准备以下小对象共10件:螺钉、六角螺帽、钥匙、回形针、镍币、扣子、砂纸、硬纸板、小木块、笔帽等。将其放入衣兜中, 患指伸入兜中仔细揣摩任意小对象, 辨认后取出眼看正确与否, 如此反复, 每次15min, 每日2次, 患者可随时自我练习, 共4~8周。

1.3 功能评估

全部病例在术后均获随访, 随访时间6~19个月, 平均随访10个月。随访时测试患指指端两点辨别觉 (2point discrimination2-PD) 。方法是用圆规的2个尖, 在指端皮肤上轻轻按压, 至肤色发白, 询问患者能否分辨为2点, 直至能分辨出两点的最小距离, 10次测试中能准确回答7次以上者为分辨正确。

1.4 统计学处理

2 组结果以均数±标准差表示, 统计学处理用t检验。结果训练组两点辨别觉 (2-PD) 的距离明显小于对照组 (P<0.01) , 结果见表1。

2 讨论

(1) 断指再植术中虽然缝接了神经, 但大多数患者的感觉却难以恢复到伤前的水平。原因主要在于周围神经损伤修复后, 由于髓鞘变性感觉传导速度减慢, 加之再生神经末梢未排列和对接错误, 再生的轴突很难长入原来的髓鞘中。

(2) 我们采用的感觉训练计划, 对再植指进行了感觉功能训练经过严格的临床对比观察发现, 训练组的两点辨别觉明显优于对照组。

(3) 断指再植患者因为经济条件及其他因素的限制, 大多数患者在再植术后14d左右出院。但手功能的恢复又需要长时间正确的康复训练。

本组中大多数患者能积极主动的配合训练, 少数患者出现悲观、消极情绪, 经护士的耐心讲解和同室病友的带动下, 重新树立了手指功能恢复的信心。

摘要：目的 探讨促进断指再植术后感觉功能恢复的方法。方法 选择28例37个再植成活的断指作为训练班, 另选择25例31个断指作为对照组, 从术后6周开始, 对训练组进行专门的感觉再教育训练, 共12周, 对照组未接受感觉训练。平均随访10个月, 测试2组患者的两点辨别觉 (2-PD) 。结果 感觉训练组患指两点辨别觉为 (4.5±2.18) mm, 对照组为 (7.63±3.28) mm, 2组相比差异有显著性 (P<0.05) 。结论 断指再植后进行系统的感觉再教育训练, 有助于再植指的感觉功能恢复。

关键词：断指再植,感觉训练,功能恢复,显微外科

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